生理学之血液循环

血液循环血液循环的主要功能物质运输分配血液内分泌血液循环系统心脏血管动力器官：泵血内分泌运输血液、分配血液、物质运输第一节心脏的功能心肌细胞的分类根据组织学和电生理学特性非自律细胞（工作细胞）：心房肌、心室肌细胞自律细胞：窦房结P细胞、房室交界、房室束、浦肯野细胞根据动作电位去极化速度的快慢

快反应细胞：心房肌、心室肌细胞、房室束、浦肯野细胞

慢反应细胞：窦房结P细胞、房室交界快反应细胞慢反应细胞自律细胞普肯耶细胞窦房结P细胞非自律细胞心室肌、心房肌细胞结区细胞快反应非自律细胞：心室肌细胞、心房肌细胞快反应自律细胞：房室束及其分支、浦肯野细胞慢反应自律细胞：窦房结P细胞、房结区和结希区的细胞慢反应非自律细胞：房室交界的结区综合分类心肌细胞的跨膜电位一、心室肌细胞的跨膜电位1、心室肌细胞静息电位约为-90mV，其形成机制与骨骼肌相似：①K+外流→K+平衡电位②

少量Na+内流③生电性Na+-K+泵阈电位是-70mV

2、心室肌细胞动作电位（AP)去极化过程：复极化过程：0期1期（快速复极初期）2期（平台期）3期（快速复极末期）4期（静息期）0-90-70+20+4001234骨骼肌和心室肌细胞动作电位的比较心室肌细胞动作电位特征：与骨骼肌相比，主要特征为复极化过程比较复杂，持续时间长，有2期平台，动作电位的升支和降支明显不对称。

0期（除极期）

膜电位变化：-90mv~+30mv

机制：Na+内流

历时：1~2ms

Na+通道电压依从性，在－70mv激活(再生性Na+内流)

激活快，失活快，Na+内流速度快（快钠通道）

0期去极化由快钠通道开放，Na+内流形成的AP，叫快反应动作电位，具有快反应动作电位的细胞叫快反应细胞阻断剂：河豚毒（TTX）

1期（快速复极初期）

膜电位变化：+30mv~0mv

机制：K+外流，K+通道阻断剂：四乙胺（TEA）

历时：10ms0期与1期形成心室肌细胞动作电位的锋电位2期（平台期）

膜电位：维持在0mv左右

机制：Ca2+内流与大致等电荷的K+外流，极少量Na+内流

历时：100~150ms

L型钙通道电压门控通道，当膜去极化达-40mv时被激活。主要允许Ca2+通透，也允许少量Na+通透。激活、失活和复活的速度较慢，故称慢通道。可以被Mn2+和多种Ca2+拮抗剂（维拉帕米）所阻断。

3期（快速复极末期）

膜电位变化：0mv~-90mv

机制：K+快速大量外流

历时：100~150ms

4期（静息期）机制：Na+-K+泵、Ca2+泵、Na+-Ca2+交换心室肌细胞动作电位形成机制

0期—Na+内流（再生性钠电流）

1期—K+外流

2期—K+外流和Ca2+内流处于平衡

3期——K+外流

4期—离子恢复（Na+-K+泵、Ca2+泵、Na+-Ca2+交换）二、普肯野细胞的跨膜电位1、与心室肌细胞的区别2期电位历时较短3期复极结束时膜电位所达到的最低值称为最大复极电位4期膜电位不稳定，具有自动除极的能力最大复极电位阈电位0mv012342、形成机制

0～3期：同心室肌细胞

4期：Na+内流逐渐增强，K+外流逐渐衰减，能够自动发生除极化，达阈电位水平时爆发新的动作电位。

4期自动除极的速度较窦房结P细胞的慢，自律性较低1、特点动作电位0期除极速度慢、幅度小无明显的1期和2期平台最大复极电位-70mV，阈电位-40mV4期不稳定，自动去极化的速度快三、窦房结P细胞的跨膜电位2、窦房结P细胞动作电位的离子机制窦房结P细胞动作电位的离子机制

0期去极化：慢钙通道被激活，Ca2+内流

3期复极化：K+外流

4期自动去极化：K+外流进行性减少，Na+内流逐渐增强，Ca2+内流逐渐增强。快反应细胞慢反应细胞自律细胞普肯耶细胞窦房结P细胞非自律细胞心室肌、心房肌细胞结区细胞自律与非自律细胞的区别：在4期，稳定者为非自律细胞，不稳定者为自律细胞；快反应与慢反应细胞的区别：在0期，高陡者为快反应细胞，低缓者为慢反应细胞。心脏各部分心肌细胞的跨膜电位体表心电图（ECG）将心电图机的测量电极放置在体表一定位置，记录出来的心脏综合电变化曲线。

