艾滋病职业暴露

医务人员职业暴露及安全防护

“Caringforourselvestocareforourpatients”

为了关爱病人，应关爱自己CompanyLogo职业暴露基本知识职业暴露预防职业暴露处理CompanyLogo定义加强职业暴露预防的意义职业暴露发生的原因HIV职业暴露源的类型感染条件、机率影响后果的因素一、职业暴露基本知识CompanyLogo（一）概念

是指医护人员、实验室工作人员、预防保健人员以及监管人员，在从事艾滋病防治工作的过程中，意外地暴露于含有HIV的血液、体液或实验室培养液而具有被HIV感染可能性的情况。CompanyLogo（二）加强职业暴露预防与管理的意义疫情增长——医务人员有更多机会面对潜在的传染源。艾滋病特点——

“窗口期”

潜伏期反歧视需要——有助于消除恐惧心理，减少歧视。2013年职业暴露一共19起暴露单位：医疗系统最多16起，公安1、患者家属1暴露类型：针刺最多12起暴露源类型：阳性者14起，暴露源不明5起预防性用药：16起结果：全部阴性

CompanyLogoCompanyLogo主观因素对职业暴露的危险性认识不足；长期养成一些不规范的操作习惯。没有制定内部安全防护管理制度，缺乏自我防护知识与技能。缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。客观因素工作中发生意外。

——注射；抽血；静脉穿刺或拔除；锐器处理；外科手术缝合（三）发生职业暴露的原因CompanyLogo1、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；含HIV的实验室标本、生物制品、器官等；被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、物品等。2、有潜在感染性的体液：感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等。（四）HIV职业暴露源的类型CompanyLogo皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量（五）职业暴露感染HIV的条件CompanyLogo针刺伤后不同病毒感染的危险程度

血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍CompanyLogo暴露途径感染人数/暴露人数感染概率针刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮肤的暴露0/2712无不同暴露途径职业暴露感染HIV的概率CompanyLogo暴露因素伤口的性质及暴露范围的大小是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出暴露的类型（如血液、含血体液、针头空心、实心？等）；暴露时间的长短；暴露源因素——感染者/病人体内的病毒载量；暴露后处理——是否及时采取适当的处理措施。六、影响暴露后果的因素CompanyLogo二、职业暴露的预防遵照标准预防原则

——对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。CompanyLogo（1）戴手套（2）防护眼镜和防护服（必要时）（3）安全处置锐利器具

CompanyLogo禁止双手重新盖帽

安全操作方法禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处使用单手盖帽禁止用手移去注射器针头CompanyLogo安全操作方法使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套CompanyLogo锐器盒CompanyLogo三、发生职业暴露后预防处理及时处理原则；及时报告原则；保密原则；知情同意原则。CompanyLogo报告HIV职业暴露局部紧急处理危险性评估不选用药选用药HIV监测及随访心理咨询药物副作用监测CompanyLogo（一）现场紧急处理血液等溅洒于皮肤表面：应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。发生皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒。洗、挤、消CompanyLogo（二）事故报告－11、报告的目的

发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。职业暴露后的一些善后措施。2、向谁报告科室负责人——感控科——事故单位负责人CompanyLogo报告/zlgh/zybl/200206/t20020612_1043941.htm

（1）自2002年开始，每年7月5日前，各事故处理单位将上半年填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”逐级上报至本省疾病预防控制中心;1月5日前将下半年填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”报至本省疾病预防控制中心.

（2）每年7月10日和1月10日，省疾病预防控制中心（或省卫生防疫站艾滋病科或艾滋病实验室）将本省艾滋病防治工作人员安全事故及处理情况分两次汇总，填写“艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表”汇总后将“艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表”，报至本省（市、区）卫生厅（局），抄报中国疾病预防控制中心（ChinaCDC）性病艾滋病预防控制中心。CompanyLogo3、报告内容事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法或处理经过。（二）事故报告－2CompanyLogo（三）暴露后评估1、目的确定是否需要进行预防性服药2、评估内容确定暴露级别（1－3级暴露）确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）CompanyLogo暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、或其污染的器械是否暴露的类型不需暴露后预防粘膜或可能有损伤的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤暴露量危险度不需暴露后预防量小，暴露时间短量大，暴露时间长1级暴露2级暴露低危，表皮擦伤、实心针头刺伤等2级暴露高危，伤口较深、仪器上可见血液等3级暴露确定暴露级别

CompanyLogoHIV阳性HIV阴性HIV感染情况不明暴露源的

HIV滴度

低（无症

状、CD4

计数高）

暴露源的

HIV滴度高（有症状、CD4计数低）

HIV暴露

源级别1

（轻度）

HIV暴露

源级别2

（重度）

HIV

暴露

源级

别不

明

不需暴露后预防

暴露源是否含有HIVCompanyLogo结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停止预防服药。如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。暴露源HIV感染状态不明如何预防CompanyLogo预防性用药的注意事项知情同意原则。第一次用药时间尽可能要早。最好在2－4小时内进行预防服药，最好不超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。副作用处理。CompanyLogoHIV暴露后药物预防的效果100%有效？——No；（43％－94％）。HIV有多种亚型，变异很快；暴露严重；用药开始时间延迟；服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）。CompanyLogo（五）HIV监测及随访暴露源检测：最好做快速试验，如暴露源有急性HIV综合症的症状，应同时检测VL。本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。定期检测：即使本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服药，均应在事故发生后第4周、8周、12周、24周时分别进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等。CompanyLogo（六）咨询与关怀在职业暴露发生后以及处理的每个阶段，要及时对暴露者提供咨询、心理辅导与关怀。按照潜在的感染者采取措施，