骨髓抑制的护理

骨髓抑制的护理教学目标掌握骨髓抑制的临床表现及分级熟悉骨髓抑制的护理要点(重点难点)化疗常见不良反应胃肠道反应骨髓抑制肝、肾功能损害心脏毒性骨髓抑制是什么意思骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。肿瘤治疗的不良作用，如导致贫血、导致抗感染能力下降（免疫抑制），是肿瘤治疗对骨髓细胞的影响。血细胞正常值是多少血红蛋白（HB）：男：120～160g/L女：110～150g/L

红细胞（RBC）：男：4.0～5.5×1012/L

女：3.5～5.0×1012/L

白细胞（WBC）：男、女：4.0～10.0×109/L

血小板（PT）：男、女：100～300×109/L造血系统毒性反应分级血液学0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血红蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白细胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒细胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血无瘀点轻度出血明显失血严重失血(据WHO化疗毒副作用分级标准)骨髓抑制发生的有关因素

因素具体内容治疗因素化疗药物种类用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等）患者因素以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）全身状况(营养)、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍骨髓抑制的处理应用特异性的细胞生长因子：白细胞：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）红细胞：促红素（EPO）、输红细胞血小板：血小板生长素、白介素-11、输血小板应用抗菌素对症支持治疗骨髓抑制的护理一般护理措施保护性隔离特殊护理措施密切观察健康教育一般护理措施注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩严格按医嘱服用生白血球药物，定期复查血常规不宜食用生、冷及有刺激性的食物当患者的WBC在2.0-4.0X109/L时保护性隔离措施简易隔离：入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位每日对房间进行紫外线消毒2-4次，每次30MIN，室内用具用0.05%肝炎灵消毒液擦洗一遍进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3-5min层流室隔离宜食用洁净、易于消化的半流质或流质隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全身擦洗，换上消毒衣服，俺层要求进行隔离，常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用对疑有感染者进行血等分泌物培养当患者的WBC≤0.5X109/L时或ANC绝对中性粒细胞数目*≤0.5X109/L时特殊护理措施皮肤护理严格无菌操作金属，进入隔离房间前用消毒也洗手注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位大便后用1；5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次并等换药处干燥后再盖上敷料口腔护理饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3-5次上呼吸道护理可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间泌尿道护理：嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2000-3000ML,注意观察患者尿液颜色的变化血小板减少的护理措施穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性较强的肥皂洗澡男性病人剃须刀最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血避免进食粗糙、坚硬的食物密切观察患者身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血等，尤其是脑出血观察血常规、生化指标注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止特别是当血小板≤1.0X109/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管2-4min用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