儿童少年生长发育

第一章儿童少年生长发育难重点：学校卫生学的研究内容和方法；儿童少年生长发育的规律表现特点和影响因素知识点：学校卫生学的概念、目的和任务；学校卫生学的研究内容和方法；儿童少年生长发育的规律、表现特点；青春期发育特点；影响生长发育的因素。教学内容：绪论一、 学校卫生学定义学校卫生学：也称儿童少年卫生学，是保护儿童少年身心健康，促进儿童少年发育的科学。也是一门综合性的边缘学科，与预防医学、教育学、体育学、心理学有密切关系。二、 学校卫生学的目的和任务学校卫生学的目的是通过研究、监测、保健服务、监督，了解处在生长发育期的儿童少年身心健康与外部环境及遗传的相互关系，发掘身心发育潜力，改善外界环境条件，减少和控制消极因素,提出相应的卫生要求和适宜的卫生措施，以达到预防疾病、增强体质、促进身心的正常发育，为以后的健康奠定基础，从而提高生命质量。三、 学校卫生学的研究对象和内容学校卫生学的研究对象是正在生长发育，同时在接受教育的儿童少年,年龄为0-25岁，以中小学生为重点，也包括学龄前儿童和大学生。学校卫生学既要对儿童少年生长发育的规律进行深入研究，又要探讨其与遗传、环境,尤其是与教育、教养和生活环境之间的关系，通过改善环境条件，减少控制影响生长发育的消极因素，挖掘儿童少年身心发育的潜力，保护和促进儿童少年健康。学校卫生学涵盖的内容十分丰富，主要可归纳为以下几个方面：（一） 生长发育及影响因素生长发育包括身体发育和心理发育两个方面。主要研究儿童少年身体形态，生理机能，运动素质以及认知、记忆、思维、性格、情绪、行为等生长发育规律、特点、群体差异；探讨影响生长发育的遗传、营养、内分泌变化、疾病、体育锻炼、生活制度、教育、物质环境与心理社会环境以及家庭与社会因素，提出有针对性的干预措施；研究正确的身体测量、人体诊察、体能测试、心理社会测验、问卷调查、生理生化功能检测，生长发育调查资料的收集、整理和分析，以及针对个体、群体的生长发育评价等。（二） 疾病预防和健康监测。学校卫生开展的疾病防治工作，主要以学生为主体，常规工资主要包括：视力不良和近视、龋齿和牙周疾病、缺铁性贫血、营养不良、肥胖、沙眼和肠道蠕虫感染等常见病、多发病的筛查、诊断和防治。重视突发公共卫生事件的防控，研究各种急慢性传染病和集体食物中毒的发生规律，采取切实有效的防治措施，同时开展青少年吸烟、酗酒、滥用药物、暴力伤害、自杀、不良生活方式、网络成瘾、不安全性行为等健康危害行为的预防和监测。（三） 心理卫生和心理咨询。研究儿童少年心理、情绪、行为问题，通过创建良好的学校心理社会环境，有针对性的行为指导和心理咨询，发挥学校在心理卫生问题初级预防方面的作用，培养儿童少年健康的心理状态、健康的情绪、健康的人际关系，信心、克服困难、缓解压力、探索和创新的精神、提高心理承受力和心理素质。（四） 教育过程卫生和体育卫生服务。研究儿童少年接受教育过程中的各种卫生问题，如学习、体育锻炼与儿童少年生长发育及健康状况的关系，研究学习中脑力工作能力的变化规律和影响因素，研究如何合理安排生活制度，进行科学锻炼，预防和正确处理运动性创伤，研究提高学习能力促进身心健康、增强体质的卫生措施。（五） 学校健康教育与健康促进。研究健康教育的内容、方法和效果评价，培养儿童少年自我保健意识与能力，研究怎样通过生活技能教育促进儿童少年社会适应能力的提高；研究开展青春期性教育和艾滋病和性病的预防知识、技能教育，预防青少年健康危害行为的发生，研究童年期对成年期疾病预防及相关的营养、生活方式等专题教育。在健康促进方面，通过学校促进学生健康与社区、家庭密切合作，改善环境，使学生学会选择健康的生活方式，全面促进学生的身心健康。（六）学校建筑设备和学生用品卫生。儿童少年的学习环境对其身心健康有重要影响，要研究学校场地、学校建筑、教学设备、环境噪声、教室采光、照明、采暖、通风和微小气候；黑板和课桌椅卫生；学生文具、娱乐器具、保健用品等。使这些外界因素能更有利于儿童少年的学习、发育和健康。（七）学校卫生监督和学校卫生标准。学校卫生监督包括预防性监督、经常性监督、学生用品、保健品管理、学校突发事件的应急处理，是学校卫生科研成果在学校卫生工作的具体运用，对学校卫生法制化、规范化管理具有重要意义。三、学校卫生学的主要研究方法（一）身体检查（二）流行病学方法（三）卫生统计学方法（四）相关学科的研究方法问题：1学校卫生学的研究内容有哪些？学校卫生学研究的方法有哪些？第一章：儿童少年的生长发育生长发育是反映儿童少年个体和群体健康状况的重要内容。