中医学基础课件

中医学基础痛风患者的饮食当如何选择？食疗双重干预法不良现状：重视现代营养学，忽略中医营养学学习中医基础理论的意义1、构建“T”型知识结构①讨论《红楼梦》食疗②介绍药王孙思邈食疗思想③盲目乱用中医药治疗的影响

《红楼梦》第三十四回宝玉被受伤（挨打）后，嚷着“干渴，要吃酸梅汤。”袭人劝了半日，宝玉才没吃酸梅汤。分析：人体受伤后，应以散瘀为原则。启发：外伤后的食疗原则《红楼梦》五十四回元宵节那天,热闹非凡,至深夜不散。贾母说:“夜长,觉得有些饿了。”王熙凤忙说:“有预备的鸭子肉粥。”《随息居饮食谱》“鸭，甘凉，滋五脏之阴，清虚劳之热、补血、行水、养胃生津。”贾母年老津亏，尤其是晚餐，尤应注意“滋阴”。启发：熬夜的加餐原则《红楼梦》第四十五回黛玉旧病复发，宝钗劝她“用上等燕窝一两，冰糖五钱熬粥吃，要是吃惯了，比药还强，最是滋阴补气的。”

分析：宝钗通晓医理，指出欲治黛玉之症，“以平肝养胃为要，胃气无病，饮食就可以养人了。”启发：慢性肝炎的食疗原则

③盲目乱用中医药治疗的影响腰膝酸软产后服用当归黄芪炖鸡药膳堂的就餐模式学习中医基础理论的意义2.药食同源《神农本草经》上品皆为药食通用之品，例如，苡仁、芡实、枸杞、大枣、百合、龙眼肉《黄帝内经》：食物治疗疾病的记载：蜂蜜、盐、大枣等后汉书《荆州记》：南阳郦郡有一山谷，漫山遍野都是菊花，连山谷中的溪水都有很浓的菊香味，谷中住的人家人人都长寿，高者130余岁，中者100余岁，70－80岁的就是短寿了。因此，苏东坡留下了这样的诗句：“南阳白菊有奇功，潭上老人多老翁。”唐太宗宰相魏征创制了梨膏糖治疗慢性咳嗽不能滥用具有治疗作用的食物没有十全十美的药物体质因素

体质个体由于先天禀赋、后天生活方式、生存环境等多种因素的影响，在其生长发育和衰老的过程中，在机体形态结构、功能活动、物质代谢、心理活动等方面固有的，相对稳定的特征。体质差异的形成原因1.先天禀赋

2.后天因素1)生存环境2)社会环境3)饮食结构和习惯（最重要）痰湿体质症状：肢体沉重倦怠（舌体胖大，苔白腻），口淡无味，有粘腻感，喜食肥甘厚味香浓者，伴胸闷或腹部胀满，大便溏烂，白带多。饮食选择:清淡，稍偏温燥，有祛湿作用的食物，如苡仁、扁豆、赤小豆、白果、豆芽、萝卜、冬瓜等。饮食不宜:过食油腻、肥甘、寒凉、酸性、收涩之品，如醋、银耳、燕窝、百合、甘蔗等。中医学理论体系的基本特点一、整体观念中医学十分注重从整体的角度来观察分析与认识生命、健康和疾病，注重人体自身的完整性和人与自然社会环境的统一性。整体观念贯穿于中医学的生理、病理、诊断、治疗等各个领域，是中医学基础理论和临床实践的指导思想。中医学理论体系的基本特点一、整体观念的内容：

1、人体本身是一个有机的整体，因而从这一观点来认识和研究人体的生理、病理，以及对于疾病的诊断和治疗。2、人与自然界以及社会环境也保持着统一的整体关系。1、人体是一个有机整体①组织器官的整体联系

人体以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五官、四肢等全身组织器官联系成有机的整体。1、人体是一个有机整体②生理活动的整体统一