单个细胞AP与心电图的关系共同点：都反映心脏的兴奋，而心肌细胞的电变化是心电图的来源。

不同点:单个心肌细胞电变化用胞内记录方法测得，ECG是胞外记录的所有心肌细胞的综合电变化；同一细胞记录的电变化图形恒定，而ECG随记录位置的不同而变化。三个波P波QRS波群T波两个间期P-R间期Q-T间期一个段ST段心电图的组成标准Ⅱ导联记录的心电图三个波QRS波群（不同的导联中三个波不一定都出现）代表：左、右两心室的去极化过程时间：0.06-0.10秒T波代表：两心室复极化的过程时间：0.05-0.25秒幅度：0.1-0.8mvP波代表：左、右两心房的去极化过程时间：0.08-0.11秒幅度：0.25mv两个间期P-R间期：从P波起点到QRS波群起点代表兴奋从心房传到心室所需的时间，0.12-0.20s。Q-T间期：从QRS波群起点到T波终点代表两心室开始去极到复极结束所经历的时间，与心率呈反变关系

一个段ST段：QRS波群终点到T波起点，代表心室各部分均处在去极化状态1、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：A.前者去极化速度快B.前者有较小的幅度C.前者复极化时间短暂D.前者动作电位时间持续较长E.前者有超射现象2、形成心室肌动作电位平台期的离子流包括：A.Na＋内流，K＋内流B.Ca2＋内流，K＋外流C.K＋内流，Ca2＋外流D.Ca2＋、Na＋内流，K＋外流E.Ca2＋外流，Na＋内流√√3、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：A.静息电位的大小B.0期去极化的速率C.平台期的长短D.动作电位复极化的速度E.4期有无自动去极化4、心室肌细胞与浦肯野细胞动作电位的主要区别是：A.0期去极化的速度和幅度B.1期复极化的速度C.平台期复极化的机制D.3期复极化的机制E.4期自动去极化的有无√√5、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？

A.最大复极电位为-70mVB.阈电位为-40mVC.无明显的复极1期和平台期D.除极幅度小于浦肯野细胞E.0期除极时程比浦肯野细胞短得多

6、下列关于正常心电图的描述哪项是错误的？A.P波代表两心房去极化B.QRS波代表两心室去极化C.QRS三个波可同时见于心电图各个导联D.PR间期延长说明房室传导阻滞E.ST段表明心室各部分之间没有电位差存在

√√

心脏的生理学特性兴奋性自律性传导性收缩性电生理特性机械特性工作细胞具有兴奋性、传导性和收缩性，自律细胞具有兴奋性、传导性和自律性。自律性一、定义组织或细胞在没有外来因素作用下，能够自动地发生节律性兴奋的特性。自律细胞存在于心脏的特殊传导系统：窦房结、房室交界、房室束、普肯野纤维。自律性基础：4期不稳定，自动缓慢去极化自律性高低：单位时间内兴奋的频率窦房结房室交界房室束普肯野细胞100次/分50次/分40次/分25次/分依次降低二、心脏的起搏点正常起搏点：窦房结窦性心律：由窦房结控制的心搏节律潜在起搏点：窦房结以外的起搏点，正常起搏点的活动发生病变时，作为备用异位心律：由潜在起搏点引起的心脏活动四、影响心肌自律性的因素4期自动除极的速率最大复极电位和阈电位之间的差距兴奋性一、定义：心肌受刺激后产生兴奋（AP）的能力衡量兴奋性高低的指标：阈值前提：离子通道能够被激活离子通道的三种状态：备用状态、激活状态、失活状态备用状态激活状态失活状态复活×二、兴奋性的周期性变化有效不应期绝对不应期局部反应期

