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第三章藏象

一、藏象及藏象学说的基本概念

“藏象”一词，首见于《黄帝内经》。1.藏，是指藏于躯体内的脏腑组织器官；象，是指表现于外部的生理、病理现象。2.所谓藏象，即指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象。张景岳《类经·藏象类》：“象，形象也。脏居于内，形见于外，故曰藏象。”唐王冰：“象，谓所见于外，可阅者也。”3.藏象学说，即是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体脏腑系统生理功能、病理变化及诊断治疗规律的学说。二、藏象学说形成的基础

（一）早期的解剖实践

（二）长期对人体生理、病理现象的观察总结

（三）反复医疗实践的验证

（四）古代哲学理论的深刻影响

（一）早期的解剖实践

《内经》时代，解剖人体已是医学研究的重要内容。《灵枢·经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而视之。其藏之坚脆，府之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，皆有大数。”（二）长期对人体生理、病理现象的观察总结

中医学藏象理论的形成，主要来源于对人体脏腑生理活动和病理变化的观察与总结。

基础解剖观察心位于胸中并与脉管相连

主生理观察血液在经脉内流动着，“心主血脉”

要与心脏搏动有着内在联系。“心藏神”

方病理观察心跳停止血液也不再流动的理论神志亦很快丧失

面（三）反复医疗实践的验证

医疗实践观察到存在一定的关系生理病理—某些病理现象相应的脏腑之间治疗发现—病理反应消失调整某些脏腑的功能根据病理现象对应关系治疗效应推论分析———

反证机体某些脏腑的生理功能。例1：进食动物肝脏得知治愈某些眼病肝与目相关或从治肝入手“肝主目”理论某些补肾药加速骨折愈合肾的精气能促进骨骼生长“肾主骨”理论

发现例2：（四）古代哲学理论的深刻影响阴阳五行学说藏象理论

五行与五脏系统相配属

心火、肝木

脾土、肺金

肾水

每一脏有阴阳之分

心阴、心阳

肝阴、肝阳

肾阴、肾阳

三、脏腑的名称与分类3.奇恒之腑：奇，异也，恒，常也。即异于常腑之意。一是结构上中空，似腑；二是功能上主藏精气，似脏既不同于六腑也不同于六腑，故称为奇恒之腑。包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞

三、脏腑的名称与分类4.根据不同生理特点分三类五脏：心、肺、脾、肝、肾六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞四、藏象学说的特点

构成一是以五脏为中心的整体观。以五脏为中心

在内

在外联络六腑奇恒之腑各形体官窍与精神情志相关通应自然界四时阴阳以五脏为中心五大功能系维持机体内外环境之间的平衡

二、中医脏腑与解剖学脏器是交叉关系，

是理论模型与实体模型关系

★关系：中医一个脏腑的功能—可能包括多个解剖学脏器的功能西医一个脏器的功能—可能分散在多个中医脏腑的功能

三、五脏精气阴阳1五脏精气阴阳的含义（1）五脏之精：简称脏精。是指五脏所藏的有濡养、滋润和支撑本脏所属的六腑、形体、官窍等作用的液态精华物质，包括先天之精和后天水谷之精。（2）五脏之气：简称脏气。是指分布于五脏之中的无形而运行不息以推动和调控脏腑生理功能的极细微物质。三、五脏精气阴阳2五脏精气阴阳的关系先天之精后天之精一身之精分藏于五脏自然界清气一身之气分藏于五脏气分阴阳五脏之阴五脏之阳五脏之精五脏之气（一）心的生理功能

1．心主血脉

概念：指心气推动血液在经脉内运行的生理功能。心主血脉功能正常三个条件

心气充沛脉道通利气血充盈心主血脉心主血心主脉：心气推动脉气，使血行脉中，保持脉道通利的作用。心行血：指心推动血液循行的功能心生血：指心具有化生血液的功能心阳温脾阳：助脾化生精微运到心心阳化赤：精微奉心阳化生为血液《素问·痿论》“心主身之血脉”，《素问·六节藏象论》“心者，其充在血脉”心主血脉正常的生理表现★脉象——节律均匀，和缓有力，一息4——5至。★面色——红润光泽。★舌象——舌体红活荣润，淡红有光泽。★胸部感觉——胸部舒适，感觉正常。★神志——血脉充盈养神则神志清晰，精神振奋，心情愉快，喜怒有常，思维敏捷，记忆力强。心主血脉异常的病理表现心悸面色苍白舌淡无华脉细无力心血不足血脉空虚益气养血生脉饮复方阿胶浆血脉瘀阻心前区憋闷，刺痛面色晦暗唇舌青紫脉涩、结代等血府逐瘀颗粒或丹参滴丸心气虚心功能低下心悸面色无华舌淡齿痕脉虚无力生脉饮病例一李某，女，心悸，胸闷，气短，舌淡，脉沉细迟缓，结代。西医诊断为顽固性心律失常伴心肌缺血，静时脉搏43至54次/分，活动时最快达190次/分。中医诊断：心悸。辩证：气血阴阳均不足，偏于心气虚。处方：炙甘草汤合桂枝龙骨牡蛎汤，加减3个月而愈。病例2李某，心悸怔忡，胸闷，憋闷刺痛，手足厥逆，脉沉迟弦紧诊断：胸痹辩证：胸阳不振，心脉痹阻治法：温心阳，通血脉方药：瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，一剂痛减，三剂痛止，此后加减调理而愈。（3）心主神志的生理病理表现：①心主神志功能正常精神振作，神志清晰，思维敏捷，对外界信息反应灵敏。

②心主神志功能异常精神意识思维活动异常心血虚：心悸，健忘，失眠，多梦

痰迷心窍：神昏，痴呆，举止失常

痰火扰心：躁狂

心阴虚火旺

痰火扰心心悸失眠多梦健忘人参归脾丸心烦不寐神昏谵语天王补心丹

失眠、躁狂礞石滚痰丸心血不足3.心主血脉与心主神志关系生理上:相互为用心血养心神

心神是血液功能表现和主宰

病理上：相互影响

血功能表现与主宰神心物质基础1.在体合脉，其华在面：

在体合脉:是指全身的血脉统属于心，即心主血脉。其华在面:心的气血盛衰,反映于面部的色泽变化。临床意义:若心气旺盛，血脉充盈，则面部红润而有光泽；如心的阳气虚损不足，则面色恍白甚或滞暗若心血虚少，则面色苍白无华心血瘀阻，则面色青紫等（二）心与形体官窍五志的联系2.在窍为舌：是指舌为心之外候（舌为心之苗）（1）生理：舌的主司味觉、表达语言功能，有赖于心主血脉和心主神志的功能心功能正常：舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏、语言流利（2）病理：心功能异常：味觉改变、语言表达障碍。（3）临床意义：心气虚:舌淡白齿痕;心血不足:舌淡白心阳不足，舌质淡白胖嫩心阴不足，舌质红绛瘦瘪;