人体的正常生理活动一方面要靠各个脏腑组织发挥自己的功能，另一方面则又要靠脏腑间相辅相成的协同作用，才能维持其生理活动的协调平衡。培土生金金水相生1、人体是一个有机整体③诊断的整体分析2人与外环境的统一性（1）人与自然环境的统一性

自然界的变化直接或间接地影响着人体，人体在生理、病理等方面发生相应的反应，形成了中医学独特的“天人相应”。

为什么夏季汗多，冬季汗少？为什么春季生小孩儿？

2人与外环境的统一性（2）人与社会环境的统一性

人既有自然属性，更有社会属性，社会因素对人体的变化对人体也产生影响。内伤疾病中，七情内伤尤其关键，体现了中医学的社会医学思想，随着疾病谱的变化，人类医学模式已经由生物医学模式向生物心理社会医学模式转变。

“湿”房屋的“病因”①基地低而聚湿；②久雨不闭门窗而致外湿入侵；③紧闭窗门，不得通风换气而致内湿自生；④室内烧饭烧菜或工厂使用大量有蒸气设备的蒸气过多

去湿的治“法”①基地填高②关闭门窗③敞开门窗④少烧饭菜，撤去这种设备（一）基本概念①证，即病证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。②病：即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的过程③症：即症状与体征的总称，是疾病过程中表现出的个别的、孤立的现象，可以是病人异常的主观感觉或行为表现，也可以是医生检查时发现的异常征象。

二、辨证论治（一）基本概念

病证候1证候2症状1-1症状1-2症状1-n

症状2-1症状2-2症状2-n2、辨证与辨病（二）病治异同

(1)同病异治(2)异病同治

辩证施膳小儿腹泻１．伤食泻：胡萝卜粥《本草纲目》２．湿热泻车前草汁鸡蛋（《河南省中医秘方验方汇编》）鲜车前草30ｇ，鸡蛋１枚。用法：将车前草洗净，捣烂取汁，同鸡蛋调匀，入锅蒸熟，顿服。每日１次（此为２—５岁小儿用量，其它可依年龄适当增减用法）。３．脾虚泻泄食疗：芡实粉粥（《本草纲目》４．脾肾虚寒泻泄食疗：羊骨粥（《千金翼方》）：羊骨头2具，粳米100ｇ，生姜3片，葱白2茎，细盐少许。用法：先将羊骨头砸碎，加水熬汤，汤成后滤去羊骨，入粳米熬粥，俟粥将成时加入生姜、葱白，继续熬至粥融，最后调入细盐，不拘时食之。阴阳五行学说

“学者苟能于阴阳上探求至理，则可入仲景之门。”

——清末四川名医.郑钦安一、阴阳学说的起源和形成1．从日光向背观察到对自然现象的抽象概括

古人们长期接触白天－－黑夜、晴天－－阴天等两极现象，遂将阴阳的朴素含义引申概括为“自然界具有对立属性的事物和现象双方的抽象概括”一、阴阳学说的起源和形成2．从阴阳运动抽象出对立统一规律

阴阳学是古人认识世界的一种方法论一、阴阳学说的起源和形成3．阴阳学说的其他应用二、事物的阴阳属性1、阴阳属性的普遍性阳：凡属温热的、上升的、明亮的、兴奋的、轻浮的、活动的、功能的、机能亢进的等方面的事物或现象，统属于的范畴。阴：凡属于寒冷的、下降的、晦暗的、抑制的、沉重的、相对静止的、物质的、机能衰退的等方面的事物或现象，统属于的范畴。

二、事物的阴阳属性2、阴阳属性的普遍性阴（体）：脏腑之有形实体；阳（用）：五脏六腑之功能活动；

二、事物的阴阳属性3、阴阳属性的相对性阴阳相互转化：在一定的条件下，阴阳可以向其相反的方面转化，即阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。