相对不应期超常期有效不应期（0期→复极至-60mV

）

绝对不应期：

时间：0期去极→复极至-55mV特点：膜兴奋性为0，对任何刺激均无反应

原因：Na+通道完全失活

局部反应期：

时间：复极-55mV→-60mV特点：给予一个足够强的刺激，膜可产生局部的去极化，但不能产生AP

原因：Na+通道仅少量复活绝对不应期与局部反应期合起来称为有效不应期相对不应期：时间：复极至-60mV→-80mV特点：兴奋性低于正常，给予一个阈上刺激，可产生一次新的AP原因：大部分Na+通道恢复到备用状态超常期：时间：复极至-80mV→-90mV特点：兴奋性高于正常，阈下刺激即可产生一个新的AP原因：Na+通道基本恢复到备用状态，且膜电位与阈电位间差距小注意：相对不应期和超常期虽能产生AP，但因钠通道尚未完全恢复，所以产生的AP幅度和速度较小，时程较短，兴奋的传导速率较慢。三、影响心肌兴奋性的因素静息电位和阈电位之间的差距Na+通道的状态膜上大部分Na+、Ca2+通道是否处于备用状态，是该心肌细胞具有兴奋性的前提。四、兴奋性周期性变化的意义特点：有效不应期特别长（2期平台的存在），包括整个收缩期和舒张早期意义：心肌细胞不发生强直收缩，使心脏收缩和舒张交替进行，实现其泵血功能期前收缩和代偿性间歇期前收缩心房或心室在有效不应期之后，下一次窦房结的兴奋到达之前，受到一次“额外”的刺激或窦房结以外传来“异常”兴奋，引起的一次提前出现的收缩，称为期前收缩。代偿间歇一次期前收缩之后出现的一段较长时间的心室舒张期传导性左、右心房为合胞体左、右心室为合胞体一、心脏兴奋的传播途径窦房结P细胞房室交界房室束浦肯野纤维网优势传导通路左右心室内膜下心房肌左、右束支窦房结房室交界房室束浦肯野纤维网心室肌心房肌(0.4m/s)(0.02～0.05m/s)(1.5～2m/s)(4m/s)(1m/s)二、兴奋传导的速度传导时间

心房内---房室交界---心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)

优势传导通路(1.0～1.2m/s)房-室延搁

兴奋通过房室交界区时，传导速度显著减慢，使兴奋在此延搁一段时间，称为房室延搁房-室延搁的意义使心房收缩完毕后心室才收缩，避免心房和心室收缩重叠，有利于心室的充盈和射血。三、影响心肌传导性的因素心肌细胞的直径0期除极的速度和幅度0期除极速度快，局部电流形成快，临近未兴奋部位除极达阈电位时间短，兴奋传导速度快；0期去极化幅度大，形成局部电流强，兴奋扩布范围大，传导速度加快。邻近未兴奋细胞膜的兴奋性收缩性1、不发生强直收缩原因？意义？2、同步收缩功能合胞体3、依赖细胞外液的Ca2+

心肌的肌质网不发达4、“绞拧”作用有利于心脏射血1、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：A.前者去极化速度快B.前者有较小的幅度C.前者复极化时间短暂D.前者动作电位时间持续较长E.前者有超射现象2、形成心室肌动作电位平台期的离子流包括：A.Na＋内流，K＋内流B.Ca2＋内流，K＋外流C.K＋内流，Ca2＋外流D.Ca2＋、Na＋内流，K＋外流E.Ca2＋外流，Na＋内流√√3、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：A.静息电位的大小B.0期去极化的速率C.平台期的长短D.动作电位复极化的速度E.4期有无自动去极化4、心室肌细胞与浦肯野细胞动作电位的主要区别是：A.0期去极化的速度和幅度B.1期复极化的速度C.平台期复极化的机制D.3期复极化的机制E.4期自动去极化的有无√√5、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？

A.最大复极电位为-70mVB.阈电位为-40mVC.无明显的复极1期和平台期D.除极幅度小于浦肯野细胞E.0期除极时程比浦肯野细胞短得多

6、下列关于正常心电图的描述哪项是错误的？A.P波代表两心房去极化B.QRS波代表两心室去极化C.QRS三个波可同时见于心电图各个导联D.PR间期延长说明房室传导阻滞E.ST段表明心室各部分之间没有电位差存在

√√1、窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是：

A.最大复极电位仅为-70mVB.阈电位为-40mVC.0期去极速度快D.动作电位没有明显的平台期E.4期去极速率快2、兴奋在心脏中传导时，传导速度最慢的部位是：

A.心房B.房室交界C.左、右束支

D.浦肯野纤维E.心室3、房室延搁的生理意义是：

A.使心室肌ＡＰ幅度增加B.使心肌有效不应期延长

C.使心室肌不产生强直收缩D.增强心室肌收缩能力

E.使心房和心室不会同时收缩√√√４、心室肌的有效不应期较长，一直持续到：A.收缩早期结束B.收缩期末C.舒张早期结束D.舒张中期末E.舒张期结束５、心室肌有效不应期的长短主要取决于：A.动作电位0期去极的速度B.动作电位2期的长短C.动作电位3期的长短D.阈电位水平的高低E.钠-钾泵功能６、室性期前收缩之后出现代偿性间歇期的原因是：

