作业治疗技术课件

作业治疗技术(1-5)康复治疗技术专业主讲杨延平（副教授、主治医师）

项目五作业治疗计划的制定一一

作业治疗技术模块一项目五项目五作业治疗计划的制定一、项目要求知识要求：（1）掌握作业治疗的治疗原则及治疗量的选择（2）掌握作业治疗计划的制订方法能力要求：

（1）能理解作业治疗的治疗原则（2）能够选择作业治疗量（3）学会作业治疗计划的制订方法项目五作业治疗计划的制定任务一

知道作业治疗的治疗原则及治疗量的选择方法任务二

学会作业治疗计划的制订二、工作任务项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗的治疗原则及治疗量的选择1.治疗原则

制订治疗方案应遵循以下几条原则：1）制订的治疗方案与治疗目标一致◆恢复实用功能的目标

恢复已丧失或部分丧失的功能，达到工作、生活、学习及社会交往等能力的完全或基本自理。强调患侧肢体的功能训练。◆恢复辅助功能的目标

不能完全恢复的患者利用患者残存功能或借助辅助用具或适当改造环境条件来提高患者的自理能力。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗的治疗原则及治疗量的选择1.治疗原则

制订治疗方案应遵循以下几条原则：1）制订的治疗方案与治疗目标一致◆获得性功能目标

针对还不具有某些功能就已经残疾的儿童，通过康复训练可帮助这些患儿获得功能。应根据儿童运动发育的规律和生活技能获得的正常程序选择作业治疗内容。儿童生活技能正常程序为进食、修饰、大小便控制、转移、卸妆、着装、沐浴等。◆发挥代偿功能的目标

最终无法恢复功能可选择代偿或补偿训练，最大程度地促进患者生活自理能力的恢复。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗的治疗原则及治疗量的选择1.治疗原则

制订治疗方案应遵循以下几条原则：3）选择的作业活动不能太难，患者至少能完成80%以上患者的功能障碍的程度不同，在制订方案时应考虑到患者完成的情况，随着患者作业能力的提高逐步增加难度，但要求作业活动患者至少能够完成80%。此外，应注意分析患者不能完成作业的原因是对患者的能力要求过高还是主观上努力程度不足，应根据原因采取对策。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗的治疗原则及治疗量的选择1.治疗原则

制订治疗方案应遵循以下几条原则：4）制订治疗方案除考虑局部功能恢复情况外，还应考虑对全身功能的影响作业治疗即应考虑治疗的局部效果，也应重视治疗的整体作用。例如，木工作业活动可以达到增大肘关节的活动度，可以选择让患者在规定的时间内拉锯、挥动锤子及刨刮木板等作业活动以改善肘关节的活动范围及提高肘关节周围肌肉的力量。要通过局部作业活动达到改善全身状态的效果，可设计让患者完成制作板凳的成品的作业，可以看成是一种整体作业活动，经过治疗可以提高上肢力量和增加关节活动范围，还可以提高身体耐力和高级脑功能等全身综合能力。因此，除了注意作业治疗的局部作业外，还应注重作业治疗的全身作用。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗的治疗原则及治疗量的选择1.治疗原则

制订治疗方案应遵循以下几条原则：5）制订治疗方案应考虑环境条件依据残疾和环境评定的结果，制订适宜的作业治疗方法，提高患者对环境的适应能力，同时要进行适当的环境改造，方便患者生活自立

。例如，截瘫患者接受从床上转移至轮椅或坐便器的训练等，使其学会控制轮椅的同时，还需进行住宅和相应设施的改建，如床、椅高度降低，做到室内无障碍，门加宽，卫生间加扶手等。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗的治疗原则及治疗量的选择2.作业治疗量的选择

1）作业项目的选择根据患者的功能状态及作业治疗目标从多种作业治疗技术中选择合适的作业治疗项目。例如，为了改善手的精细、协调活动功能，可以从日常活动训练、文体/娱乐活动、职业治疗、园艺治疗、工艺治疗等作业活动项目中选择。如练习用勺或筷子进食、系纽扣或鞋带、捡米粒、串珠子、搭积木、捏橡皮泥、玩牌、编织手套、拧螺丝帽等作业活动来改善手的精细、协调活动能力。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗的治疗原则及治疗量的选择2.作业治疗量的选择

