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文档简介

主动脉球囊反搏在心脏外科中的运用前言1958年，Harken首次提出使用反搏技术治疗左心衰60年代早期ClevelandClinic的Moulopoulus发明一种主动脉球囊的实验装置它可以根据心动周期的时相进行充气和放气。1968年，IABP首次在临床运用并由Kantrowiz`s小组进行不断的改进1979年，IABP开始在技术上有了突破，实现床旁使用和经皮穿刺置入前言IABP多年来，随着IABP技术不断的提高，在临床实践中得到广泛的运用，逐渐成为心脏病治疗的有效手段球囊顶点:主动脉弓远端(左锁骨下动脉开口下方),降主动脉

HeorCO2:30-40ml主动脉内球囊反搏理论A=一个完整的心动周期B=无辅助的动脉舒张末压C=无辅助的收缩压D=舒张期球囊的增压E=降低了的舒张末压F=降低了收缩压球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。-----大大增加冠脉灌注。球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-----降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）临床资料性别临床资料年龄(40~82，平均65.8±8.5)临床资料合并危险因素临床资料冠脉病变临床资料术前LVEF（UCG)临床资料术前LVDD（UCG)临床资料急症与择期手术结果平均搭桥数3.5±0.7全动脉化搭桥22例(8.6%)结果IABP置入时机结果术后并发症:围手术期心梗9例术后呼吸功能不全,行气切6例肾功能不全,透析治疗4例脑梗1例消化道出血2例下肢动脉栓塞6例,行下肢动脉取栓3例讨论主动脉压心脏血流LV压左室↓收缩压↓后负荷冠脉血流↓收缩压↓容量

舒张压↓前负荷心输出量↓舒张末压↓室壁张力肾血流量COEFIABP的血流动力学改变讨论显著增加平均主动脉舒张压舒张期压力-时间指数心内膜活动比率心输出量射血分数冠脉,脑血管,肾血管血流乳酸利用心肌氧供显著减少主动脉收缩压左室舒张末压左室做功张力时间指数心肌氧耗乳酸产生使用反搏泵的不利因素和并发症心输出量的增加并不非常明显(10%~40%)仅限于左室辅助不能解决狭窄以远的冠状血流下肢缺血平卧、翻身受限对术后病人恢复的影响讨论－指征禁忌症左心衰或心源性休克:严重主动脉瓣返流心梗心内膜炎心肌病严重心肌钝挫伤感染性休克药物性急性心梗并发症主动脉夹层心梗后的心室激惹严重周围血管疾病不稳定心绞痛药物治疗无效不可逆脑损害高危PTCA病人支持PTCA失败急性心梗的溶栓治疗体外循环撤离困难低心排综合征提高高危病人全身麻醉安全性心脏移植过渡心肌顿抑IABP的指征和禁忌症讨论IABP撤离指征：血流动力学稳定下肢缺血倾向严重血小板降低IABP的并发症血管相关球囊相关其他动脉损伤（穿孔、夹层）穿孔出血主动脉穿孔、夹层撕裂感染股动脉血栓破裂嵌顿周围血管栓塞位置错误股静脉插管气栓肢体坏死内脏缺血讨

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