心火上炎，舌红，甚则生疮心血瘀阻，舌质暗紫或有瘀斑心主神志异常，舌卷、舌强、语謇或失语

心阳气不足心阴血不足舌质淡白胖嫩舌质红绛瘦瘪心火旺心血瘀阻

心火上炎心血瘀阻舌质暗紫或有瘀斑舌红，甚则生疮

3.在液为汗：汗为心之液

理论基础:—血汗同源，而心主血临床意义

心气虚损——自汗心阳暴脱——冷汗淋漓等汗出过多——损伤心脏阳气。生脉饮+牡蛎散(生牡蛎、浮小麦、麻黄根)

理论基础：津血同源、血汗同源，而心主血

（营气+津液）血液水谷精微津液皮肤汗心阳气化阳加于阴谓之汗38肺五脏肺为五脏之天

——明

·绮石《理虚元鉴》39肺为华盖“华盖”，原指古代帝王的车盖40肺

概述（一）肺的生理功能1主气，2宣发肃降3通调水道4朝百脉5主治节。（二）肺与形体官窍、五志的联系

1．在体合皮，其华在毛

2．开窍于鼻、在液为涕3．在志为悲忧（三）肺与小肠相表里41一、主要功能1.主气（1）主呼吸之气

（2）主一身之气主气的生成调节全身气机42含义：肺是呼吸器官，是体内外气体交换的场所

1.由“虚如蜂窠”的形态结构所决定

2.赖肺气的宣发、肃降运动来实现

(宣降运动在气体交换中具体体现)

意义：呼浊吸清，保证清浊之气的新陈代谢

表现：呼吸调匀，气息平和

呼吸不畅，咳嗽气喘等病邪犯肺之证。

“诸气贲郁，皆属于肺”

机理生理作用主呼吸之气主要病变：呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之征

（1）主呼吸之气43含义：指肺所吸入的清气是人体一身之气的生成主要来源之一，尤其是宗气的生成。机理：取决于肺司呼吸功能。

肺吸入的清气，是人体气的主要来源之一，

尤其是宗气的生成

全身之气生成充足

意义：

表现：

主司气的生成生理作用肺者，气之本。（2）主一身之气

1）主司气的生成2）调节全身气机：肺呼气－－气升出肺吸气－－肺降入肺有节律的呼吸－－全身气机调畅45宣发含义——肺气向上向外的运动

生理体现

呼出体内浊气向上向外布散津液、水谷精微宣发卫气到皮肤肃降

含义——肺气向下向内的运动

生理体现

吸入自然界的清气向下布散津液及水谷精微将代谢浊液下输膀胱肃清呼吸道异物助大肠传导糟粕肺气的运动形式2.肺主宣降

46二者关系

一升一降一出一入

相反相成相互协调

在宣肃过程中，肺完

成众多的生理功能

主气辅助心脏推动血行促进水液输布代谢473.肺主行水含义：指肺气的宣发肃降对人体水液代谢有疏通和调节作用。

呼气排出部分水液濡润头面诸窍及皮毛肌腠

外达皮毛排出汗液

降阴液填补肾精

降津液下输于肾和膀胱，经气化排出为尿

津气下行，助大肠传导，并排出部分水液

意义：参与体内津液代谢，维持其动态平衡

表现：水精四布，五经并行

主要病变：痰饮、水肿(颜面尤著)、小便不利等。治当

宣发肃降

机理生理向上向外布散津液

向下向内布散津液

宣肺利水降气利水

483.“肺主行水”，“肺为水之上源”图示

49

含义：指全身的血液通过百脉会聚于肺，经肺的呼浊

吸清将含有清气的血液通过百脉输布到全身。

结构——心肺相联，肺“聚会百脉”

功能——肺司呼吸，生成宗气，气助血行

意义：助心行血，是血液循环正常的必要条件

表现：呼吸调匀，心跳正常。

主要病变：心悸胸闷，咳喘无力，唇青舌紫等症。

机理

生理

朝百脉所谓“朝百脉”，其本质是肺的宣降运动在血液循环中的体现。

4.肺朝百脉现代医学肺循环5.肺主治节是指肺气具有治理调节呼吸运动及全身之气、血、津液运行输布的作用。是对肺的主要生理功能的总概括。主要表现在4个方面：一是调节呼吸运动二是调理全身气机三是促进血液运行四是调节津液代谢病案1邹某，女，73岁，2012，5月13日初诊主诉：咳嗽反复发作30年，气喘，不能平卧1周病史：反复发作咳嗽30年，逢冬则发。近年病情加重，动则气促，心悸，汗出，气候稍有变化则咳喘宜作。1周前因洗澡受凉，咳嗽振作，气喘不能平卧，痰稀色白量多，胸闷心悸，纳呆，尿少，大便艰难，努挣无力，便软。检查：端坐呼吸，咳声低微，言语无力，冷汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿舌胖色淡，苔白滑。脉细无力。思考1患者主要病变在哪一个脏腑？又涉及哪个脏？2请用藏象学说分析患者的病因病机，解释各个症状产生的原因。3。结合病例讨论“肺为相傅之官”“肺为娇脏”“肺为水之上源”54（二）肺与形体官窍、五志的联系

1．在体合皮，其华在毛

2．开窍于鼻、在液为涕3．在志为悲忧551、在体合皮，其华在毛皮毛护卫肌表，抵御外邪调节津液代谢调节体温生理状态人体之屏障（藩篱）肺56肺与皮毛的病理生理联系肺输精于皮毛皮毛助肺呼吸正常减退失常温养肌肤皮肤致密润泽皮毛毫毛光泽抗御外邪抗邪力强憔悴枯槁多汗自汗恶寒无汗皮毛宣肺气协助气体交换肺气宣发腠理闭塞卫气郁滞卫表不固邪犯皮毛水谷精微卫气津液572.肺开窍于鼻含义：鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故称鼻为肺之窍。