(2)阴阳无限可分：事物或现象的阴阳两方面，随着归类或划分条件、范围之改变，可以无限地一分为二，即阴阳的每一方面又可再分阴阳。

三、阴阳学说的基本内容1、阴阳的对立

阴阳对立的双方，并非各不相关地处在一个共同体中，而是处在相互制约、相互协调的运动变化中。一分为二，合二为一。阴阳的相互制约，保证了事物处于协调平衡状态。三、阴阳学说的基本内容2.阴阳互根互用

相互对立的阴阳两个方面，具有相互依存、相互为用的关系，任何一方都不能脱离对方而单独存在。例如，合成代谢与分解代谢）

三、阴阳学说的基本内容3.阴阳消长事物或现象对立制约、互根互用的阴阳两个方面不是处于静止的状态，而是处于运动变化之中“春夏养阳，秋冬养阴”的争议阳生（消）阴长阴杀（消）阳藏三、阴阳学说的基本内容4.阴阳转化事物或现象的阴阳属性，在一定的条件下，可以向其对立面转化，是阴阳运动的另一种基本形式。单一饮食结构：清热解毒之品日久伤阳；温补之品日久伤阴。

四、阴阳学说在中医学中的应用1、生理方面：

人体正常的生命活动，正是由于阴阳两个方面保持着对立统一的协调关系，并处于相对的动态平衡状态。

四、阴阳学说在中医学中的应用2、病理方面

疾病的发生，不外乎邪正两个方面，可以用阴阳失调来概括其病理变化，多表现为某一方的偏盛或偏衰。四、阴阳学说在中医学中的应用3、诊断方面临床症状尽管复杂，但中医诊断以阴阳作为辨证的纲领，以分辨和判断疾病的表里、寒热或虚实。故凡表证、实证、热证都属阳证；凡属里证、虚证、寒证都属阴证。四、阴阳学说在中医学中的应用4、治疗方面根据协调阴阳的精神，提出了“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”的治疗法则。举例五行学说

一、五行学说的形成、沿革与发展1、五方说

最早可以追溯到商代的五方观念，人们把春夏秋冬四时的风雨气候变化与五个空间方位联系起来观察，从而显示出古人欲用“五方说”总括空间整体的意向，并蕴含着最早的整体观念的萌芽。

一、五行学说的形成、沿革与发展2、“五材说”五材，原是我国古代劳动人民在长期的生活和生产实践中不可缺少的五种物质。逐渐发展成“元素说”，认为木火土金水五种元素是构成万事万物的物质来源。

一、五行学说的形成、沿革与发展3、《尚书·洪范》“五行”已经超出了作为“五材”的单纯元素论的范围，不再局限于五种事物本身，已经上升为事物属性的抽象概念。

二、五行的特性木：具有生长、升发、条达、舒畅等作用或性质的事物火：具有温热、升腾作用或性质的事物土：具有生化、养育、承载、受纳作用或性质的事物金：具有清洁、肃降、收敛等作用或性质的事物，均属于金；水：具有寒凉、滋润、向下运行等作用或性质的事物木，由升发引申为运动的开始、启动火，由炎上，热力引申为运动的加速土，由居中引申为平衡、协调金，由从革、肃杀引申为下行、减速水，由润下引申为静止、终点，内蕴新的运动的孕育和基础。金土水木火图：运动的转化金土水火木金土水火木图：运动的转化太极图的形成火金土水火木金土水木太极图的形成太極圖三、五行属性推演和归类1、“取象比类”将事物的性质、作用或形态与五行的特性相类比，从而得出事物的五行属性。取象：即从事物的形象（形态、作用、性能）中找出能反映本质的特有征象。比类：即是以五行各自的抽象属性为基准，与某种事物特有的征象相比较，以确定其五行归属

三、五行属性推演和归类2、推演络绎

根据已知某些事物的五行归属，推演归纳其他相关事物，从而确定这些事物的五行归属。

四、五行属性推演和归类3、归类的意义（1）形成了以五脏为中心的五大生理系统（2）实现了人体内外环境的联系和统一五色红火黄土青木白金黑水五色主病红色实热虚热戴阳证青色愤怒疼痛寒冷黄色萎黄阳黄阴黄白色气虚血虚黑色熬夜肾病后期五、生克关系1、相生：