2）作业活动强度选择◆作业用具的选择

用具的不同改变了作业的内容、难度、强度及完成时间，选择用具非常重要，主要表现在职业性治疗方面。①使用工具的种类既大小型号

如上例木工作业的锯动作，拉锯与推锯均可，但推锯的效率高于拉锯，可根据肌力，以锯身的长短分为几个阶段，根据患者活动的程度以锯身的长短分为几个等级。总之，可从多方面将动作量、负荷等分为多个等级，根据患者的情况选择不同的等级进行治疗。②工具柄及握法

根据工具柄的长短、大小、重量调节作业量。如捶打钉的作业，握柄长与短有差异，可备有手柄长短不同的锤子或在持锤时调节握柄的部位。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗的治疗原则及治疗量的选择2.作业治疗量的选择

◆使用作业材料种类、性质及大小

相同的作业活动项目，使用同一种用具，但因其使用的材料的种类、性质、大小不同，造成治疗的作业量亦不同。如推锯作业所锯材料不同（杉、松、扁杉等），其硬度不同，阻力也不同，当然粗细不同负荷亦不同。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗的治疗原则及治疗量的选择2.作业治疗量的选择◆作业台面的高度和位置

台面的高度和位置与患者的肢位关系密切，而且是决定作业强度的重要因素。可采用可调试工作台达到改变高度的目的。同一活动，因作业台位置的高低不同，活动度和肌力等均会不同。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗的治疗原则及治疗量的选择2.作业治疗量的选择

3）作业治疗的时间与频度作业治疗的强度、时间、频度构成了作业治疗量的基本要素，应结合患者的实际情况分别制订。4）作业活动的动作与方向作业活动属于动静结合的活动，是直线的或是对角回旋的，由于活动量不同，造成动作的方向为单向（前后、左右、上下）或多向的对角螺旋性活动。即使是模仿日常生活活动的刷牙、梳头、洗脸等活动，从单方面的活动转换为多方向活动就增加了活动的难度。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗的治疗原则及治疗量的选择2.作业治疗量的选择

5）作业治疗中的辅助用具辅助用具的作用：功能替代、矫正畸形、稳定关节，还可通过矫形支具的应用来提高作业能力。作业治疗整个过程中，要不断地对患者进行教育、指导和训练，帮助患者正确使用辅助用具。例如，为了弥补肌力的不足，可借助吊带、弹簧等助力装置辅助患者完成作业活动，采用助力的多少取决于患者主动用力的多少。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗计划制订1.治疗计划程序

治疗计划的制订过程是发现问题、解决问题的过程，可以促使患者或残疾者恢复最佳功能状态。第一步是评估、分析、发现问题，提出解决问题的方法，制订治疗目标，设计和实施治疗计划；第二步是评估治疗计划的结果，按需要修正计划；最后，当治疗计划完成后对治疗进行总结。具体过程如下三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗计划制订1.治疗计划程序

1）资料收集

治疗师通过查阅患者的医疗记录和了解其社会、教育、职业和娱乐史等，与其本人、家人和朋友交谈获取资料（参考评定教材）。由治疗师完成评定结果。2）分析资料及发现问题

通过资料分析，发现患者存在的功能障碍和残留的功能，注意到那些需要作业治疗和其他治疗干预的动作缺陷或受限，充分挖掘患者的潜能，最终达到功能独立。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗计划制订1.治疗计划程序

3）选择治疗的路径或框架

治疗计划根据一个或更多作业治疗框架或特殊治疗路径决定使用哪个评定程序、治疗目标和治疗方法最适合患者。解决问题的过程受到所用治疗路径或框架的影响。可以选择多个路径，每个路径都有自己的理论体系、评估和治疗方法，它可以指导治疗师理解治疗计划的过程。例如，治疗师面对一个上肢骨折引起关节活动范围受限和肌肉废用性无力的患者，可以选择生物力学路径，进行关节活动范围和肌力的测定。治疗可以采用医疗体操和活动；对于一个偏瘫的患者，治疗师可以选择神经发育技术，评定肌张力和姿势的力学改变。治疗可以通过手法、体位转换、身体负重和本体促进技术，使患者肌张力恢复正常。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗计划制订1.治疗计划程序示范及分析如下：治疗目的：患者将可以在30分钟内借助辅助具独立完成进食活动。分析：在这个目的里，行为表现是患者将进（吃）食。吃是动作，食物是动作的对象，条件是借助辅助具。这段陈述的含义是：在特殊的情况下（指用辅助具）使吃成为可能。动作标准是在30分钟内独立完成。其含义是：患者在无人帮助下将能在30分钟内完成吃饭活动。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗计划制订1.治疗计划程序对于有功能障碍的患者，存在许多变化和未知因素，因此，让治疗师准确地预测康复结局和写出完整的治疗目的有许多困难。这需要治疗师在不断的评估和治疗中积累经验。如果制订完整的治疗目的有困难，可以先明确要达到的最终行为活动，在治疗过程中逐渐明确所需条件和确定动作标准。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗计划制订1.治疗计划程序7）再评定及启动治疗计划