A.窦房结的节律性兴奋延迟发放

B.窦房结的节律性兴奋少发放一次

C.窦房结的节律性兴奋传出速度大大减慢

D.室性期前收缩的有效不应期特别长

E.窦房结的一次兴奋落在室性期前收缩有效不应期内√√√1、使自律性增高的因素是：

A.最大复极电位绝对值减小B.阈电位水平上移C.4期自动去极速度增快D.复极3期K+外流增加E.心迷走神经兴奋

2、使心肌传导性增快的情况有：

A.0期去极化速度快

B.0期去极化幅度高

C.静息膜电位绝对值降低

D.邻近未兴奋部位膜的阈电位水平上移

E.期前兴奋发生时（AC）（ABC）心脏的泵血过程掌握：心脏的泵血过程，评价指标，心脏泵血功能的调节；熟悉：心脏泵血的储备；了解：心音的特点及机制。

心脏的节律收缩与舒张是推动血液流动的动力，这种对血液流动的驱动作用称为心脏的泵血功能。心脏的泵血功能心动周期心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间，称为一个心动周期，或称为一次心跳每分钟心跳的次数称为心率心房心室

若心率=75次／分，心动周期=60/75=0.8秒心房：心室：收缩期

舒张期0.1s0.7s0.3s0.5s＜0.1″0.3″全心舒张期（0.4″）心率心动周期心缩期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15心率影响心动周期的长短，反比关系。心率主要影响心动周期的心室舒张期心动周期特点房室活动依一定次序先后进行左右心房或心室活动几乎同步心房和心室的舒张期均长于收缩期，意义？有全心舒张期。心动周期长短随心率而变，主要影响心舒期。心房心室

正常心动周期中（多选）

A.心房舒张期处在心室收缩期之内

B.心室收缩期处在心房舒张期之内

C.心房收缩期处在心室舒张期之内

D.心室舒张期处在心房收缩期之内

E.心室收缩在心房收缩之前心室舒张期心室收缩期心脏的泵血过程（以左心为例）心室充盈动力：心房与心室内压力差心室射血动力：心室与动脉之间的压力差血流的方向：心脏内瓣膜的启闭。泵血过程心腔容积房压/室压室压/主动脉压房室瓣主动脉瓣血流方向持续时间心脏的泵血过程等容收缩快射慢射等容舒张快充慢充房缩心动周期心室容积压力关系房室瓣动脉瓣血流方向时间等容收缩期不变心房<心室<大动脉关关不进不出0.05s快速射血期缩小心房<心室>大动脉关开室→动脉0.10s减慢射血期缩小心房<心室<大动脉关开室→动脉0.15s等容舒张期不变心房<心室<大动脉关关不进不出0.08s快速充盈期增大心房>心室<大动脉开关吸入心室0.11s减慢充盈期增大心房>心室<大动脉开关房→室0.21s心房收缩期增大心房>心室<大动脉开关挤入心室0.1s思考1.室内压力升高最快的时期？升至最高的时期？降低最快的时期？降至最低的时期？2.左心室容积下降最快的时期？降至最低的时期？升高最快的时期？升至最高的时期？3.心室容积不变的时期是？4.主动脉压最低的时期是？5.房室瓣关闭的时期是？6.主动脉瓣关闭的时期是?7.从房室瓣关闭到下一次开放经过的时期？8.从动脉瓣关闭到下一次开放经过的时期？9.第一、二心音产生的时期？心脏活动过程中产生的声音。心脏收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形成的涡流、血液撞击心室壁和大动脉壁引起的振动心音图：用换能器将机械振动转换成电信号，经放大后用记录仪记录下来的图形。三、心音肺动脉瓣听诊区二尖瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区1、第一心音产生：心室肌收缩，房室瓣关闭，心室射出的血液冲击动脉壁听诊特点：音调低、持续的时间较长生理意义：心室收缩开始的标志临床意义：反映心室肌收缩力量的大小，房室瓣功能好坏。2、第二心音产生：动脉瓣关闭，血液返回冲击动脉根部引起振动而形成听诊特点：音调较高，持续时间较短生理意义：心室舒张开始的标志

临床意义：反映动脉血压高低，动脉瓣功能好坏3、第三心音发生在心室快速充盈期末部分健康儿童和青年人偶尔可听到4、第四心音心房音异常强烈的心房收缩和在左心室壁顺应性下降时，可产生第四心音四、心脏泵血功能的评价每搏输出量和射血分数每搏输出量：一侧心室在一次心搏中射出的血量（=心室舒张末期容积-收缩末期容积）60~80ml

射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比健康成年人的射血分数约为55-65%

临床意义：心室病理性扩大早期、心功能下降（每搏输出量可不变）→心舒张末期容积↑→射血分数↓

每分输出量与心指数每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，简称心输出量。

=搏出量×心率，是评价心功能的最基本的指标。健康成年男性：5-6L/min，女性稍低

心指数：以单位体表面积计算的心输出量在空腹和安静状态下测定的心指数称静息心指数中等身材成年人：3.0~3.5L/(min.m2)在心输出量一样的情况下谁的心功能强？心脏做功量每搏功心脏一次收缩射血所做的功，简称搏功