一种事物对另一种事物具有促进、助长和滋生的作用。在五行相生理论的指导下，能够解决一些疑难病的诊治。例如：清代沈源《奇症案》五、生克关系2、相克

一种事物对另一种事物具有抑制、制约的作用。相克关系使得各脏腑的功能活动受到一定的制约，保证了各脏器之间的协调平衡状态。若制约太过，则导致被制约脏腑的功能过度抑制影响了整体平衡。如：肝火过旺，克制脾土五行生克圖

金土水火木五、生克关系五音：角徵宫商羽五个音阶，不仅代表不同的物理声学特征，而且能给人以不同的心理感受。现代音乐中医顺情音乐疗法《欧阳永叔集》五、生克关系五臭臊焦香腥腐五、生克关系五志怒喜悲忧恐精气血津液为什么会出现“虚不受补”虚证：构成人体的基本物质缺乏。若补益的物质与人体所缺损的物质不一致，则可导致副作用。因此，有必要弄清楚组成人体的四大基础物质。精广义：从精华、精微之意的角度出发，人体内精、血、津液以及水谷精微等一系列精微物质，均属于精的广义范畴。狭义：指具有繁衍后代作用的生殖之精，同时具备阴和阳的属性。精的来源1先天之精

禀受于父母，是构成胚胎的原始物质，具有与生俱来的特点。2后天之精

后天之精的不断充养先天之精，先后天之精相互促进，相互辅助，如此人体之精才能逐渐充盈。

精的生理功能1生殖作用①促进生殖之精（父精母卵）的结合，形成子代个体；②

促进机体产生性欲，为两性结合创造条件；精的生理功能2促进生长发育生长发育，是指从机体胚胎形成，形体组织器官生长、充实至成熟，各种生理功能形成至完备的过程。

精亏的表现1、

肾精亏虚小儿：五迟（立迟、语迟、行迟、发迟、齿迟）五软（头软、项软、手软、肌肉软、口软）成人：早衰、不孕不育2、脾虚所致水谷精微匮乏面黄肌瘦，头昏乏力

气气的基本概念气是人体内活力很强、运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。气的存在形式难以用肉眼来观察到气的存在；气运行不息，推动和调控着人体的新陈代谢，维系着人体的生命过程。1984年《文物杂志》“金属的记忆”精与气的关系精属阴而有形，藏寓于脏腑之中；气属阳而无形，运行于全身上下内外；借助物理现象来解释。气的功能1推动作用推动与激发机体的生长与发育；

推动与激发精、血、津液的代谢；2温煦作用气属阳，故有温煦机体的作3防御作用机体抵御病邪的侵害，防止疾病发生与发展的能力。4固摄作用

使体内生命物质正常代谢运行，而不至于丢失

气虚的表现1推动作用减弱2防御作用减弱3固摄作用减弱血一、基本概念

血，是红色的液态物质，故又称血液。是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，具有很高的营养和滋润作用。中西医对血的认识差异二、血液的功能具有营养和滋润全身脏腑组织器官的功能神的物质基础

血虚的表现一黄：面色萎黄五白：面色嘴唇爪甲舌体眼结膜四不养：血不养心血不养肝血不养头目血不养肢体津液一、基本概念

津液，是机体一切正常水液的总称。包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌物在内，如胃液、肠液、关节腔液，以及涕、泪、唾等。津液，同气血一样，亦是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

津液的功能有滋润和濡养的生理功能化生血液血和津液的关系血与津液的生成都源于水谷之精气，由水谷之精气所化生，故有“津血同源”之说。

津液渗注于脉，即成为血；若血中的津液成分渗出于脉外，即为津液。可见二者是相互依存，不可分离的

“夺血者无汗，夺汗者无血”