随着治疗计划的实施，需要经常评估治疗效果。治疗师应注意观察和询问。注意以下几个问题：（1）治疗的目的是否适合患者的需要和能力要求。（2）选择的治疗方法针对目标实现是否是最合适的。（3）患者对治疗方法的认可程度如何。（4）治疗目标是否与患者的目标一致。除了观察、询问以外，治疗师还可以使用开始评估的量表，重新评定患者的运动功能和动作技术，与开始评估的结果比较，为修改计划提供依据。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗计划制订1.治疗计划程序8）修订治疗计划

通过评估可以发现患者的功能变化情况，治疗师根据患者的进步情况需对开始制订的治疗计划进行修改。包括治疗目的的修改，如活动时间、强度、难度的调整。整个治疗过程就是治疗计划不断评估、修改、修改后实施的过程。三、背景知识项目五作业治疗计划的制定

（一）作业治疗计划制订1.治疗计划程序9）出院计划

实施康复治疗的最终目的是为了患者重返社会（回归家庭或社区）。出院计划实际上是整个治疗计划的延续。患者住院期间的较大的进步的同时应启动出院计划，出院计划涉及患者、家人及与患者相关的康复人员。出院时应考虑患者的医疗状态、辅助装置的提供、移动设备、家庭活动或训练计划、家庭环境的评估等。还包括患者的教育、陪护着的教育和训练，以及帮助患者安排合适的社区康复场所、治疗人员。也应考虑患者及家人对出院的心理准备。由于患者及家人对自身的能力和回家后的适应认识不足，有可能对返回家庭产生顾虑。需要预先与之进行交谈、沟通，提供相关的信息和资料，让患者及家人知道患者的活动状况，回家后解决问题的主要方法，家庭环境改建和辅助、移动装置的使用、维护。联系社区医疗服务部门，定期复查。一项治疗计划结束时，应对患者的情况进行评估，对治疗目标的完成与否下结论，并对患者出院后家庭治疗及进一步的治疗提供依据。三、背景知识四、项目实施项目治疗计划个人资料从医疗记录和病历中获取如下信息：姓名

障碍年龄

开始治疗的目标诊断其它服务简要列出和描述患者所需的其它服务：医生

心理/精神护理

教育服务呼吸治疗

精神咨询社会服务

社区小组/白天照顾言语病理

家庭保健服务物理治疗

护工职业咨询治疗计划模式四、项目实施项目治疗计划治疗的路径/参考框架列出至少一个以上的治疗的路径/参考框架OT评估从以下项目中选出将要评估的动作成分和动作范围，指明哪个评估结果由测试或观察获得：动作成分：感觉运动（肌力、关节活动范围、耐力、站立时间、行走时间、坐位平衡、不随意运动、运动速度、运动发育水平、平衡/防御反应、协调/肌肉控制、痉挛、强制状态、脑卒中运动恢复期、姿势反射、功能运动模式、手功能、吞咽/脑神经功能、温觉、痛觉、触觉、本体感觉、嗅觉、味觉、身体图解、运动计划、实体觉、视知觉中的视野、立体关系、空间位置、轮廓/背景、知觉恒定、视-运动协调、深度感、垂直感/水平感、治疗计划模式项目治疗计划眼球运动、功能性听知觉等）、认知/认知整合（记忆、判断、警觉、解决问题的能力、动机、顺序、刚直、抽象思维）、功能性语言技术（言语/书写理解、表达能力、阅读、写字）、功能性计算技术（心理运算、书写运算）、社会心理/心理技术（自我辨认、自我概念、模仿技术、发育水平、对残疾的调整和认识、理解功能、交往技术（互动）动作范围：自我照顾（进食、穿衣、个人卫生、转移、社区活动）、职业活动（工作习惯和态度、工作潜能、工作耐力、家务劳动、小孩照顾）、文娱活动（既往和现在的文娱兴趣、放松方式）评估总结潜能列出治疗计划总结检测和观察的结果列出患者自己具有的、能被调用促进其最大能力独立的潜在技能问题：列出需要作业治疗解决存在的问题目标：针对问题制订具体的治疗目的方法：写出详细的治疗方法治疗分级：简要陈述如何循序渐进治疗，促进患者作业障碍的改善项目五作业治疗计划的制定患者，张女士，目前接受康复治疗，而且需要接受作业治疗，目的是为了在家中能够恢复或维持运动功能，最终增加日常活动的独立性。按照作业治疗计划模式给张女士制订的作业治疗计划如下：个人资料：张女士，51岁，诊断：格林巴利综合征

