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文档简介

病案杨某，女，29岁，半年前因与人争吵后，出现小腹胀痛，拒按，月经周期尚正常，月经量中等，色暗，有血块，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，善太息，舌质紫黯，脉弦涩。

问题1、本病的诊断？证型？2、本病的发病机理？3、治疗原则是什么？方药？

妇人腹痛

病因病机肾阳虚衰血虚失荣

气滞血瘀湿热瘀结寒湿凝滞冲任虚衰胞脉失养不荣则痛冲任阻滞胞脉失畅不通则痛

诊断一、病史二、症状三、检查

1、妇科检查

2、实验室检查

3、其他检查

鉴别诊断

一、与宫外孕的鉴别

1、停经史

2、突发撕裂样剧痛，自一侧开始向全腹扩散

3、后穹窿穿刺可抽出不凝血液

4、妊娠试验阳性

5、超声支持二、与肠痈的鉴别

1、肠痈是待续性疼痛，从上腹部开始，经脐周转至右下腹，体温升高。

2、盆腔检查无肿块触及。

3、直肠指检右侧高位压痛。

4、白细胞增高。

5、超声支持。

辨证论治一、肾阳虚衰

主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱。

治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛

方药举例：温胞饮《傅青主女科》方解：

巴戟、故纸补肾助阳，益菟丝子

精气肉桂、附子——温肾助阳以化阴白术、人参——健脾益气而除湿山药、芡实——补肾涩精而止带杜仲——补肾而止腰痛

方解当归、白芍—养血和中，缓急止痛桂枝、生姜—温中，通经止痛甘草、大枣、饴糖—补气生血三、气滞血瘀

主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯，或有紫点，脉弦涩。

治疗法则：行气活血，化瘀止痛

方药举例：牡丹散《妇人大全良方》

组成：当归赤芍丹皮元胡、莪术牛膝三棱桂心

方解：

当归、赤芍牛膝、丹皮

三棱、莪术、元胡

桂心——温经通络——养血活血化瘀——行气活血止痛五、寒湿凝滞主要症候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。治疗法则：散寒除湿，化瘀止痛方药举例：少腹逐瘀汤《医林改错》加苍术、茯苓

答案

1、妇人腹痛气滞血瘀

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