津液亏虚的表现口渴，尿少目眶凹陷，皮肤干燥，缺乏弹性，甚至啼哭无泪藏象学习目的藏象定义隐藏在内的脏腑的生理功能和病理变化表现于外的征象。

藏：深藏在内；储藏；

象：生理功能和病理变化表现于外的征象；五脏藏精气的作用藏象学说的特点中医所称的脏腑是人体形态结构和功能的高度概括，并不等于西医解剖意义上的概念。举例心1、主神志“形而下者谓之器，形而上者谓之神”心神不足，精神萎糜，反映迟钝；热扰心神或痰火扰心，则可见精神错乱，打骂不避亲疏。注意：血不养心可以导致失眠，但失眠并非都能有养血方法治疗心2、主血脉心血不足或心气推动无力，面色苍白，心悸不安，动则尤甚若心血瘀阻，心胸刺痛，舌紫。肺相傅之官：辅佐君主，助心行血“华盖”肺为娇脏肺肺为水之上源“高山上的冰雪”咳而遗尿肝将军之官“干”：干预，协调肝为罢极之本罢：通“疲”，疲劳极：极点，状态发生根本改变的临界点罢极：并非疲劳到了极点，而是指一个状态的极点向另一个状态的发展。例如：冬季（寒极）春季夏季（热极）肝1、主疏泄疏：疏导泄：并非发泄之意，而是“舒畅、畅快”对全身的气血精津起到疏通的作用肝主疏泄异常，可见到情志抑郁或烦燥，胸闷乳胀，梅核气，或月经异常（周期及经量）或面红目赤，头晕胀痛。肝2、藏血“女子以肝为先天之本”肝血不足，则月经量少，双目干涩脾1、主运化食物经过脾的运化后，分为两大类（精微物质和糟粕物质）运化失司，则饮食内停，可继发病理产物，而导致水饮内停，或完谷不化。脾2、统血脾3、升清清气在下，浊气在上而头晕眼花清气在下，升举无力则脏器下垂肾1、藏精①耳鸣、腰膝酸软②潮热盗汗、五心烦热③冷过肘膝精亏虚表现①肾阴虚表现①②肾阳虚表现①③肾2、纳气肾的闭藏作用，使得吸入的清气保持一定的深度，防止呼吸表浅。若久病或年老，可见呼吸困难，呼多吸少。肾3、主水肾为水脏，具有调节水液代谢的作用肾病可见水肿六腑胆、胃、大小肠、膀胱、三焦1、为什么称为“腑”？2、六腑与五脏的区别：空腔脏器3、生理功能：传导和消化胃1、受纳接受，容纳2、腐熟将大颗粒食物变成小颗粒食物，将难以吸收的食物变成易于吸收的食物。3、通降