要认识生长发育的一般规律，探究影响生长发育的因素，更好的采取干预措施，制定相关卫生标准、实施学校卫生监督，从而提出相应的卫生要求。生长：指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部分，乃至全身的大小、长短、重量增加和身体成分的变化。发育：是指细胞、组织的分化及功能的不断完善，心理、智力发展和运动技能的获得。成熟是指个体形态功能达到成人水平，各器官系统功能基本完善，骨骼钙化完成，具有反之自带的能力。生长发育过程：受精卵-胎儿-儿童-青春期-成年期，其受二因素的影响：1、遗传2、外界环境。遗传因素决定生长发育的可能性，环境因素决定生长发育的现实性。第一节：生长发育的一般规律一、生长发育的阶段性和连续性生长发育具有特殊性，有早有晚，速度有快有慢个体差异很大，但多数遵循一般普遍规律。根据各阶段生长发育的特点可将儿童少年的生长发育过程划分为六个年龄期：（1）婴儿期：0-1岁。（2）幼儿前期：1-3岁。（3）幼儿期：3-6岁，亦称学前期。（4）童年期：6-12岁，亦称学龄期。（5）青春期：约10-20岁，女孩比男孩早1-2年。（6）青年期：约18-25岁。胎儿和婴幼儿期发育遵循“头尾发展规律”：是指胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干生长最快；2-6岁下肢增长最快；从出生到成熟头部增长一倍，躯干增长2倍，上肢增长3倍，下肢增长4倍。儿童期、青春期发育遵循“向心律”即身体各部的发育顺序：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现至下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。二、生长发育速度的不均衡性生长发育速度时快时慢，曲线成波浪式，从胎儿到成人，先后出现两次生长突增高峰。第一次从胎儿4个月至出生后1年；第二次发生在青春发育早期，女孩比男孩早2年左右。身长在胎儿4-6月增长27.5厘米，占正常新生儿身长的一半左右，是一生中生长最快的阶段，体重在胎儿7-9月增长约2.3千克，占正常新生儿体重的三分之二以上，也是一生中增长最快的阶段，女生约在17-18岁，男生约在19-20岁左右停止生长。生长速度曲线年增加率，体重较高，身高较低；从出生到成熟头部增长一倍，躯干增长2倍，上肢增长3倍，下肢增长4倍。三、各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性。生长发育过程中各组织、器官的生长模式在时间进程上是不同的，Scammon将其大至归为以下四类：（一）一般型：包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等，生长模式和身高、体重基本相同，除了两次突增高峰期，其余时间稳步增长。（二） 神经系统型：其快速增长阶段主要出现在胎儿期至六岁前。神经系统优先发育，出生时脑重达成人脑重的25%，到六岁时达成人脑重的90%，因此，头围测量在评价学龄前儿童神经系统方面有特殊重要的意义。（三） 淋巴系统型：胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织等在出生后的前十年生长非常迅速，12岁左右约达成人的200%。其后，随着其他系统功能逐渐成熟完善，淋巴系统逐渐萎缩，老年更加衰退。（四）生殖系统型：出生后第一个十年生殖系统外形基本无发展，青春期生长突增开始后生长迅猛，并通过分泌性激素，促进机体的全面发育成熟。综上所述，各系统的发育既不平衡，又相互协调、相互的影响和适应，任何系统的发育都不是孤立的，而是多个因素共同产生作用的结果。四、生长轨迹现象和生长关键期在外环境无特殊变化的条件下，个体儿童的发育比较稳定，呈现一种轨迹现象，该轨迹在群体范围中保持有限的上下波动幅度。“赶上生长”：如果出现疾病、内分泌障碍、营养不良等不利现象，会造成明显的生长发育迟滞。一旦这些阻碍因素被克服，儿童会立刻表现出向原有生长轨道靠近和发展的强烈倾向。这种在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象，称为赶上生长并非所有的疾病恢复过程都会伴随赶上生长，患儿能否赶上生长，取决于致病的原因、病变的部位，疾病的持续时间和严重程度。