医学-刺络放血法临床运用课件

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2012年5月南昌刺络放血法临床运用无病惜血如金，有疾弃血如泥。祛得一分瘀血，留得一分生机。2提要◆器材◆操作方法◆常见病症刺血部位（痛风性关节炎、带状疱疹、颈椎病刺络放血法）

3现代多用三棱针远古用砭石、石针、骨针、竹针放血。冶金术发明后，出现了金属九针其中的锋针，专用于放血。张子和喜用铍针－比三棱针尖更宽的针具，出血更畅。小眉刀是九针中的铍针的发展，古代用于切割排脓，现代用于切割耳后络脉。明代薛立斋用细瓷片。三棱针、梅花针、粗毫针、注射针头、采血针等。刺络放血法的针具5针具苏州医疗用品厂生产的华佗牌三棱针，长约6cm，尖端三面刃，分大、中、小号三种。一般常用中号、小号。新针具使用前应用细刀石磨锐，叫开口。针口很容易变钝，需要经常磨锐，以减轻病人的痛苦。6消毒针具(器具)消毒针具用戊二醛浸泡1-2小时。其效果是不会使针具变涩变钝。高压消毒后的针具容易变涩。其余器具，如镊子、火罐、盆等均用戊二醛浸泡消毒。7其他器材各种大小玻璃火罐及其他拔火罐的工具。应备的消毒用品有碘酒、酒精、棉球、镊子等。9持针法拇、食二指捏住针柄，掌握针刺方向。中指指端在前，抵住针身下端，控制针刺深度。10刺络放血操作程序111、取适当体位(感觉舒适、刺血后保持体位)

出血容易、清除方便患者感觉舒适刺血过程中要防止病人移动体位，以免血管闭阻，出血不畅而肿胀13※静脉的分布有较大个体特异性。进针点与腧穴定位既有联系，又有区别，有时区别很明显。※进针时左手应握住刺血肢体，固定血络的部位，对于刺准血络十分重要。14进针※左手按捺将刺的部位※右手持针进针，平刺或斜刺进针，快速而平稳刺入静脉※深约1-2cm左右※准确、熟练，血随针出15拔火罐

待血色自然转淡，血流停止，加拔火罐。患者坐下留罐10-15分钟。留罐，可以减少局部郁血，不会后遗胀痛。17出血量18决定出血量的原则（1）根据病情轻重病程短、病情轻、病位浅者放血少；病程长、病情重、病位深者出血多。《内经》：“治肺热。出血如豆”，治疗“久痹不去，尽出其血”。（2）根据针刺部位一般静脉出血较多，多达到15ml以上；细小络脉及肢端出血较少，达数滴到数十滴（微量、少量）（3）根据体质强弱体质强者出血量可多，体质虚弱者出血量宜少。《素问．刺疟》说：“适肥瘦，出其血也”。19如何控制出血量的多少

（1）出血量的多少与患者自身调整能力有关出血量、流速、出血的颜色（2）出血量的多少与医生的操作手法有关

增加刺血部位增加出血量刺深部络脉拔罐法21泻血法常用穴位主治太阳

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头痛、精神分裂症、癫痫、神经官能症、脑炎后遗症、高血压、中风后遗症、内耳眩晕、五官科病。尺泽

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咳嗽、哮喘、胸闷、外感热病等。曲泽

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精神分裂症、癫痫、心脏病、脑炎后遗症、中风后遗症、急性乳腺炎、中暑、胃肠病等。委中

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癫痫、精神分裂症、腰腿痛、头痛、眼病、外感热病等。22刺络泻血法禁忌症1、正气极度羸弱者2、忌用刺络放血的病症某些血液系统病症，如出血倾向的血友病、血小板在5万以下不可刺血，白血病不可刺血糖尿病5年以上者不能用刺血，因为刺血后无法加强营养。严重下肢静脉曲张者脑溢血病情未稳定者严重心、肝、肾、功能损害者3、孕妇产前、产后

23刺络放血是对血管和血液的双重刺激1、三棱针刺激血络

--疼痛性刺激、血流对血管内皮细胞刺激--通过神经-体液的综合调节2、一定的出血量

—排除致痛物质、代谢产物，改善微循环25刺络放血法治疗带状疱疹26带状疱疹的刺络放血法无论是急性期还是其后遗症的神经痛，刺络放血法均有效1、选取特定腧穴点刺加拔火罐（委中或委阳穴附近寻找瘀血处，太阳、阿是穴刺络放血，等暗紫色血净，再加拔火罐）；2、病变局部点刺加拔火罐；3、病变局部点刺配合艾灸。工具--三棱针、梅花针、采血针等。

29刺络放血治疗带状疱疹的疗效评价1、减轻或消除疼痛刺络对一般带状疱疹患者能在数小时内控制疼痛。绝大多数首次治疗后疼痛即可消失，或消失80%。2、早期针灸介入后能缩短病程85%的病人能在刺络治疗后1~3天内吸收结痂。3、没有后遗痛

只要早期使用刺络治疗的患者，都不会遗留后遗疼痛。本病自然病程约为2~4周，刺络是治疗本病的最有效方法之一，早期治疗效果更加显著。具有疗程短，见效快，后退神经病出现率低等待点。其有效率可达95％以上。30刺络放血法治疗痛风31刺络部位然谷行间内庭阴陵泉丰隆足三里尺泽、曲泽每次选用2-4穴，出血100-200ml急性期1次/周预防性治疗1次/月32刺络放血法治疗颈椎病33