肺气和利

嗅觉灵敏

生理意义

鼻的功能正常

肺津滋润

气道通畅

外邪袭肺，多从口鼻而入

鼻塞流涕病理意义

鼻痒气热

肺脏有病，多反映于鼻

咳喘等在窍为鼻583.肺在液为涕

含义：鼻涕由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻窍。

肺气宣发，促进肺津至鼻窍而为涕。生理意义

正常情况下，鼻窍得润而涕不外流。

（润泽鼻窍、防御外邪）肺寒——鼻流清涕。病理意义肺热——流黄浊涕。

肺燥——鼻干

在液为涕594.在志为忧(悲)含

义：悲忧的情绪变化与肺中精气功能密切相关。生理意义：悲(忧)属七情之一，属非良性刺激的情绪反映，悲动

于心而肺应之。

损伤肺中精气

悲易伤肺

呼吸气短无力

影响宣降运动

肺病生悲：肺气虚、气机消沉——易悲伤。

病理意义在志为悲（一）脾的生理功能1主运化2主升清3主统血（二）脾与形体官窍、五志的联系

1．在体合肌肉，其华在唇

2．开窍于口、在液为涎3．在志为思（三）脾与胃相表里三、脾概述脾的部位与形态

1．脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连”（《素问·太阴阳明论》）。三、脾北京中医药大学中医基础系

62脾的形态结构：脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。在中医文献中（1）脾的形象是“扁似马蹄”（《医学入门·脏腑》），“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”（《医贯》）－－－－指脾（2）“形如犬舌，状如鸡冠，生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管”（《医纲总枢》）－－－指胰。总之，从脾的位置、形态看，脏象学说中的“脾”作为解剖学单位就是现代解剖学中的脾和胰。但其生理功能又远非脾和胰所能囊括。

中医所描述的脾的形态，和现代医学中的脾、胰腺类似，而脾的功能与胃肠有关。如脾的阳气能温煦鼓动胃的受纳与小肠的分别清浊的功能；脾气的转输直接关系到食物的消化吸收和水液的代谢等。

67（一）脾的生理功能1.

主运化：消化吸收饮食物中的水谷精微并将其

转输至全身的生理功能。饮食物消化吸收主导作用脾

参与作用肝胆胃肠

运化水谷运化水液各种营养物质主要在小肠吸收小肠（包括十二指肠、空肠2/5和回肠3/5）长度：成人5－7米大肠（包括：盲肠、结肠和直肠

）长度：成人1.5米

69（1）运化水谷：指脾对饮食物的消化、吸收和布散作用。运是指转运、输送。化是指消化吸收

婢=脾饮食脾

依赖于心肺消化吸收胃小肠大肠肝胆协助上输周身四肢四布初步腐熟泌别清浊传导糟粕

肛门水谷精微气血

70饮食物口食道肛门胃初步腐熟小肠泌别清浊大肠传导糟粕精微物质脾阳的运化脾气升清肝－筋，心－脉，肺－皮毛“脾胃为后天之本”“气血生化之源”气血

71（2）运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散功能，是脾主运化的重要组成部分生理变化：脾气充足则运化水液功能正常，防止水湿、痰、水、饮等病理产物的产生；病理变化：脾气亏虚则水湿、痰、水、饮等病理产物产生；《素问•经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”

72摄入的水液代谢的水液脾的转输脾的运化转输气化为津液周身滋润濡养肺肾汗液尿液气化水液代谢协调平衡生理情况病理情况脾气虚弱“诸湿肿满，皆属于脾”运化水液↓水液代谢障碍水液停于局部水肿湿浊痰饮

73（3）运化水谷和运化水液的关系

二者是脾主运化的两个方面，同时进行二者关系是脾为“后天之本”理论的依据 注意保护脾胃，即“四季脾旺不受邪”

2.

主升清：脾具有把水谷精微上输心肺头目并固护脏器位置的生理功能脾主升清升输清气升提脏器生理：将水谷精微上输心肺目生理：升托脏器，恒定在相应位置病理：心悸气短、头目眩晕，脘腹胀满，飧泄病理：内脏下垂（胃下垂等）脏器脱垂类型子宫脱垂分度

脱肛

胃下垂

补中益气丸

763.

主统血：脾统摄血液在经脉内运行防止逸出脉外《难经•四十二难》“脾裹血”谓脾有藏纳营血的功能。

《金匮要略》“五脏六腑之血，全赖脾之统摄”

77生理意义——是血液正常循行的重要条件之一。表现——血行脉内而不外溢。病理意义：运化无力脾清气不升出血统血无能下部出血——便血，尿血，崩漏。

颜色浅淡时间长

78

（二）脾与形体官窍、五志的联系1.

在体合肌肉、主四肢2.

在窍为口3.其华在唇4.在液为涎5.在志为思

79肌肉丰满，健壮有力气血生化有源在体合肌肉主四肢脾失健运正常病理水谷精微充养脾气健运清阳不升布散无力气血化源不足临床意义从脾胃着手四肢肌肉痿废不用的痿证（治痿独取阳明——指足阳明胃，这里泛指脾胃）四肢倦怠无力瘦弱不用肌肉瘦削无力甚至痿软不用2.

在窍为口：饮食口味等与脾的运化功能密切相关生理意义：脾胃经脉上行于口，脾气上升，口味正常，纳谷香甜病理意义：脾病则食欲不振，口味异常，如出现口淡乏味、口粘、口甜等。

口疮鹅口疮

泻黄散、清胃散

82其华在唇：口唇的色泽不但能反映全身的气血情况，更是脾胃运化水谷精微的功能状态的反映其华在唇口唇红润有光泽脾失健运正常病理口唇色淡无华脾气强健口唇各种颜色与脏腑脾气血变化口唇色淡口唇色红绛口唇红润

3.在液为涎：指脾与五液中的“涎”相通应（关系密切）涎上行于口而不外溢脾胃不和正常病理涎液分泌↑口涎自出保护、润泽口腔助吞咽和消化

854.