左心室搏功=搏出量×血液比重×（平均动脉血压-左心房平均压）每分功搏功乘以心率即为每分功心脏做功的意义：维持血压和推动血液流动心力储备搏出量储备心率储备收缩期贮备(35-40ml)舒张期贮备(15ml)4、心力储备心输出量随人体代谢需要而提高的能力。心力储备=最大心输出量-安静心输出量坚持体育锻炼可增进心脏健康，提高心力储备

四、影响心输出量的因素1、搏出量前负荷、后负荷、心肌收缩能力2、心率前负荷心室肌收缩前所承受的负荷，即心室舒张末期的容积或压力，决定心肌的初长度。前负荷=初长度=心室舒张末期容积=心室舒张末期压力心室舒张末期容积=静脉回心血量+心室射血后余血量。小于15mmHg15-20mmHg大于20mmHg充盈压不足15mmHg时曲线处于升支阶段，表明搏功随初长度的增加而增加，充盈压在12-15mmHg时，心室肌初长度为最适初长度。充盈压在15-20mmHg时曲线渐趋平坦，提示充盈压的改变对搏功影响不大。充盈压高于20mmHg时曲线平坦或轻度下倾，说明随着充盈压的增加搏功基本不变或仅轻度减少。正常情况下，左心室末期充盈压为5-6mmHg，在心室功能曲线的升支段（15mmHg之前）内进行工作。通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节，称为异长自身调节意义：能对搏出量微小变化进行精细调节，使心室的射血量和静脉回心血量相平衡。心室功能曲线不出现明显降支的原因？后负荷心室肌开始收缩后所遇到的负荷，即动脉压。临床应用：动脉血压持续升高→心肌收缩↑→心肌肥厚（失代偿）→泵血功能↓→心衰后负荷增加对搏出量的直接影响是使搏出量减少动脉血压升高，等容收缩期延长，射血期缩短心室内压与动脉血压差值减小，射血速度下降搏出量↓整体情况下：与前负荷一起调节搏出量的微小变化后负荷↑→搏出量↓

↓射血期末心室内余血量↑

↓前负荷↑→心肌收缩增强

↓

搏出量↑搏出量恢复正常心肌收缩能力指心肌细胞不依赖于前负荷和后负荷而改变其力学活动的一种内在特性。通过改变心肌收缩能力影响心脏泵血功能的调节，称为等长自身调节

心肌收缩能力↑→搏出量↑→心室功能曲线左上移主要取决于：细胞内Ca2+浓度、横桥活化的数量、ATP酶的活性等。心率

﹥180次/分：心动周期缩短（尤其心舒期）→充盈量↓→搏出量↓→每分心输出量↓﹤40次/分：心动周期延长（尤其心舒期）→充盈量达极限而心率太慢→每分心输出量↓40-180次/分：心输出量与心率成正比关系1、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：A.前者去极化速度快B.前者有较小的幅度C.前者复极化时间短暂D.前者动作电位时间持续较长E.前者有超射现象2、形成心室肌动作电位平台期的离子流包括：A.Na＋内流，K＋内流B.Ca2＋内流，K＋外流C.K＋内流，Ca2＋外流D.Ca2＋、Na＋内流，K＋外流E.Ca2＋外流，Na＋内流√√3、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：A.静息电位的大小B.0期去极化的速率C.平台期的长短D.动作电位复极化的速度E.4期有无自动去极化4、心室肌细胞与浦肯野细胞动作电位的主要区别是：A.0期去极化的速度和幅度B.1期复极化的速度C.平台期复极化的机制D.3期复极化的机制E.4期自动去极化的有无√√5、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？

A.最大复极电位为-70mVB.阈电位为-40mVC.无明显的复极1期和平台期D.除极幅度小于浦肯野细胞E.0期除极时程比浦肯野细胞短得多

6、下列关于正常心电图的描述哪项是错误的？A.P波代表两心房去极化B.QRS波代表两心室去极化C.QRS三个波可同时见于心电图各个导联D.PR间期延长说明房室传导阻滞E.ST段表明心室各部分之间没有电位差存在

√√1、窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是：

A.最大复极电位仅为-70mVB.阈电位为-40mVC.0期去极速度快D.动作电位没有明显的平台期E.4期去极速率快2、兴奋在心脏中传导时，传导速度最慢的部位是：

A.心房B.房室交界C.左、右束支

D.浦肯野纤维E.心室3、房室延搁的生理意义是：

A.使心室肌ＡＰ幅度增加B.使心肌有效不应期延长

C.使心室肌不产生强直收缩D.增强心室肌收缩能力

E.使心房和心室不会同时收缩√√√４、心室肌的有效不应期较长，一直持续到：A.收缩早期结束B.收缩期末C.舒张早期结束D.舒张中期末E.舒张期结束５、心室肌有效不应期的长短主要取决于：A.动作电位0期去极的速度B.动作电位2期的长短C.动作电位3期的长短D.阈电位水平的高低E.钠-钾泵功能６、室性期前收缩之后出现代偿性间歇期的原因是：

