主动脉内球囊反搏泵概述及使用简介2课件

及使用简介（ARROWAutoCAT2）主动脉内球囊反搏泵概述简称---IABP主动脉内球囊反搏泵

Intra-AorticBalloonPump心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。反搏的原理适应症一、各种原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭围手术期发生的心肌梗塞体外循环后低心排综合症心脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流二、IABP的禁忌症IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症：1.主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂2.主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症：1.脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向2.周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）3.心脏畸形纠正不满意者4.无手术指征的晚期心脏病5.恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病并发症

下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症球囊充气量的确定球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%DiastoleSystole<162cm<5’4”<182cm<6’0”>182cm>6’0”30cc40cc50ccIAB导管型号选择●彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。●体积轻巧便于驻地及移动使用。ARROW

AutoCAT2

机器外观IABP快速上机“HEART”法则

H-----HELIUM（氦气）

E-----ECG（心电图）

A-----AP（动脉血压）

R-----RESET（球囊气量设置）

RATIO（反搏比率）

T-----TRIGGER（触发模式）

TIMING（充放气时机）安装氦气瓶；打开减压阀；如左图屏幕右下方显示氦气余量。氦气供应心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位波形显示球囊压力图解充气量调节球囊充气量保证PDP与球囊的平台压力在±25mmHg之间球囊充气气量的设置触发模式规范型触发峰值触发房颤触发心室起搏触发心房起搏触发血压触发内置触发触发模式机器预设的触发模式.电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。Pattern触发模式电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。Peak触发模式电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。VPace触发模式电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。APace

IABP使用的有关临床问题一、IABP的使用指征(1)CI<2.0L/min.M2(2)AP<12KPa(90mmHg),LAP>2.7KPa(20mmHg),RAP>2.7KpaSVR>1800达因.秒.厘米-5(3)Urine<20ml/hr(4)联用二种以上升压药、剂量较大时（Dopamine>15g/kg.min）(5)严重的心律失常影响心排(6)急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定时。(7)心脏收缩无力，不能脱离CPB（复跳后1小时内不能停机，MAP<8kpa）(1)CI>2.5L/min.m2(2)Dopamine≤5ug/kg.min(3)AP>12KPa(90mmHg)，LAP、RAP降回正常范围(4)Urine>1ml/kg.hr(5)手足暖，末梢循环好(6)减慢反搏效率时生命指征稳定二、IABP的停用指征通过动脉压力波形来判断及调节如何确定正确的充放气时机PSPPSP75%SV25%SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXAPSPPDPPSPPAEDPBAEDPDNPatientAorticEndDiastolicPressure病患的主动脉末期舒张压DicroticNotch重搏凹痕AssistedPeskSystolicPressure反搏辅助后的收缩压PeakSystolicPressure收缩压PeakDiastolicPressure舒张压BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主动脉内的末期舒张压充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。

1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线①）

2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线②）

3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线③）PSPAPSPBAEDPPAEDPPDP①②③此波谷由充气键控制此波谷由放气键控制PSPBAEDPAPSPPAEDPPDPDN观察充/放气时机位置

充气过早……每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。充放气时机错误充气过早PDPDNmoveinflation充气过晚PDPDNmoveinflation放气过早movedeflat