在志为思：指脾与五志中的“思”相通应（关系密切）头目眩晕思机体生理活动思虑过度正常病理脾的运化失常食欲不振脘腹胀闷思则气结脾

病案1男，40岁，干部，2012，5月7日初诊主诉：纳差、腹胀、便溏、消瘦1年6个月病史：去年1月因“胃溃疡病”行“胃大部切除术”术后身体日益虚弱。胃纳不佳，口淡无味，食后脘腹胀满。大便溏薄嘈杂，1天3-4次。体重日减，四肢无力。头昏目花，清晨牙龈出血。检查：周身轻度浮肿，以下身为甚，面色萎黄，口唇淡白。舌质淡胖，有齿印。脉缓无力。思考讨论题：1本例患者以哪一脏腑病变为主？2请用藏象学说分析解释每个症状发生的机制

87（二）肝的生理功能四、肝（三）肝与形体官窍的联系（一）肝的存在部位及形态

88

位置：位于腹部，横膈之下，右胁之内形态：肝独有两叶肝的阴阳属性“阴中之阳”，五行属木（一）肝的存在部位及形态

89（二）肝的生理功能

1.主疏泄：肝脏疏通、宣泄、条达升发的生理功能，包含5个方面：（1）调畅全身气机（2）推动血行津布（3）促进脾胃运化（4）调畅情志活动（5）促进男女生殖

90肝主疏泄脏腑组织器官功能正常、协调疏泄减退疏泄太过胸胁两乳胀痛功能正常功能异常气机调畅气血和调经脉通利气机郁结肝气亢奋升发太过头胀头痛面红目赤心烦易怒（1）调畅全身气机

91（2）推动血行津布血液运行和津液输布代谢有赖于气的升降出入运动气行则血行，气滞则血瘀；气行则水行，气滞则水停甚则卒然昏倒、不省人事气机调畅肝主疏泄气机阻滞血随气逆血与津液运行通利血与津液病变血瘀癥积肿块痰饮吐血、咯血

92（3）促进脾胃的运化

饮食物消化吸收脾胃纳运升降肝主疏泄影响分泌胆汁促进脾胃升降促进1）促进脾胃的升降

疏泄调节胃饮食水谷小肠受纳通降泌别清浊浊者清者心肺脾运化升清肝肝脾不和肝胃不和大肠粪便

94

2）分泌胆汁，以助消化

胆附于肝，胆汁为肝之余气积聚而成在进食时排入肠腔，以助饮食物的消化

功能正常胆汁分泌排泄正常肝主疏泄功能异常胆汁生成排泄障碍外溢皮肤胁肋胀满疼痛口苦黄疸

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（4）调畅情志活动

情志活动，本为心所主，但亦与肝的疏泄功能密切相关情志活动气血肝主疏泄调畅作用基础调畅气机促进

96（5）促进男女生殖月经不调排精不畅女子胞气血运行肝主疏泄基础调畅气机促进男子生殖孕育胎儿排泄月经精液排泄不孕

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2.肝主藏血肝藏血濡养筋目，涵养肝气经血之源藏血舍魂筋目得养，肝阳不亢为冲脉盛，女子月经来潮提供重要保证为睡眠提供保障肝血虚两目干涩，肢体麻木，或头晕头胀，心烦易急；月经量少，甚则闭经失眠多梦，卧寐不安生理病理（1）贮藏血液血海空虚含义：指肝脏具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能“肝为血海”（肝疏泄作用的体现）

98（3）防止出血四肢血液较多大脑血量增加（2）调节血量：贮藏充足血液，根据机体需要调节血液的分配。

肝调节血量胃肠道血量多体力劳动脑力劳动进食保证处于工作中的脏腑组织器官得到充足的血液供应防止了处于相对抑制的脏腑器官消耗过量的血液人卧血归于肝防止肝阳亢逆，迫血妄行

生理防止出血肝适时收摄部分血液，防止血液外溢。

含义病理吐血衄血，月经提前，甚至崩漏

肝不藏血

临床表现

99肝藏血与生理病理的联系

生理状态肝藏血脏腑组织器官功能正常病理状态肝血滋养血不养目目暗昏花两目干涩夜盲妇女月经量少，甚或经闭血海空虚血不养筋筋脉拘急麻木屈伸不利甚或抽搐肝受血而能视指受血而能摄足受血而能步掌受血而能握眩晕耳鸣肝阳上亢肝不藏血呕血衄血月经量多或崩漏(女子)（三）肝与形体官窍、五志的联系

1.在体合筋，其华在爪

2.在窍为目3.在液为泪

4.在志为怒爪为筋之余筋—跟腱

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1.在体合筋：筋，即筋膜、肌腱。筋膜附于骨而聚于关节，是联结关节肌肉、主司运动的组织肝虚血少，血不养筋热邪入侵，损伤肝阴在体合筋强健有力，活动自如生理状态肝血筋膜病理状态肢体麻木屈伸不利拘挛震颤四肢抽搐颈项强直角弓反张筋脉失养角弓反张

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其华在爪：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。爪乃筋延伸到体外的部分，故称“爪为筋之余”。爪甲的荣枯反映肝血的盛衰。爪甲坚韧明亮，红润光泽其华在爪爪甲脆薄，颜色枯槁，甚则变形脆裂爪甲失养病理生理肝血充足肝阴血不足

104

2.开窍于目：目，又称“精明”，具有视物之功能。窍，表现于外的官窍。肝的经脉上连于目系，目的视力正常与否，有赖于肝气之疏泄、肝血之荣养。生理：五脏六腑之精气皆上注于目

五轮学说部位黑睛两眦血络眼睑白睛瞳仁五轮风轮血轮肉轮气轮水轮五脏肝心脾肺肾

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目为肝之外候病理上：肝之阴血不足——两目干涩，视物昏花，夜盲肝火上炎——两目红肿热痛肝经风热——目赤痒痛肝阴虚而阳亢——头目眩晕肝风内动——目斜上视肝胆湿热——白睛发黄

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3.在液为泪：肝开窍于目，泪具有润泽和保护眼睛的功能，泪与肝的关系密切。两目干涩两目红赤，羞光流泪肝经风热肝阴血不足病理上肝经湿热目眵增多

1074.肝在志为怒：怒是一种不良的情志刺激。怒与肝的关系最为密切，故称肝“在志为怒”

肝气亢奋血随气逆情绪不稳，心烦易怒怒伤肝肝失疏泄病理状态下情志失常疏泄失常面红目赤心烦易怒吐血衄血卒然昏仆《素问·生气通天论》“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”

108

（一）肾的存在部位和形态（三）肾与形体官窍的联系五、肾

（二）肾的生理功能

109(一)肾的位置和形态部位：腹腔腰部，脊柱两旁，左右各一

“腰者，肾之府。”－－《素问·脉要精微论》形态：肾有两枚，形如豇豆，外有黄脂包裹，各有带两条

110

（二）肾的生理功能1.肾藏精、主生长、发育与生殖：指肾具有贮存、封藏精气并有促进人体生长、发育与生殖的作用。先天之精后天之精“生殖之精”“脏腑之精”肾藏精来源于脾胃，出生后从饮食物中摄取的精微物质是维持人体脏腑组织器官功能的物质基础来源于父母，是构成胚胎发育的原始物质藏于肾，是繁衍下一代的物质基础