A.窦房结的节律性兴奋延迟发放

B.窦房结的节律性兴奋少发放一次

C.窦房结的节律性兴奋传出速度大大减慢

D.室性期前收缩的有效不应期特别长

E.窦房结的一次兴奋落在室性期前收缩有效不应期内√√√1、使自律性增高的因素是：

A.最大复极电位绝对值减小B.阈电位水平上移C.4期自动去极速度增快D.复极3期K+外流增加E.心迷走神经兴奋

2、使心肌传导性增快的情况有：

A.0期去极化速度快

B.0期去极化幅度高

C.静息膜电位绝对值降低

D.邻近未兴奋部位膜的阈电位水平上移

E.期前兴奋发生时（AC）（ABC）心脏的泵血过程掌握：心脏的泵血过程，评价指标，心脏泵血功能的调节；熟悉：心脏泵血的储备；了解：心音的特点及机制。1.下列关于心动周期的论述，哪项是正确的？

A.心房开始收缩，作为一个心动周期的结束B.通常心动周期是指心房的活动周期而言C.舒张期时间小于收缩期时间D.房室没有共同收缩的时期E.心动周期持续的时间与心率无关2.心动周期中，心室的血液充盈主要取决于：A.呼吸泵的作用B.心房收缩的挤压作用C.心室舒张时的“抽吸”作用D.骨骼肌的挤压作用促进静脉血回流E.重力和体位3.在一次心动周期中，室内压升高速度最快的是：A.减慢充盈期B.等容收缩期C.快速充盈期D.减慢射血期E.等容舒张期√√√4.心动周期中，在下列哪个时期左心室容积最大？A.等容收缩期末B.等容舒张期末C.快速射血期末D.减慢射血期末E.心房收缩期末5.第一心音的产生主要是由于：

A.半月瓣关闭B.半月瓣开放C.房室瓣开放D.房室瓣关闭E.血液冲入心室，引起心室壁振动6.第二心音的产生主要是由于：A.心室收缩时，血液冲击半月瓣引起的振动B.心室收缩时，动脉瓣突然开放时的振动C.心室舒张时，动脉管壁弹性回缩引起的振动D.心室舒张时，半月瓣迅速关闭时的振动E.心室收缩时，血液射入大动脉时冲击管壁的振动√√√7.心指数等于：

A.每搏输出量×体表面积B.每搏输出量/体表面积C.心输出量×体表面积D.每搏输出量×心率×体表面积E.每搏输出量×心率/体表面积8.心室肌的前负荷可以用下列哪项来间接表示：A.心室收缩末期容积或压力B.心室舒张末期容积或压力C.心室等容收缩期容积或压力D.心室等容舒张期容积或压力E.舒张末期动脉压√√9.正常心室功能曲线不出现降支的原因是：A.心肌的静息张力较小B.心肌肌浆网的钙储备较少C.心肌的伸展性较小D.心肌的贮备能量较多E.心肌收缩的潜在能力较大10.心室肌的后负荷是指：A.心房压力B.快速射血期心室内压C.减慢射血期心室内压D.大动脉血压E.等容收缩期初心室内压√√血管生理弹性贮器血管分配血管：毛细血管前阻力血管毛细血管前括约肌交换血管毛细血管后阻力血管容量血管短路血管血流动力学及其研究的内容血流动力学：研究血液在心血管系统中流动的力学研究对象：血流量、血流阻力和血压，以及三者之间的关系Q＝ΔP/R血流量和血流速度血流量（Q）：单位时间内流过血管某一截面的血量，也称容积速度。ml/minQ＝ΔP/R

血流速度：血液中的一个质点在血管内移动的线速度。血流阻力血液流动时血液与血管壁之间的摩擦阻力及血液内部的摩擦阻力。R=8ηL/πr4

影响血流阻力的主要因素：血管口径（r）：是影响血流阻力的最主要的因素其中小动脉和微动脉是形成血流阻力的主要部位血液粘滞度（η）——生理条件下变化不大，病理条件下起作用血管长度（L）：一般不变

血压

定义：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。取决于：循环血量/血管容量

表示方法：kPa，mmHg，cmH2O1mmHg=0.133kPa，1cmH2O=0.098KPa动脉血压与动脉脉搏一、动脉血压概念：动脉血液对单位面积动脉管壁的侧压力测量：以肱动脉血压代表机体的动脉血压缓冲血压；将间断的心室射血转化为血管内持续的血液流动1、动脉血压的形成条件循环系统平均充盈压心脏射血和外周阻力主动脉和大动脉的弹性贮器作用2、基本概念