如果病变涉及中枢神经系统和重要的内分泌腺，或病变较严重，或体液的内环境和代谢平衡过程长期得不到恢复，就不能出现赶上生长。“关键生长期”：是指机体器官组织的生长发育或某种知识、行为经验的获得或形成，在某一特定时期或阶段中最敏感，此时的正常发育受到干扰，常成为永久性缺陷或功能障碍，这一时期称为关键生长期。许多重要的器官和组织都有“关键生长期”。如脑细胞、骨细胞等的发育关键期若出现蛋白质营养不良等现象，应立即干预各种阻碍因素，避免造成永久性的缺陷和功能障碍。第二节青春期的发育一、青春期的定义及发育特点（一）青春期定义熟悉青春期内分泌的变化特点及青春期身体形态、机能和运动发育的特点，了解性发育特点和生长发育的特殊表现。青春期的定义：WHO根据青少年生理，心理和社会性的发育特点，把青春期定义为这样一个时期；它是个体从出现第二性征至性成熟的生理发展过程；是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；是个体从社会经济的依耐性到相对独立状态的过渡。一般以10-20岁作为青春期的年龄范围。女性为10-18岁，男性为12-20岁。（二）青春期的发育特点1体格生长加速，身高出现第二次生长突增；2各内脏组织器官体积增大、重量增加、功能日臻成熟；内分泌功能活跃，于生长发育有关的激素分泌明显增加；生殖系统功能发育增快并迅速成熟，晚期已具有繁殖后代的能力；外生殖器和第二性征迅速发育，男女外部形态体征区别更加明显；心理发展加快，产生了青春期特有的心理行为问题。青春期分为早、中、晚三期。早期表现：生长突增，出现身高的突增高峰，性器官和第二性征开始发育；中期表现为性器官和第二性征的迅速发育为特征，女性出现月经初潮，男性开始首次遗精；青春后期变现为：体格生长迅速明显减慢，直至骨骼的完全融合。性器官及第二性征继续发育达到成人水平，社会心理发展过程加速。如何使青少年健康度过青春期，是学校卫生学的首要任务之一。二、青春期内分泌的变化在青春期，人体重要的内分泌腺（如垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等）分泌各种激素，直接释放到血液或组织液，对某些特定细胞的代谢过程，或其中的几个代谢环节，或对某一种酶的活性进行调节，保证人体各个器官和组织的生长、发育及成熟过程的顺利进行。（一）内分泌腺1、下丘脑：是人体最重要的内分秘器官。分泌的释放激素见课2、腺垂体：分泌7种激素，一类经血液直接到达靶细胞，如生长素等，另一类作用于其他的内分泌腺的促激素，包括促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、及粗性腺激素等。A、生长素：是控制生长发育最重要的激素，它促进组织生长、蛋白质合成增加，对骨骼、肌肉和内脏器官生长的影响更为明显。生长素促进生长的作用是通过生长介素来实现的。B、催乳素：促进乳腺的生长发育，启动和维持乳腺泌乳。催乳素的分泌受下丘脑分泌的两种作用相反的激素——催乳素释放因子和催乳素释放抑制因子的调节。C、促激素：调节各靶腺内分泌器官分泌相应的内分泌激素。3、性腺男性的性腺（睾丸），女性的性腺（卵巢）。（1） 雄激素：包括睾丸分泌的睾丸酮、双氢睾丸酮和脱氢表雄酮，其中最主要的是睾丸酮。（2） 雌激素：主要由卵巢合成，其生理功能包括促进女性内外生殖器和乳房的发育；引发月经初潮，促进月经周期的形成。促使女性乳房的形成，促进钙、磷的骨内沉积，使身高生长加快。二）青春期内分泌的调控遗传和环境因素的交互作用调控着青春期发育的内分泌系统。其中，神经系统发挥着重要的作用。神经系统对内分泌的调节主要有两个途径，一是影响下丘脑的神经元，调节下丘脑和垂体的分泌，进而影响全身。二是通过其他内分泌線自主神经的支配进行调节。其中与青春期的发育关系最密切的是下丘脑-垂体-性腺轴。（三）青春期的启动机制青春期启动时间不同的原因：不同个体和不同人群之间受到不同遗传因素、环境因素和社会心理因素的影响，使得青春期启动的时间不同。中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴系统起着决定性作用，其功能状态可直接影响或控制青春期的发育。下丘脑对少量性激素敏感性下降的可能原因有以下几种：（1）松果缐分泌褪黑素的减少；（2）接近青春期时，下丘脑对性激素抑制作用的敏感性降低；（3）睡眠导致的促性腺激素的释放量增加；（4）垂体对促性腺激素释放激素作用的敏感性增高；（5）性腺对促性腺激素的敏感性增强。