111先天之精与后天之精的关系先天之精后天之精共藏于肾相互依存相互促进不断补充物质基础前提条件“先天生后天”“后天养先天”

112

(2)肾中精气的盛衰人体的生长、发育和生殖天癸：是肾气充盈到一定程度而产生的，具有促进人体生殖器官的发育成熟并能维持人体生殖功能的物质。

《素问•上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；……”决定着

113幼年青春期中年老年肾气逐渐充盛天癸产生肾气进一步充盛肾气逐渐衰减肾气进一步衰减

女7岁14－3535－4949－男8岁16－4040－5656－

114

病理上生长发育迟缓，智力低下早衰生殖机能异常幼年五迟五软精少、不育月经稀发闭经、不孕发落齿脱耳聋目花记忆力减退身体衰弱男子女子中年老年肾精气虚骨质疏松,痴呆

115治疗上常用药物：鹿角、龟板、杜仲、枸杞子、紫河车、熟地、山萸肉、桑葚等常用方剂：河车大造丸、七宝美髯丹、五子衍宗丸补肾精食品：海参、蛤蚧、麻雀肉、牛骨髓、墨斗鱼、淡菜等根据“精血同源”的理论，在治疗血虚病时常常加用补肾填精之品

116

2.肾主水：指肾具有主持和调节水液代谢的功能（1）促进脏腑组织的气化作用：（2）主司膀胱开阖与尿液排泄：

肾肾主水液小便清长遗尿尿失禁津液代谢病理生理气化作用升清降浊司膀胱开合气化不利津液代谢障碍小便不利水肿气不化水肾气不固脾肺依赖胃

小肠

大肠

三焦膀胱排尿病案1王某，男，退休，于2012，11，5初诊主诉：肾病综合征3年，下肢肿加重10天现症：下肢水肿10天，尿微量蛋白200g/ml，伴有腰膝酸软无力，小便短少，近三天出现纳食减少，四肢无力，舌淡，苔白腻。问题：1患者病位在哪里？

2.请分析病机传变过程。

3.济生肾气丸+五皮饮取效（安贞社区卫生服务中心病案）

1183.肾主纳气

肾主纳气，是指肾具有摄纳肺所吸入清气的生理功能肺主气肾主纳气肾封藏作用肾精气不足肺肾气虚肾不纳气呼吸困难呼多吸少动则喘甚“发作时治肺，缓解时治肾”清气下行控制呼吸运动的平稳深沉（频率、深度）肾封藏不固表现病案2李某，女，38岁，于2012，10，16日初诊主诉：呼吸困难，胸闷，腰膝酸软2个月，加重20天现症：20吸气困难，心悸，呼多吸少，胸闷，腰膝酸软无力，跛行，筋脉无力，必以手辅助下肢才能行走，检查：心肌酶偏高，情绪不稳，舌淡，苔白腻。问题：1患者病位在哪里？

2.请分析病机传变过程。

3.方药瓜蒌薤白桂枝汤+生脉饮+麦味地黄丸加减取效（国医堂特需门诊病案）

120（三）肾与形体官窍、五志的联系

1.在体合骨，其华在发

“骨”为骨骼，具有支撑、保护人体，主司运动的生理功能，靠骨髓来充养。肾精与骨、髓的关系是：肾精能够生髓，而髓能养骨，故称“肾主骨生髓”。骨髓充足骨骼得养脑髓充足耳聪目明精神饱满齿为骨之余“脑为髓之海”肾精充盛坚劲有力，耐久立而强劳作牙齿坚固，不易脱落髓海满盈脑髓充足

121病理状态幼年：生长发育迟缓五迟五软成年：骨骼痿软疏松易骨折小儿：智力发育迟缓弱智呆傻

肾精不足骨髓空虚骨骼失养成人：健忘痴呆发齿早落耳聋目花髓海不足脑失所养治疗上常用一些补肾药痴呆骨折齿脱骨碎补自然铜续断桑寄生

122指肾精能生血，血能生发－“发为血之余”,发的营养虽来源于血，但生机根本在肾－“其华在发生理上：

幼年：肾气逐渐充盈，发长齿更青壮年：肾气强盛，头发浓密乌黑而有光泽中老年：肾气逐渐衰减，头发花白脱落，失去光泽治疗上：头发枯槁或过早花白脱落，从肾而治。(2)其华在发：

1232.开窍于耳和二阴(1)在窍为耳耳为听觉器官，能分辨各种声音。耳的听觉功能与肾的精气盛衰有密切关系。生理:肾精充足，脑髓充养，耳的听觉功能正常病理：肾中精气虚衰，髓海空虚，耳鸣、听力减退耳聋。老年人肾中精气衰减，脑海空虚，耳聋失聪

124

(2)在窍二阴:即前阴和后阴（肛门），前阴具有排尿及生殖机能。依赖肾膀胱所主；后阴功能是排泄糟粕。亦与肾功能有关。生理肾阳温脾阳有利于水谷运化肾阴精濡润大肠防止大便干结不通后阴前阴排尿与肾关系十分密切肾主水，司膀胱的开合肾藏精，主人体的生长发育与生殖生殖与肾关系密切

125前阴病后阴病病理肾的气化功能失常排尿困难、癃闭肾的封藏不固尿频、遗尿、尿失禁男子：精少、遗精、阳痿肾功能失常生殖机能障碍女子：月事不调、不孕肾阳虚不能温脾阳脾运化失常水谷并走大肠五更泄肾阴虚，大肠失润大便秘结不通肾虚，封藏不固久泄滑脱

1263.在液为唾：

生理：唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用病理：唾多或久唾，能够耗伤肾中精气养生：舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精称为“饮玉浆”

1274.在志为恐：

“恐”是人们对事物惧怕的一种精神状态，“恐”为自知，俗称胆怯。“惊”为不自知，事出意外而受惊吓第二节六腑一、胆二、胃三、小肠四、大肠五、膀胱六、三焦

概述六腑概念：胆胃大肠小肠膀胱三焦的总称。形态：多为中空有腔的脏器。共同生理功能：受盛和传化水谷共同生理特性：以降为顺,以通为用“七冲门”：《难经·四十四难》唇－－－－－－飞门齿－－－－－－户门会厌－－－－－吸门胃－－－－－－贲门太仓下口－－－幽门大肠小肠会－－阑门下极－－－－－魄门一、胆（一）存在部位和形态存在部位：胆与肝紧密相连，附于肝之短叶间。肝胆之间有经脉相互络属，互为表里形态：胆为中空的囊状器官，内藏胆汁命名:六腑，奇恒之腑胆为什么既属六腑又属奇恒之腑?1六腑解剖形态－－－－空腔器官生理功能－－－胆汁应适时排泄，助于传化水谷，与肝表里关系2奇恒之腑解剖形态－－－－空腔器官生理功能－－－－胆内藏精汁，类似于五脏之藏精；与六腑运化水谷，传导糟粕有别（二）胆的生理功能1.贮藏和排泄胆汁生理胆汁饮食物消化吸收正常