①通畅

②下降小肠1、受盛之官受：接受；盛：祭祀用的谷物（精细）接受经过胃初步加工消化的精细食物2、分清泌浊进一步将食物消化成可以吸收利用的成份。若精华物质和糟粕物质不分，下注肠道，则产生泄泻，治疗当利小便以实大便；大肠传导糟粕，排大便便秘的常见原因：水亏（热伤津液，阴液亏虚，水津不布肠道）和气虚三焦人体运输精华物质和水液的通道，并根据其在胸、腹腔中的位置而分为三部分上焦：横膈肌以上运输物质和水液的通道。中焦：横膈以下，脐以上运输物质和水液的通道下焦：脐以下运输物质和水液的通道比方：城市里的各种运输管道三焦特点：有名无形分布于胸腹腔，无处不在膀胱储尿排尿胆清净之府唯一不与饮食接触的六腑，不具备传导之功促进脾胃对食物的运化胆储藏排泄胆汁胆汁外溢则发黄；胆汁上逆则口苦，呕吐黄绿苦水胆主决断“胆大”、“胆量用补益肝胆的方法来治疗优柔寡断，毫无主见之症；药膳概论药膳在中医理论指导下，有目的地将食物与药物配合，治疗或辅助治疗疾病。药膳参考书一、唐代1、孙思邈《千金要方》第26卷讨论食治、食养2、孙思邈的弟子在继承老师经验的基础上，广泛收集民间验方，撰写了《食疗本草》，可惜已经失传，只能从《本草纲目》引用的资料略知一二。3、王焘《外台秘要》，规模巨大的综合性医学文献著作，也收载了很多药膳方剂。药膳参考书二、宋代陈直《养老奉亲书》认识到药膳在调节人体阴阳平衡、五行生克上的重要作用：“一身之中，阴阳运用，五行相生，莫不由于饮食也”；将药膳治疗放在治疗老年疾病的首位。药膳参考书三、元代1、忽思慧《饮膳正要》：对每一种药膳食品都详细注明了炮制烹调方法，并介绍其养生作用和治病效果。2、贾铭《饮食须知》收载了许多药膳方剂与注意事项。药膳参考书三、明代《本草纲目》收载了许多药膳方面的内容。药膳参考书四、清代黄鹄《粥谱》是我国第一部药粥专著。一、食物的性能定义：对食物作用性质和特征的概括依据：服用食物后的机体反映，以人为观察对象。一、食物的性能（一）四气：寒热温凉寒凉食物：多有滋阴、清热、解毒、凉血的作用。（抑制机体功能）温热食物：多有温经、助阳、活血、通络的作用。（兴奋机体功能）平性食物居多；一、食物的性能（二）五味

味：不是口尝之味，而是用来解释食物功效的一种手段方法。因此，不难理解有的食物被标注的“味”与实际口尝的味道不一样。一、食物的性能（二）五味辛；发散，行气，活血（辣椒）多含有挥发油，可扩张血管甘：补益，缓急止痛（蜂蜜、大枣）多含有人体所需营养物质，如蛋白质、氨基酸酸：收敛，固涩（醋）多含有鞣制、有机酸苦：清热泻火（苦瓜）多含有生物碱，可起到抗菌作用咸：软坚散结（鱼虾）多含有无机盐或碘，可消包块一、食物的性能

（三）升降浮沉决定了食物作用的趋向，与性味密切相关。升浮：质地轻，性温热，有发散、宣通开窍的功效（病在上、在表）沉降：质地重，性寒凉，有清热、平喘、止咳的功效（病在下、在里）一、食物的性能（四）归经食物对某些脏腑经络的突出作用，与“味”有一定的联系“药引子”举例：头痛的引经药一、食物的性能辛：归肺（姜、葱）甘：归脾（大枣、蜂蜜、山药）酸：归肝（乌梅、五味子）苦：归心（苦瓜、绿茶）咸；归肾（甲鱼、昆布）二、食物的养生作用1、滋养作用具有滋养作用的食物，大多味甘，性平，能有效补充人体的气血阴阳津液。现代研究证明：具有滋养作用的食物例如水果、蔬菜、鸡蛋等，含有丰富的蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素等，对机体代谢起着重要的作用。二、食物的养生作用2、调整作用1）针对人体本身的阴阳偏盛阳虚者：选用羊肉、牛肉、狗肉、胡桃仁、韭菜、干姜等甘温辛热之品补助阳气。阴虚者：选用海参、银耳、百合、藕、荸荠等甘凉咸寒之品养阴生津。热体质：选用西瓜、梨、绿豆、绿茶等清热生津利尿。寒体质：选用胡椒、辣椒、茴香等温中散寒。二、食物的养生作用甘麦大枣汤养心安神和中缓急甘草9g小麦30g大枣5枚治疗脏躁病（更年期综合症）依据：“肝苦急，急食甘以缓之”二、食物的养生作用2）针对人体与季节的关系春：阳气渐生，气血通畅，温补不宜过度，慎用鹿茸、附片等夏：阳气强盛，多夹湿邪，慎用姜、桂、羊肉等助阳之品。秋；多燥伤津，慎用姜葱蒜等辛辣之品，防治伤津。冬：寒性闭藏，慎用攻泄之品，须滋补肾阳，“冬季