中药方剂学课件

中药方剂学

2016.3清热剂1、定义

凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。清热剂2、适应病证：里热证

清热剂里热证高热里实热证炎症≠里热证实热虚热经热郁热热毒散漫之热局部之热搏结气血，腐败血肉热陷心包热结热实互结、瘀热互结、痰热互结、水热互结里热热病后期，阴虚发热3、分类

清气分热－－热在气分清热凉血－－邪热传营，或热入血分清热解毒－－温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证清脏腑热－－邪热偏盛某一脏腑之火热证候清虚热－－热病后期，余热未尽清热剂4、使用注意⑴辨别热所在部位⑵辨别热证真假

⑶辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也”

⑷权衡轻重，量证投药⑸热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小）

清热剂白虎汤Ⅰ类《伤寒论》清气分热释名

《伤寒明理论》：“白虎，西方金神也，应秋而归肺。夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤以白虎名之，谓能止热也。”①大热②大汗③大渴④脉洪大主治：阳明经证或气分热盛证白虎汤伤寒化热入阳明温热邪气入气分里热炽盛小米糯米黑米长于补血兼收涩之功兼清热除烦和胃安眠粳米的作用药液变稠，便于吸收钙离子保护胃气煎药时间以米熟为标志辩证要点

大热，大汗，大渴，脉洪大。

白虎汤竹叶石膏汤Ⅰ类《伤寒论》清气分热气分余热气阴两伤胃气(虚)上逆证治分析竹叶石膏汤身热，多汗舌红少津，脉虚呕白虎证失治清热益气生津和胃功用清热生津，益气和胃君：石膏竹叶：清气分余热臣：人参麦冬：益气养阴佐：半夏：降逆和胃（去性存用）通补使：甘草、粳米辨证要点身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。竹叶石膏汤比较：白虎人参汤和竹叶石膏汤相同：气分热证，气津两伤不同：白虎人参汤：实多虚少幻灯片25竹叶石膏汤：虚多实少幻灯片26“其实在《伤寒论》里出现身大热、汗大出、口大渴、脉洪大四大症状的，原本就是白虎加人参汤证。”

《郝万山伤寒论讲稿》147页人民卫生出版社，2008年1月“洪大脉有来盛去衰的特点，来盛提示里热邪气盛，去衰提示正气和津液有所耗伤；”病案董建华等，中国现代名中医医案精选，北京出版社张某，女，25岁，因患乳腺炎，行术后治疗后，发热，体温38.5—39.5℃，西医认为术后感染，但各种抗生素无效，用“安乃近”发汗退热，体温暂时下降。现呕吐不欲食，心烦，口干，头晕，脉数而无力，舌质红苔薄黄。治疗：竹叶石膏汤去半夏，4剂后热退呕止，胃开能食。

第二节清营凉血

清热剂功用清营解毒，透热养阴君：犀角：清营凉血，泻火解毒臣：生地、玄参、麦冬：清热凉血、养阴生津佐：★银花、连翘、竹叶：透热转气透热转气黄连：清心解毒丹参：凉血；活血透热转气温病大家赵绍琴将“透热转气”法广泛用于卫、气、营、血各阶段的治疗，以透邪外出为原则。勿将透热转气局限于热在营分阶段，使用银花、连翘、竹叶。若湿热入营，可用菖蒲、郁金清心豁痰，开窍通闭。功用清营解毒，透热养阴辨证要点

身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。清营汤病案中医杂志，1986（7）某男，62岁，因持续发热7日就诊，体温39度以上，鼻塞，全身肢体酸痛，西医诊断为发热待诊，抗生素治疗无效，邀中医会诊。诊见：状热神昧，入暮尤甚，口渴不饮，下肢散在红疹，尿黄不畅，大便闭，舌绛无苔脉弦细数。治疗：清营汤加大黄、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通畅，高热渐退，下肢皮疹趋淡，舌红苔薄，脉弦略数，去大黄，加鸡内金10克调理脾胃，3剂后，热退疹退。犀角地黄汤Ⅱ类《备急干金要方》清营凉血主治症候分析犀角地黄汤热入血分损伤血络出血(偏于上部)热扰神明蓄血瘀热昏狂谵语漱水不欲咽功用清热解毒，凉血散瘀君：犀角：清心解毒，凉血消斑臣：生地：清热凉血，养阴生津佐：丹皮、赤芍：凉血、活血散瘀辨证要点

各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。犀角地黄汤使用注意

本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。犀角地黄汤

第三节清热解毒

清热剂黄连解毒汤Ⅰ类清热解毒主治:三焦火毒证温、热、火、毒（异名同性，程度差异）毒的来源（外邪化热、情志化火、辛辣饮食）主治:三焦火毒证上焦中焦下焦心肺烦热谵语、出血口燥咽干脾胃肝胆大小肠等疮疡肿毒黄疸下利、小便短赤不必悉具幻灯片46功用泻火解毒形象记忆法黄芩黄连黄柏栀子邪热有出路功用：泻火解毒君：黄连：清泻心火臣：黄芩佐：黄柏、栀子原书主治：“烦呕不得眠”配伍特点苦寒直折辨证要点

大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。功用泻火解毒

运用黄连解毒汤思考治疗神昏谵语，本方与大承气汤如何鉴别？

《外台秘要》：“胃中有燥粪，令人错语，热盛亦令人错语。若便秘而错语者，宜服承气汤；通利而错语者，宜服黄连解毒汤。”使用注意1、清解热毒的基础方，不宜单用；2、口渴伤津者，勿用。3、久服或过量易伤脾胃。4、用于疮疡肿痛，可改变给药途径；黄连解毒汤运用湿热型银屑病的基础方运用三抓征：①银白色鳞屑②淡红色半透明薄膜，③露珠样出血点外用（周训伦老师经验）加冰片、滑石外敷，治疗烫伤新用更年期崩漏（陆华治验）特征：久服温补无效情志化火治疗：黄连解毒汤加侧柏叶、大小蓟、仙鹤草、五灵脂、蒲黄等。功用泻火通便，清上泄下君:连翘大剂量轻、清、透臣：1、黄芩清上焦之热

2、栀子清热利尿

3、大黄芒硝泻热通便佐：竹叶、薄荷清上焦之热使：甘草、蜂蜜：调和药性，生津润燥

扬汤止沸前后分消以泻代清透散热邪配伍特点清泻并用，以泻代清辛散清利，导热外出凉膈散辨证要点

胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