一岗通-太平理赔常识课件

运营服务部2014年10月8日理赔常识

目录理赔的基本概念太平理赔优势理赔的流程

理赔的基本概念启示：

风险无处不在，无时不有，但是您可以通过购买保险的方式将风险转移；您应该做到未雨绸缪。

获得补偿的过程我们该如何去定义呢？什么是理赔？理赔的内涵理赔是指应权利人申请保险金的请求，保险人以法律规定和合同约定为依据，审核认定保险责任并给付保险金的行为。理赔既是保险公司兑现销售保单时的承诺，履行保险合同义务的具体体现，也是权利人获得实际保险保障和实现其保险权益的重要途径。为什么理赔？理赔的外延

理赔是保险的基本职能（即经济补偿或给付）得到实现，公正、高效的理赔对保险公司的信誉和形象有着关键的影响。及时、准确、合理的理赔服务，是业务员体现服务、展示专业技能的大好时机！同时，更可以使客户周围对保险持有怀疑态度的人信任保险！太平的理赔优势太平的理赔优势品牌优势理赔流程理赔系统理赔服务太平人寿的品牌优势

1929年创立的民族保险品牌，现已成长为国际化、专业化、市场化的全国性寿险公司坚持“持续创新、追求卓越”的精神秉承“真诚服务，用心经营”的理念理赔流程

理赔流程规范化，申请理赔材料简洁方便。从理赔受理，扫描，审核，结案，无问题件两日内即可结案！理赔自动化流程理赔免审核流程“前台专人接待――后台专岗处理”工作模式一岗通受理、总公司理赔人员集中作业的模式，既保证了理赔服务的高质量、高品质、高效率，又提高了客户满意度，总体提升了公司的综合竞争能力。——各司其职，保证理赔案件处理准确与快捷理赔流程优势系统优势健全的“全国通”服务体系：完全支持异地申请理赔、异地赔付转账。后台技术：理赔资料实时影像传输和保存，由公司集中处理。完善的理赔核心系统：通过强大的、专业的自动审核系统，消除您对理赔时效的担心。——先进的操作系统，极大提高理赔工作效率服务优势专业服务、后顾无忧客户报案后可以得到理赔人员及时、专业的指导，全程协助客户完成理赔申请。集中审核，服务细化审核集中，作业规范化、流程简化、服务细化，让客户充分体会到公司优质的、人性化的理赔服务。依托科技，服务创新理赔结案短信第一时间发到客户及代理人手机中，全国联网，异地理赔无障碍。转帐付款，省时省心理赔转帐，降低了现金流转的风险同时缩短了赔款领取周期。以人为本，高效理赔小额现场给付减少了客户的等待时间；设置VIP通道，保证了高端客户的优质服务。太平理赔优势的作用树立品牌提升客户满意度、扩大忠诚客户群。兑现承诺履行保险责任,使客户的生命和健康得到保障。服务制胜服务是提高竞争力、赢得竞争优势、实现双赢的制胜法宝。理赔的流程走好理赔的第一步——理赔报案报案期限致电理赔人员上门95589电子邮件报案方式报案内容报案人员信息：姓名、联系电话、与被保人关系。被保险人信息：姓名、保单号码、投保险种事故信息信息：意外事故：事故发生时间、地点、事件的起因、经过、结果，被保险人现状，诊治医院。疾病：病因，被保险人现状，就诊医院。意外险事故发生当天报案为宜疾病险7日内报案为宜两位学员分别扮演老张、小刘。业务代表小刘该如何处理呢？互动环节客户老张胆结石手术住院致电业务代表小刘2023/2/6理赔报案注意事项回顾——业务代表的处理：有安抚的表示吗？对出险信息要素都了解到了吗？事后是否及时把出险信息通知公司？是否承诺或暗示了赔付的理赔结果？如果你是这名业务代表，会如何处理？

2023/2/625理赔申请所需材料分类材料（不同理赔事故各自需要有针对性的材料）常见理赔类型医疗（费用类和津贴类）重大疾病意外伤残1.门、急诊病历2.住院诊断书（出院证明）3.医疗费用结算收据原件（发票）4.医疗费用清单或双处方底联5.涉及意外事故，需要提交事故证明（如:交通事故、治安事件、工伤事故证明等）1.门、急诊病历2.住院诊断书、或者病情证明3.病理、血液及需要的其它检验报告4.其他相关资料身故索赔（疾病和意外）1.诊治资料2.事故证明3.死亡证明（由医院、警方等相关机构出具）4.丧葬/火化证明5.户口注销证明6.受益人身份证明。如为“法定”需提供关系证明，比如公证书。1.事故证明，比如：交通事故证明、工伤证明。2.诊治资料。3.相关检查检验报告4.如必要时，需提供残疾鉴定报告2023/2/6理赔申请所需资料——案例一

老张因病出院了，通知业务代表小刘帮助他办理理赔。

要准备哪些理赔资料呢？2023/2/6事故证明：道路交通事故责任认定书、损害赔偿调解书等。诊治资料包括：门诊病历、出院证明、费用发票、住院病历等。3.如必要时需提供残疾鉴定报告4.理赔申请表、身份证等常规资料

答案：注意事项★出险后及时报案、慰问客户★初步了解事故经过★提醒客户注意索赔时效、妥善保存资料★切勿对客户作出任何形式理赔承诺★维护受益人的正当权益——受益权★尊重、保护客户的个人隐私权——报案环节注意事项