收缩压：心缩期动脉血压上升达到的最高值

舒张压：心舒期动脉血压下降达到的最低值

脉压：收缩压与舒张压之差

平均动脉压：一个心动周期中各瞬时动脉血压的平均值。=舒张压+1/3脉压4、动脉血压的正常值

收缩压：100-120mmHg（13.3-16.0kPa）

舒张压：60-80mmHg（8.0-10.6kPa）

脉压：30-40mmHg（4.0-5.3kPa）

平均动脉压：约为100mmHg

高血压：持续﹥140/90mmHg

低血压：持续﹤90/60mmHg

动脉血压稳定的意义：推动血液循环和保证各组织和器官得到足够血液灌注性别、年龄及不同生理情况下的血压差异5、影响动脉血压的因素↓↓↓↓循环血量/血管容量↓↑↑↑↑大动脉弹性↓↓↑↑↑外周阻力↑↓↑↑↑心率

↑↑↑↑↑搏出量

↑脉压舒张压收缩压影响因素收缩压的高低主要反映心脏搏出量的多少舒张压的高低主要反映外周阻力的大小脉压主要反映动脉弹性注意：上述因素对于动脉血压的影响，都是在假设其他因素不变的情况下分析的，实际上对动脉血压的影响是多因素共同作用的结果二、动脉脉搏

心脏的舒缩活动导致动脉压发生周期性变化，这种变化引起动脉管壁的扩张和回缩，称动脉脉搏。脉搏波的传播速度比血流速度快得多脉搏波传播速度与动脉管壁的弹性呈反变关系

组成上升支：心脏快速射血时血压升高管壁骤然扩张引起；反应射血速度、心输出量、外周阻力大小下降支：前段形成在心室射血后期降中波：心室舒张时血液倒流形成的折返波降中狭：主动脉瓣关闭的瞬间微循环微动脉经毛细血管网到微静脉之间的血液循环1、微循环的组成典型的微循环由7部分组成：

微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支、微静脉迂回通路途径：微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉开放情况：交替开放主要功能：进行物质交换

直捷通路

途径：微动脉后微动脉通毛细血管微静脉

分布：在骨骼肌组织中多见

开放情况：经常开放

主要功能：使一部分血液快速回心2、微循环通路动-静脉短路

途径：动脉动-静脉吻合支静脉

分布：皮肤和皮下组织，如手指、足趾、耳廓等

开放情况：环境温度升高时开放

主要功能：调节体温3、微循环血流的调节局部代谢产物的影响神经调节：交感缩血管神经体液调节：缩血管活性物质、舒血管活性物质局部代谢产物堆积后微A、毛细血管前括约肌舒张血流量后微A、毛细血管前括约肌收缩血流量局部代谢产物冲走4、血液和组织液之间的物质交换组织细胞组织液血液扩散：脂溶性物质直接通过内皮细胞扩散；水溶性物质通过毛细血管壁的裂隙扩散滤过与重吸收入胞和出胞组织液与淋巴液的生成与回流组织液的生成与回流组织液血液生成回流组织细胞有效滤过压为正值时组织液生成；为负值时组织液回流组织液生成动力：有效滤过压有效滤过压＝（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压＋组织液静水压）动脉端：+10mmHg；静脉端：－8mmHg故血浆成分由毛细血管动脉端滤出而生成组织液。组织液中90％由毛细血管静脉端回流入血液，10％流入毛细淋巴管形成淋巴液，由淋巴循环入体循环。影响组织液生成的因素毛细血管血压

左心衰导致肺水肿；右心衰导致组织水肿血浆胶体渗透压

营养不良、肝硬化、肾炎引起水肿淋巴液回流

淋巴管病变或肿瘤压迫导致水肿毛细血管壁通透性

过敏、烧伤导致水肿淋巴循环组织液向血液回流的重要辅助系统末端为盲管，管壁由单层内皮C构成，壁外无基膜；

相邻内皮C边缘互相瓦片状覆盖，形成单向活瓣。淋巴循环的生理意义回收蛋白质运输营养物质调节血浆和组织液之间的液体平衡淋巴结的防御屏障作用静脉血压和静脉血流静脉血压中心静脉压（CVP）