肝疏泄以助消化胆汁的生成和排泄无虞肝胆的疏泄功能正常脾胃升降有序胆囊贮藏流入肠腔进食肝余气化生肝胆对饮食的影响表现脾胃升降紊乱口苦吐黄绿苦水黄疸胁痛腹胀食欲不振恶心呕吐胆汁上逆胆汁外溢肌肤病理肝胆疏泄功能失常胆汁生成排泄失常

黄疸2.胆主决断：

含义：“胆者，中正之官，决断出焉。”生理：肝主谋虑，胆主决断，表现为对事物的决断及勇怯方面，调节情志。

病理：胆气虚怯，则善太息，多易惊善恐，遇事不决

胆火过盛：口苦、烦躁易怒，胁痛。胆虚痰扰：口苦、呕逆、心烦不寐、惊悸不宁。二、胃

（一）部位和形态部位：横膈膜之下，上接食管，下连小肠胃又称”胃脘”，分为三部：上部为上脘，包括贲门，贲门上接食管；下部为下脘，包括幽门，幽门下连小肠；上下脘之间为中脘。形态：与现代解剖学相似上脘中脘下脘（二）胃的生理功能

1.受纳、腐熟水谷受纳，是接受和容纳的意思，胃主受纳，是指胃有接受和容纳饮食物的生理功能。

“太仓”、“水谷之海”腐熟，即初步消化的意思。“水谷气血之海”胃中阳气对饮食物的蒸化作用，形成食糜。

水谷：饮食物：化生气血水谷生理功能正常胃的腐熟游溢出精微物质化生脏腑组织充养吞酸嘈杂消谷善饥胀满疼痛食欲不振饮食停滞腐熟功能↓腐熟太过胃气：泛指脾胃的运化功能。“有胃气则生，无胃气则死”保胃气生理状态病理状态2主通降，以降为和

通降，即通利、下降之意。胃主通降，是指胃气宜保持通畅下降的运动趋势。还包括小肠和大肠下降功能

运化输布周身下降到小肠胃气主降泌别清浊饮食物大肠糟粕体外胃受纳腐熟保留一定时间消化、吸收、排泄清者浊者脾气主升脾生理（1）食糜食物残渣（2）（3）胃阴不足胃失和降口臭大便秘结脘腹胀满疼痛恶心呕吐呃逆嗳腐吞酸胃的受纳腐熟异常饥不欲食呃逆干呕胃通降功能失常胃气上逆胃气上逆和胃降逆治疗禁辛辣伤阴苦寒伤阳饮食禁辛燥苦寒食物不能及时下降病理情况三、小肠

（一）存在部位和形态部位：小肠位于腹腔，上端接幽门与胃相通，下端接阑门与大肠相连，迂回叠积于腹腔内形态：《灵枢·肠胃》说：“小肠后附脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附脐上”生理功能：《素问·灵兰秘典论》“小肠者，受盛之官，化物出焉”。（二）生理功能1.主受盛与化物受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化、转化饮食物生理：2方面①受承：胃初步腐熟的饮食物，适时下降到小肠，由小肠承受②化物：下降到小肠的饮食物停留一定时间，充分消化和吸收③关系：受盛是化物的前提，化物是受盛的结果，相互影响

病理：腹部胀闷疼痛消化不良、腹泻便溏、完谷不化

小肠化物表现为：

1.将水谷化为精微物质

2.精微物质经脾运化转输，以营养周身2.泌别清浊

泌，即分泌，别，即分别。清浊，是指饮食物中的精微物质及糟粕（包括食物残渣及废水）生理体现在三个方面：

1.由胃下降到小肠的饮食物，在小肠”化物”功能下，分为水谷精微和食物残渣（分）

2.吸收水谷精微和津液，经脾的运化，输于心肺布散于周身布散于周身，维持人体正常机能（吸）

3.泌别清浊后的糟粕下输大肠和膀胱，最后转化为尿液和粪便排出体外（排）排泄后归大肠图3-1小肠泌别清浊三过程示意图分别

浊粪便尿液小肠清脾吸收排泄浊液糟粕前渗膀胱123胃食物全身利小便，实大便分别生理意义：“小肠主液”泌别清浊正常，

津液，清浊各走其道

病理：水谷并走大肠水液不能前渗膀胱泌别清浊失常小便短少大便稀薄利小便以实大便四、大肠（一）部位和形态部位：大肠位于腹中，上口通过阑门与小肠相接，下端连接肛门（魄门）形态：管道样生理：《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉”（二）大肠的生理功能

1.传导糟粕：饮清者经脾转输到心肺，生成气血，布散周身食物浊者糟粕下降到大肠，燥化成粪便排出体外

大肠主津：吸收其部分水分大便稀溏大便干结难下腹痛里急后重下利脓血病理状态大便干结大肠吸收水分过多大肠吸收水分过少大肠液亏肠道失润湿热蕴结,大肠气滞传导失职白头翁汤：秦皮、黄连、黄柏魄门亦为五脏使《素问五脏别论》:“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”大肠传导功能依赖：1胃的降浊—大承气汤2肺的肃降—杏仁、桑白皮3脾肾阳气的温煦功能—四神丸（五更泄、下利清谷）、济川煎（阳虚便秘）4:“心者,五脏六腑之大主”---心导赤散合天王补心丹5肝疏泄调畅气机，促进脾胃升降—五磨汤

(槟榔10乌药10沉香1-1.5木香10枳壳10)2大肠主津含义：大肠在传导糟粕的同时，还能同时吸收食物残渣中的水分，故称“大肠主津”。生理：大肠吸收水分---糟粕燥化---成形之粪便病理：吸收水分过多——大便干结甚至便秘；吸收水分过少——腹泻、大便稀溏等。部位：位于小腹部，上通于肾，下连尿道与外界直接相通。形态：为囊性器官生理:贮尿和排尿五、膀胱贮尿排尿膀胱失于约束小便频数量多遗尿失禁膀胱气化不利排尿不畅癃闭膀胱尿生成尿排泄全赖肾气化肾气的封藏肾病例1王某，饱食辛辣引起为尿频，尿急，尿痛一天，甚或可见血尿等症。辩证：膀胱湿热证:治疗:八正散适合病症:前列腺炎,盆腔炎病例2:王男,36岁,联大副教授，北中医在读博士，2012,11,10朝阳中医院专家1诊室初诊主诉:前列腺增生,尿等待,排尿不畅2个月现病史：患者平素胃脘部冷感，食冷则泄泻。近两个月以来由于工作劳累，引起排腰酸软，尿不畅，下肢足踝部无力，伴口苦，口粘，查：舌质淡红胖大，边齿痕，苔白黄腻。问题：1.患者症状与哪些脏腑相关？

2.病机演变为何？

3治疗原则为何?