残疾：四肢肌无力

治疗目标：恢复或维持运动功能，增加日常活动独立性案例解析项目五作业治疗计划的制定其他服务：医师：用药，身体健康的维持，康复程序监督PT：肌力训练、步行和转移训练

社会服务：个人和家庭咨询

社区小组：社会化治疗途径：作业治疗（OT）案例解析项目五作业治疗计划的制定评估：动作成分：感觉运动（肌力测试、被动关节活动范围，从观察和访谈中了解全身耐力、行走能力、行走速度，测试和观察肢体功能活动和协调性，检测温觉、痛觉、触觉和本体感觉）、认知/认知整合（观察判断力、安全意识，从观察、访谈中了解动机）、社会心理/心理技术（观察模仿、人际交往、社会交往能力，观察和访谈了解对残疾的应变能力动作范围：通过观察和访谈了解自我照顾、家务处理能力案例解析项目五作业治疗计划的制定评估总结：肌力测试显示两侧肌力对称：肩、肘、前臂肌力3﹢～4级，腕、手肌力3﹢级，躯干、髋（外展、外旋肌）3﹢级，膝部肌力4级，踝屈伸肌力3﹢级，足部肌力2～3级

所有关节活动在正常功能范围，身体耐力能进行1小时上肢轻微活动，能走几步，从能量节约考虑坐轮椅，并能用手或腿推轮椅，由于肌无力引起的手精细活动不协调，程度很轻案例解析项目五作业治疗计划的制定感觉功能完整，无认知缺陷，对其残疾无可奈何，什么都不能做，只能呆在房间里

发病前，他与小儿子独立生活，因为疾病不得不住在大儿子家。自己很少有建议，很少与媳妇交流，因为家事常与大儿子发生摩擦

残疾使她不能独立，改变了她在家中的地位，使她无法施展做母亲的权威，无法表达情感需要案例解析项目五作业治疗计划的制定日常生活方面能处理个人卫生（洗脸、梳头、刷牙，穿衣需要帮助，系纽扣、拉链困难，需要辅助刷牙具，用厕和洗澡需要帮助，不能做家务，但具有摆桌、打扫灰尘、叠衣服的潜能，在相互理解的基础下，他的媳妇愿意让他做一些家务。潜能：

有一些功能性肌肉力量，好的关节活动范围，有进一步恢复和良好的生活状态的潜在因素，有人帮助，感觉功能完整案例解析项目五作业治疗计划的制定问题：1.肌肉无力2.身体耐力差3.行走能力受限4.轻度不协调5.自我照顾依赖6.家务依赖7．转移依赖8.隔离和明显的压抑9.社会交往减少10.缺少主见案例解析项目五作业治疗计划的制定治疗计划：问题1：肌肉无力

治疗目的：增加屈肩肌力从3﹢级到4级

治疗方法：

适当渐进抗阻屈肩：让患者坐在特定椅内，每个肘部承受屈肩最大抗阻负荷的1/2，做10次抗阻屈肩运动，然后分别用最大抗阻负荷的3/4和全量重复10次屈肩运动案例解析项目五作业治疗计划的制定作业活动：从过头的碗橱里取杯子，把杯子放在桌上，再把被子放回原位。将面团压成饼，上下翻转。用布擦桌子、碗柜，做出向前推拉的活动。用织布机织布

活动分级：随着力量的改善增加阻力、重复次数和时间

活动目的：增加腕指屈伸肌力从3﹢