CVP的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。心脏射血能力越强，CVP越低；静脉回心血量越多，CVP越高。测量CVP的意义：反应心脏射血能力；指导输液定义：右心房和胸腔内大静脉的血压其正常值为4-12cmH2O外周静脉压各器官的静脉压称为外周静脉压外周静脉压也可作为判断心功能的参考指标心功能↓→中心静脉压↑→外周静脉压↑血液回流的动力：外周静脉压与中心静脉压之差静脉回流量=（外周静脉压-中心静脉压）/血流阻力影响静脉血液回流的因素循环系统平均充盈压心脏收缩力量骨骼肌的挤压作用呼吸运动重力和体位1、循环系统平均充盈压输液时、大失血时、交感神经兴奋时、过敏反应时，循环系统平均充盈压及静脉回心血量的变化？思考：左心衰与右心衰时引起的水肿部位？原因？2、心脏收缩力量心脏收缩能力增强时，搏出量增多，心室射血后余血量减少，心室舒张时压力低，回心血量增多。减弱时则相反。3、骨骼肌的挤压作用肌肉泵工作的条件：静脉瓣膜完整和骨骼肌节律性的收缩舒张长期站立或静脉瓣膜的损伤→下肢静脉曲张。立正久站→下肢静脉回心血量↓+精神紧张→虚脱4、呼吸运动呼吸运动对体循环回心血量的影响：吸气时，胸膜腔内压降低，腔静脉和右心房扩张，CVP降低，静脉回心血量增加呼气时，胸膜腔内压升高，腔静脉和右心房回缩，CVP升高，静脉回心血量减少5、重力和体位平卧时，重力对静脉回心血量没有影响直立时，心脏以上静脉回心血流加快，心脏以下静脉回心血流减慢，综合效应是静脉回心血量减少。思考题1、从平卧位突然站立时动脉血压如何变化？2、为什么人在高温环境中长久站立会导致头晕眼花甚至昏厥？1、心室肌动作电位与骨骼肌动作电位的主要区别是：A.前者去极化速度快B.前者有较小的幅度C.前者复极化时间短暂D.前者动作电位时间持续较长E.前者有超射现象2、形成心室肌动作电位平台期的离子流包括：A.Na＋内流，K＋内流B.Ca2＋内流，K＋外流C.K＋内流，Ca2＋外流D.Ca2＋、Na＋内流，K＋外流E.Ca2＋外流，Na＋内流√√3、区分心肌快、慢反应细胞的主要依据是：A.静息电位的大小B.0期去极化的速率C.平台期的长短D.动作电位复极化的速度E.4期有无自动去极化4、心室肌细胞与浦肯野细胞动作电位的主要区别是：A.0期去极化的速度和幅度B.1期复极化的速度C.平台期复极化的机制D.3期复极化的机制E.4期自动去极化的有无√√5、下面关于窦房结细胞动作电位的描述不正确的是？

A.最大复极电位为-70mVB.阈电位为-40mVC.无明显的复极1期和平台期D.除极幅度小于浦肯野细胞E.0期除极时程比浦肯野细胞短得多

6、下列关于正常心电图的描述哪项是错误的？A.P波代表两心房去极化B.QRS波代表两心室去极化C.QRS三个波可同时见于心电图各个导联D.PR间期延长说明房室传导阻滞E.ST段表明心室各部分之间没有电位差存在

√√1、窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是：

A.最大复极电位仅为-70mVB.阈电位为-40mVC.0期去极速度快D.动作电位没有明显的平台期E.4期去极速率快2、兴奋在心脏中传导时，传导速度最慢的部位是：

A.心房B.房室交界C.左、右束支

D.浦肯野纤维E.心室3、房室延搁的生理意义是：

A.使心室肌ＡＰ幅度增加B.使心肌有效不应期延长

C.使心室肌不产生强直收缩D.增强心室肌收缩能力

E.使心房和心室不会同时收缩√√√４、心室肌的有效不应期较长，一直持续到：A.收缩早期结束B.收缩期末C.舒张早期结束D.舒张中期末E.舒张期结束５、心室肌有效不应期的长短主要取决于：A.动作电位0期去极的速度B.动作电位2期的长短C.动作电位3期的长短D.阈电位水平的高低E.钠-钾泵功能６、室性期前收缩之后出现代偿性间歇期的原因是：

A.窦房结的节律性兴奋延迟发放

B.窦房结的节律性兴奋少发放一次

C.窦房结的节律性兴奋传出速度大大减慢

D.室性期前收缩的有效不应期特别长

E.窦房结的一次兴奋落在室性期前收缩有效不应期内√√√1、使自律性增高的因素是：

A.最大复极电位绝对值减小B.阈电位水平上移C.4期自动去极速度增快D.复极3期K+外流增加E.心迷走神经兴奋

2、使心肌传导性增快的情况有：

A.0期去极化速度快

B.0期去极化幅度高

C.静息膜电位绝对值降低

D.邻近未兴奋部位膜的阈电位水平上移

E.期前兴奋发生时（AC）（ABC）1.下列关于心动周期的论述，哪项是正确的？