临床医疗职业安全防护课件

从认知到实践

----职业安全防护薰薰

内容提要职业暴露的现状1职业暴露风险的相关因素2职业暴露的预防3职业暴露后的处理4职业暴露的高危职业DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre职业暴露医务人员分组

(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士医师牙医助手刺络医师实验人员其他3

我们的工作环境5职业暴露---锐器伤在你和你的同行中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近百万次针头扎伤事故来源:SimonsenL,etal,Unsafeinjectioninthedevelopingworldandtransmissionofbloodbornepathogens:areview.BullWorldhealthorgan,1999,77:789-800每30秒种九病区：夏X，女，21岁，实习护士。于2016-04-2615：30在给968床吉XX（14-3240801）右手拔针后发现左手上有患者的血液，将头皮针尖转交与左手，在没有先分离针尖的时候，试图用右手拿棉签消毒污血，造成右手大拇指指腹刺伤，事后查病人乙肝核心抗体阳性。十一病区：5月93日09:30吴XX为1146床王xx进行留置针穿刺，回拔留置针针芯时被针尖刺伤，患者两对半检查示乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体均为阳性。四病区：05-0610:50实习生陈XX为438床苏XX（原发性肝癌术后、肝炎肝硬化）拔针时刺伤右手拇指。二十二病区：2016-06-0217:20实习生熊X在处置室处置输液皮条时，其左手小指被露出锐器盒的头皮针尖刺伤。二十二病区：2016-06-2912:00实习生唐XX在给40床居XX拔除输液头皮针后，其右手无名指被头皮针尖刺伤。医生和护士锐器伤发生时机护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见发生职业暴露主要活动注射抽血重新回套针帽

处理废物医疗废物二次分拣15临床护理工作中的不规范

内容提要职业暴露的现状1职业暴露风险的相关因素2职业暴露的预防3职业暴露后的处理4职业暴露风险的相关因素相关因素医务人员相关因素病人相关因素刺伤相关因素刺伤相关因素刺伤深度：深度刺伤引起的感染大于浅度刺伤。使用器械和被污染液体的数量：中空针头沾染的血量大于解剖刀。接触路径：针刺感染大于粘膜接触。*数据来自于2013年CDC全国HIV感染报告1992-2012全国历年报告HIV感染例数陡增病人相关因素据《世界卫生组织和联合国爱滋病合作项目》公布数据：

2000年全球有530万人感染HIV，1999年死亡300万人。全球爱滋病感染总数3610万人，死亡1880万。估计中国已有60万人感染HIV。冰山图-综合性防护原理

不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断

内容提要职业暴露的现状1职业暴露风险的相关因素2职业暴露的预防3职业暴露后的处理4职业暴露预防去除伤害减少不必要的注射；使用无针系统工艺控制锐器使用后，保护装置启动(安全器具)工作实践控制防止重复盖帽，正确使用锐器收集器个人防护设备（PPE）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等最低效最有效美国针刺伤防护发展历程1984年第一例职业暴露艾滋病例1988年第一件安全器械问世1990年安全器具的使用扩大到全国1992年FDA发布“安全警告”1996年1000项安全器具发明1998年加州通过州级法律1987年六例职业暴露艾滋病例CDC出台接触血液、体液通用预防准则2000年2年16个州颁布州级法律1999年OSHA发布“征询函”总结2000年安全器具成本效益报告1991年血源性病原体防护标准(BPS)

2000年美国颁布针刺伤防护法案2001199754例职业感染HIV病例3例职业感染HIV病例1例可能职业感染HIV病例CompanyLogo2000年11月克林顿签署

针刺安全与防护法案针刺安全与防护法案强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务工作者出现锐器伤和血液接触的国家级法规医院应选用安全器械以防止/或减少医务人员发生锐器伤害让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择医院应记录安全器具的评价和应用情况医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。

海安县人民医院

护理人员锐器处理时防护措施

一、加强职业安全教育：加强职业暴露和标准预防知识宣教，让每一位护理人员掌握锐器伤知识，增强自我防护意识，提高防范技能，从而减少锐器损伤的发生。二、规范操作行为三、提供良好的工作环境:合理安排护士工作时间，减少护士疲劳工作，适当调整工作强度，加强护理人力资源的管理。工作场所提供充足的光线，操作时应尽量在充足光线的地方进行。四、锐器伤后紧急处理按锐器损伤应急预案处理。护理部

2013.06

二、规范操作行为：

（一）开启玻璃安瓿时，用纱布包裹或戴防护手套。（二）采血、注射、弃针头、输液、缝合等操作时，严格操作流程，以免刺伤别人或自己。（三）在回收接触有患者血液、体液、分泌物以及体内各种引流液的器械过程中，必须佩戴口罩、帽子和橡胶手套，并且要及时更换，避免交叉感染。（四）在执行注射、抽血等操作时采用单手套针帽。（五）操作时带锐器盒到床边，用过的锐器立即放入锐器盒，锐器盒不能过满，满至2/3便更换。（六）不要用手直接传递锐器物；手持针头、刀片等医疗锐器时，不得将锐利面朝向他人；操作完毕及时处理针头、缝针、刀片等医疗锐器。（七）给不合作的患者操作时需要有助手协助或使用必要的约束措施。

海安县人民医院护理人员锐器处理时防护措施

执行力三流的点子加上一流的执行力，永远比一流的点子加上三流的执行力更好。----马云发生在北京八达岭野生动物园的老虎伤人惨剧外媒：老虎伤人事件凸显中国人守规则意识淡薄核心提示：外媒称，如果舆论能够由此更多地反思在全社会培育“规则意识”的重要性，从而阻止今后出现更多的类似事件，这起老虎咬人的悲剧也算没有白白发生。CompanyLogo案例

不可承受的生命之痛！我们来讲一个真实的故事！西班牙女护士感染埃博拉病毒轻视职业防护，代价是巨大的！37案例比老虎更可怕的，是一个人对规则的蔑视！

规则，你不遵守它，它比老虎还可怕，当你遵守它，它就是你最坚实的盔甲和最温暖的外衣！

内容提要职业暴露的现状1职业暴露风险的相关因素2职业暴露的预防3职业暴露后的处理4职业暴露后的处理步骤

步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访南通市第三人民医院局部紧急处理

在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液再用

肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用75%

酒精、0.5%碘伏消毒伤口皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗

污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜报告与记录

及时报告主管部门填写针刺伤报告表*发挥感染控制（专科）护士的职能感染控制专科护士职能感染预防监控者感染控制重点环