三、青春期性发育（一）性生理发育1、男性性发育的表现：内外生殖器得到发育，睾丸作为男性性发育的第一个信号，最先发育，18-20岁容积可达15-25毫升，阴茎发育其次，12.5岁开始突增，在2-3年内从青春期前的不到5厘米，增到青春期末的12-13厘米左右，并且伴随遗精现象（遗精是男性青春期生殖功能发育成熟的重要标志之一）首次发生在12-18岁之间，最早12.06岁，最晚为17.34岁。第二性征也逐渐发育，表现为阴毛、腋毛、胡须、发型等毛发的改变，还伴有变声喉结的出现，多数在18岁前完成所有第二性征的发育。约半数以上的男孩也会有乳房发育，表现为乳头突起，乳晕下出现小的硬块，有轻度的隆起和触痛感，一般半年左右消退。2、女性性发育的表现：内外生殖器迅速发育，内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢，外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。卵巢、子宫也开始发育，出现了月经初潮，（月经初潮是女性性功能发育的最重要指标），一般12-14岁之间来潮，在青春期女性第二性征也明显发育，如乳房、阴毛和腋毛的发育。（二）性心理发育1、性意识的发展。开始意识到两性的差别，从对异性的好奇，逐渐转化到一种朦胧的对异性的眷恋、向往和接近，表面上男女青少年之间界限分明，内心却都怀着对异性的神秘感，渴望并想象去接近对方。2、青少年心理发展的主要矛盾。（1）性生理发育迅速成熟与性心理相对幼稚的矛盾；（2）自我意识迅猛增长与社会成熟相对迟缓的矛盾；（3）情感激荡要求释放与外部表露趋向内隐的矛盾；因此，要正确认识青春期青少年心理发展的这些矛盾性特征，积极开展心理健康教育和心理咨询，对维护青春期心理健康具有重要意义。四、青春期发育异常（一）青春期身高发育异常。1、矮身材垂体性侏儒症（又称垂体性矮小症）甲状腺功能低下症（又称呆小症或克汀病）遗传疾病2、高身材家族性高身材多由遗传因素所致体质性生长发育加速巨人症（垂体分泌生长素过多引起）（二）青春期性发育异常。1、性早熟：是指男孩9岁前出现睾丸增大，女孩8岁前出现乳房发育或10岁前出现月经初潮，分为以下三类：（1）真性性早熟：临床表现与正常性发育表现完全相同，只不过性发育年龄提前而已；（2）假性性早熟：仅有性器官形态和第二性征发育提前，而没有性功能的成熟，多由性腺或肾上腺皮质肿瘤等导致性激素分泌过多引起；（3）部分性性早熟：指患儿仅有某一方面的单独提前发育现象，而不伴有其他异常表现。2、性发育延迟：是指男童14岁未出现睾丸增大，女童13岁未出现乳房发育为判断标准或女孩在乳房开始发育后的5年内仍无月经初潮者。也可诊断为性发育延迟。3、性分化异常：是指在性分化过程中因各种原因导致性腺、性器官发育障碍，而使个体的内外性器官和第二性征在各年龄段出现不同程度的畸形发育，包括：性腺分化异常，女性假两性畸形、男性假两性畸形。（1）真两性畸形；（2）女性假两性畸形；（3）男性假两性畸形。第三节影响生长发育的因素受两大因素的影响：遗传和环境，遗传因素决定生长发育的可能性，环境决定生长发育的现实性。一、影响生长发育的遗传因素：受精卵中父母双方各种基因的不同组合，决定了子代个体发育的各种遗传性状。（一）遗传的家族、种族的影响：儿童生长发育的家族聚集性及种族差异是遗传影响的具体表现。例如：在家族影响方面，身高75%取决于遗传，而25%取决于营养、锻炼等环境因素。而身高基本上呈正态分布规律，表现为中等身高者占多数。“家族聚集性”是指父母与子女身高的相关系数有随年龄上升的趋势，提示遗传因素在越接近成熟阶段表现得越充分。性成熟的早晚、月经初潮的年龄、生长突增模式等也与遗传有关。种族影响对个体的体型、躯干和四肢长度的比例等作用较大。如刚果的矮人是世界上最矮小的人种之一。在美国长大的日本儿童，生活环境于美国白人相近，但其腿长却低于同等身高的白人儿童。黑人儿童的恒牙萌出时间平均比白人早一年。女性的月经初潮年龄既存在种族差异，也存在地域差异。如全国汉族女生月经初潮的年龄为：12.96岁，少数名族中只有壮族、朝鲜族、羌族和苗族的学生月经初潮年龄早于汉族学生。（二）双生子的研究：为研究遗传因素对生长发育的影响提供了很好的素材。同卵双生：有一个受精卵发育而成。具有完全相同的遗传基因，他们在外显形状上的差异完全来自环境；无论外貌、指纹、血清型、抗体、生理功能等都非常的相似。