六、三焦（一）三焦含义：“三焦，为六腑之一，是上、中、下三焦的合称。

(二)部位和形态：存在争议

1.有名无形说：《难经》认为三焦只有名称，而无实质性的脏器

2.有名有形说。多数医家持此种观点

①《灵枢营卫生会》---最早部位划分

②宋代陈言、唐容川---脂膜

③张景岳、薛生白----“整个胸腹腔”

3.部位三焦:包括上、中、下三部位上焦：膈以上，包括心肺及头面部中焦：膈以下，脐以上部位，包括脾、胃、肝胆下焦：脐以下部位，肾、膀胱、大肠、小肠等温病学：肝肾归下焦（功能划分）“孤府”——三焦

1分布于胸腹腔的一个大腑2五脏六腑之中唯三焦最大3与五脏没有直接的阴阳表里关系.（三）生理功能

1.主持诸气，总司全身气机、气化（通行元气）元气---生命活动的原动力运行道路----三焦（由下-中-上—周身）诸气，指全身各种各样的气，如脏腑经络之气、营卫宗气等。气机，泛指气的升降出入运动。基本运动形式是升降出入气化，是指精、气、血、津液之间的相互生化三焦：是气升降出入运动通路，也是各种物质相互化生的场所，故总司全身的气机和气化生理意义三焦本身通行元气元气由肾精所化生，是生命活动的原动力通过三焦布达全身激发脏腑器官功能推动人体生长发育2．疏通水道，运行水液

含义：三焦具有疏通水道、运行水液的生理功能，是水液升降出入的通路。《素问·灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”

生理：肺、脾、肾、膀胱等协同作用，但必须以三焦为通路－－三焦气化

病理：尿少、痰饮和水肿（四）生理特性

雾——形容水谷精气轻清而弥漫的状态。是指上焦心肺宣发卫气，布散水谷精微以充养周身的作用

治疗：治上焦如羽，非轻不举沤——是对水谷被消化时状态的生动描述。中焦如沤是指中焦脾胃受纳腐熟水谷，化生气血的作用。治疗：“治中焦如衡，非平不安”

渎——沟渠水道之意。是指肾、膀胱、小肠、大肠排泄食物残渣和废液的作用。

治疗：“治下焦如权，非重不沉”

上焦如雾中焦如沤下焦如渎第三节奇恒之腑一、脑二、髓三、骨四、脉五、胆六、女子胞一、脑部位形态：脑，位于颅腔之内，为髓聚之处《灵枢·海论》说：“脑为髓之海。”《素问·五脏生成》亦说：“诸髓者，皆属于脑。”生理功能

1.主宰生命活动

2.主管精神意识思维

3.主持感觉运动生理

脑为元神之府（李时珍）主宰生命活动元神存则生命在

头者，精明之府《素问·脉要精微论》与精神活动有关脑为精神之海

听觉、视觉、嗅觉主感觉运动等功能都归于脑

思维、记忆、言语

病理思维灵敏，精神饱满若髓海充盈视、听、嗅等感觉正常

精神不振、听觉失聪若髓海不足视物不明，嗅觉不灵与脑和髓海有关的还有6条经脉奇经八脉之督脉入于髓海奇经八脉之阳跷脉、阴跷脉入后脑足太阳膀胱经从巅顶入络脑足厥阴肝经交巅顶入络脑足阳明胃经循目系入络脑这些经脉的正常与否都与脑和髓海的功能正常与否密切相关，因此，有关髓海和脑的病变还可以通过经脉进行治疗。与脑相关的脏腑五脏心肝肾关系尤为密切？二、女子胞：又称胞宫、胞脏、子宫、子脏等，是女性的生殖器官（男子之胞则为”精室”）部位：女子胞位于小腹部，膀胱之后，直肠之前，通过阴道与外界相通。形态：倒梨形，其大小、形态、位置随年龄以及妊娠而变化（一）生理功能

1.

主持月经：女子胞为女子排泄月经的器官女子14岁49岁以后肾精气旺盛生殖器官发育成熟冲任二脉气血充盛天癸产生按时排泄月经具备生殖能力肾精气逐渐衰败天癸竭绝进入绝经期冲任二脉气血衰少女子胞功能失调月经不调（先期、后期、闭经）生理条件病理条件2.

孕育胎儿：生理：女子在其受孕后，女子胞即成为孕育胎儿的场所。受孕后，女子胞停止排泄月经，一部分气血输送到胞宫，保护胎元，促进胎儿的发育，直至分娩病理：女子胞功能失调，不孕症（二）女子胞与脏腑经络的关系

1、肾中精气的作用青春期：肾气盛，天癸至，月经来潮，具备生殖力。老年期：肾气衰，天癸竭，绝经，失去生殖力。育龄期：肾气盛，月经迟发，经少，闭经，不孕等。2、心肝脾三脏的作用女子胞月经来潮、胎儿的孕育均以气血为物质基础，故与心肝脾三脏关系密切。3、冲任二脉的作用青春期：冲任二脉气血充盛，月经来潮，具备生殖力。老年期：冲任二脉气血虚衰，绝经，失去生殖力。育龄期：冲任失调，经孕失常。

第四节脏腑之间的关系组织结构不可分割功能活动协调为用，既分工又合作；病理情况下，则相互影响超越了五行的生克乘侮范围《侣山堂类辨》：“五脏之气，皆相贯通”一、五脏之间的关系（一）心与肺——气与血的关系。生理肺主气，吸入清气，生成宗气，助心行血心主血脉，运载宗气，有利于肺气输布病理肺气虚，宗气生成减少，心血运行不畅：胸闷心痛心血运行不畅肺气输布不利：气喘，胸闷。宗气中介环节（二）心与脾

主要表现血液的生成和血液的运行

两个方面：1、生理关系：（1）血液生成脾主运化布精心肺贯注心脉化赤为血心属火温养脾土心主血脾得血养

脾健运生血有源

共同维持血液的正常运行（2）血液运行血行脉中不外溢心主行血脾主统血2、病理关系：

心血不足——脾失濡养，脾失健运脾失健运——生血无源心血亏虚

脾不统血——慢性失血思虑伤脾——暗耗心血心脾两虚纳少、腹胀便溏、面白无华心悸、失眠多梦、健忘（人参归脾汤治疗）（三）心与肝

主要表现在血液运行和精神思维活动方面。

1．生理关系：

（1）血行方面心主血脉——血行正常——肝有所藏。肝主疏泄，藏血——调节血量、促进心血运行，维持血液的正常运行。如王冰说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。（2）神志活动方面：心藏神、主神志肝主疏泄、调畅情志

气血和调情志舒畅，人的精神思维活动正常。2．病理关系：心血亏虚肝藏血不足心无所主心肝血虚。

肝火上逆心火亢盛

心肝火旺心神不安心烦失眠急躁易怒。

心

肾水火既济精神互用君相安位（四）心与肾：水火互济、精神互用、君相安位关系心肾水火之间的关系示意图心阳肾阳心阴肾阴凉润宁静抑制温煦推动兴奋温煦推动兴奋凉润宁静抑制上济下温肾水不寒心火不亢（2）精神互用：神为精的外在表现

精为神的物质基础神为精气之主，控精驭精心藏神气

神清可以控精神全可以益精精能化气生神精生髓汇脑肾藏精精为神气之本2、病理关系：（1）心肾不交（水火失济）：心火不能下资于肾（火旺）肾水不能上济于心（水亏）心烦、失眠为主，心悸、怔忡、腰酸、膝软、男子遗精、女子梦交（2）肾阳虚心阳虚心肾阳虚——水湿泛滥——水气凌心——浮肿、惊悸、畏寒气的生成和津液代谢方面的协同作用。

1、生理关系（1）气的生成肺为气之主——吸入自然界之清气

脾为生气之源——化生水谷之精气相互结合，生成宗气

（五）肺与脾

（2）津液代谢肺主通调水道—赖脾主运化以转输津液

脾主运化水液—赖肺气宣降以输布全身

相互协作为用，促进津液的运行输布。2、病理关系：（1）气的生成不足肺气亏虚宗气不足肺脾气虚脾失健运——食少、腹胀、便溏、少气懒言，神疲乏力。

（2）水液输布障碍

①脾失健运—水液不布—痰湿犯肺—肺失宣降—咳嗽喘息。②肺失通调——水湿内停——湿困脾阳——脾失健运——水肿、腹胀、便溏、痰多。

“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”治以健脾燥湿化痰，使水液输布正常，生痰无源，肺气得以宣降，诸症自平。1．生理关系：肺主一身之气肺气以降为顺调节全身气机肝主疏泄肝气以升为宜调畅气机

升降协调，气机舒展共同维持人体气机的正常。（六）肺与肝主要表现在对气机的调节方面。

2．病理关系肝失疏泄——升发太过——气火上逆——灼伤肺阴——肺失清肃——咳嗽、胸痛、少痰、甚则咯血。又称“肝火犯肺”，“木火刑金”

肺失清肃——肝升无制——肝气上逆——头晕头痛目胀，面红目赤，胸胁胀痛。黛蛤散（青黛10g海蛤壳10g)_佐金平木（七）肺与肾

呼吸运动和水液代谢以及阴液互滋1．生理关系：（1）呼吸方面：①肺主气，司呼吸，为气之主，肺之呼吸，肺气肃降，以利肾主纳气。②肾藏精，主纳气，为气之根，肾摄纳封藏，以助肺气肃降下行，使呼吸保持一定深度。两脏协调则维持呼吸运动正常。

（2）水液代谢：

①肺为水之上源，肺主通调水道，有赖肾阳的蒸腾气化。②肾为主水之脏，肾主水赖肺气的宣发。共同维持人体水液代谢平衡协调。

（3）阴液互滋方面：金水相生

金能生水——肺阴充足，肃降于肾

—肾阴充盈水能润金——肾阴充盈，上润肺金

—肺阴充足2．病理关系：（1）呼吸方面肺气虚弱，肃降失司呼吸表浅，呼多吸少肾气不足，摄纳无权胸闷，动则气喘(人参蛤蚧散)（2）水液代谢肺失宣降，通调失职——水肿、尿少。肾阳不足，气化无权——水邪内停，上犯于肺、咳嗽喘息、不能平卧（济生肾气丸）（3）阴液互滋方面：肾阴不足——水不润金——肺阴亏虚肺肾阴虚肺阴亏虚——金不生水——肾阴不足

——

潮热，骨蒸，颧红，盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，干咳，甚至痰中带血。（麦味地黄丸）

（八）肝与脾

饮食物的消化及血液运行方面

1．生理关系：

（1）消化方面：

肝主疏泄——气机调畅——脾升胃降正常

—

运化正常。“土得木而达”。脾气健运——生血有源——肝血充足——

肝体得养——疏泄正常。

“木赖土以培之”。

两脏协调配合，以助饮食物的消化吸收。

逍遥丸（2）血液运行方面：主运化——生血有源脾主统血——血行脉中固藏血液肝——主藏血调节血量。共同维持血液的正常运行。2．病理关系：（1）消化方面：①肝失疏泄，横逆犯脾，可致肝脾不调。疏泄太过——木旺乘土脾失健运疏泄不及——木不疏土

—肝脾不调—腹胀便溏，嗳气，胸胁胀痛，食欲不振

痛泻药方——陈皮10g，炒白芍30g，炒白术10g，防风10g参苓白术散、柴胡疏肝散

②脾失健运，影响肝之疏泄而土壅木郁。脾失健运—水湿内停，郁而化热—熏蒸肝胆—肝失疏泄—胁痛、呕恶、黄疸、腹胀纳少。即“土壅木郁”茵陈五苓散（湿＞热）茵陈蒿汤（热＞湿）

（2）血液方面肝脾二虚，藏血统血功能失常－血虚、出血和血瘀证。脾失健运—化血不足—肝血不足

—头晕目眩、两目干涩、视物模糊。脾不统血血行失常—各种出血证：月经量多，崩漏。

肝不藏血

固冲汤（九）肝与肾

精血同源，藏泄互用，肝肾阴阳互资互制方面

1．生理关系：（1）精血同源互生，又称“肝肾同源”：精血同源于水谷精气，又相互资生，相互转化。（乙癸同源）肝藏血—肝血赖肾精化生—精能生血肾藏精—肾精赖肝血滋养—血能化精