女性生殖系统

女性生殖系统《黄帝内经》：女子七岁。肾气盛，齿更发长；二七而天癸至。任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七。任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。故形坏而无子也。1.年龄性变化2.周期性变化女性生殖系统的构成与特点构成特点卵巢、输卵管、子宫、阴道、外生殖器、乳腺2020/11/32讲授提纲一、卵巢㈠卵泡的发育与成熟㈡排卵㈢黄体的形成和退化㈣卵泡的闭锁和间质腺㈤门细胞二、输卵管㈠管壁结构㈡粘膜特点三、子宫㈠子宫壁的结构㈡子宫内膜的周期性变化㈢周期性变化的调节㈣子宫颈四、乳腺㈠乳腺的一般结构㈡静止期乳腺㈢活动期乳腺讲授提纲2020/11/33一、卵巢ovary表面上皮

白膜皮质髓质卵巢门卵泡去门细胞2020/11/34卵巢皮质光镜像主要由卵泡构成，其间为结缔组织。2020/11/35卵巢髓质光镜像主要由结缔组织构成2020/11/36卵泡概述基本构成：卵母细胞+卵泡细胞发生：出生前（胚胎时期）已形成数量：5个月胎儿：700万新生儿期：100万~200万儿童期：30万青春期：4万成年：几百——几千发育：青春期开始，通常每28天一群卵泡发育，一个成熟并排出，其它退化。左、右卵巢交替排卵。2020/11/37㈠

卵泡的发育原始卵泡

特点：体积小，数量多，静息状态。一个初级卵母细胞primaryoocyte

+一层扁平的卵泡细胞primordialfollicle2020/11/38原始卵泡里面怎么不是卵原细胞？卵原细胞在出生前就已分化为初级卵母细胞啦！哦！原来是这样！2020/11/39㈠

卵泡的发育初级卵泡特点：卵泡增大，初级卵母细胞和卵泡细胞皆生长。卵泡细胞变成立方形或柱状，primaryfollicle卵泡外的结缔组织形成卵泡膜；卵母细胞和卵泡细胞间出现嗜酸性的透明带。一层变多层。2020/11/310初级卵母细胞和卵泡细胞超微模式图2020/11/311初级卵泡（primaryfollicle）：初级卵母细胞：细胞增大，核糖体、RER增多；出现皮质颗粒（溶酶体）卵泡细胞：细胞增生；变为立方或柱状，多层；最内层形成放射冠（coronaradiata）位于初级卵母细胞与放射冠之间；由三种蛋白构成：ZP1、ZP2、ZP3（ZP3为精子受体），由卵泡细胞和初级卵母细胞共同分泌卵泡细胞的突起穿入透明带，与初级卵母细胞的微绒毛或胞膜接触，并有缝隙连接，传递营养和信息分子2020/11/312㈠

卵泡的发育次级卵泡特点：出现卵泡腔卵泡细胞间出现考尔-爱克斯若小体。

卵母细胞已达最大卵泡膜形成并分化为内、外两层secondaryfollicle2020/11/313㈠

卵泡的发育次级卵泡特点：卵丘、放射冠形成

卵泡腔周围的卵泡细胞形成卵泡壁，称颗粒层；卵泡细胞改称颗粒细胞secondaryfollicle2020/11/314卵丘、放射冠、卵泡膜高倍镜图卵泡液卵母细胞细胞核透明带颗粒层卵泡膜内层卵泡膜外层放射冠2020/11/315放射冠透明带初级卵母细胞卵母细胞、透明带、放射冠模式图返回2020/11/316接近成熟的次级卵泡光镜图2020/11/317㈠

卵泡的发育成熟卵泡特点：体积发育到最大，直径可达2cm卵泡腔大，卵丘根部出现裂隙排卵前完成第一次成熟分裂maturefollicle2020/11/318成熟卵泡模式图卵泡腔卵泡膜外层卵泡膜内层基膜颗粒层次级卵母细胞放射冠透明带卵丘2020/11/319卵泡发育过程小结原始卵泡

初级卵泡次级卵泡成熟卵泡体积小，数量多，静息状态。1个初级卵母细胞+1层扁平的卵泡细胞卵泡增大，卵母细胞和卵泡细胞皆增大卵泡细胞立方形或柱状，一层变多层出现嗜酸性的透明带出现卵泡腔卵母细胞已达最大，卵丘、放射冠形成卵泡膜形成并分化为内、外两层体积发育至最大，直径可达2cm卵泡腔大，卵丘根部出现裂隙生长卵泡2020/11/320发育特点原始卵泡

初级卵泡次级卵泡成熟卵泡①分阶段进行2020/11/321②发育时间较长从原始卵泡发育成熟并排卵，需经过几个月经周期才能完成。原始卵泡的静息期可达几十年。?2020/11/322③伴有内分泌作用分泌阶段：次级卵泡和成熟卵泡分泌产物：主要为雌激素作用：促进子宫内膜的发育分泌机理：二细胞学说2020/11/323生理学将详细讲授此项内容2020/11/324㈡排卵(ovulation)

排卵时间

月经周期的第14天左右概念：次级卵母细胞连同外面的透明带、放射冠与卵泡液一同从卵排出的过程。

排卵过程

在卵泡液消化和卵泡膜平滑肌收缩下，卵泡小斑破裂，卵母细胞等从卵丘出脱离并排出。排卵因素

与垂体分泌大量的LH有关2020/11/325成熟卵泡排卵模式图成熟卵泡排卵模式图2020/11/326排卵过程ABC2020/11/327输卵管捕获卵子2020/11/328排卵频率：一般每28天一次，每次一个，两侧交替受精：完成第二次成熟分裂，形成一个成熟的卵细胞和一个第二极体。未受精：退化、被吸收。卵子的命运：在24小时内——2020/11/329㈢黄体(corpusluteum)

形成：卵泡壁塌陷，卵泡膜CT、血管、膜细胞进入。在ＬＨ作用下，颗粒细胞、膜细胞大量增殖而成。大体形态：体积大，富含血管，新鲜时呈黄色。2020/11/330黄体的构成颗粒黄体细胞和膜黄体细胞，都具有分泌类固醇激素细胞的结构特征。①滑面内质网多②线粒体嵴呈管状③富含脂滴2020/11/331黄体低倍镜观2020/11/332黄体高倍镜观2020/11/333黄体的转归月经黄体妊娠黄体白体小（1.5~2cm），存在时间短（仅14天左右）大（可达5cm），存在时间长（可达5~6个月）卵受精卵未受精排卵后的卵泡壁及膜2020/11/334白体2020/11/335㈣卵泡闭锁、间质腺卵泡闭锁：卵泡在发育过程中的退化，可发生于各阶段。主要的形态学变化——①卵母细胞退化、自溶、消失②透明带凹陷、扭曲、消失较慢③放射冠游离、自溶、消失④颗粒细胞缩小、松散、自溶、消失闭锁卵泡的转归——小的：最终消失；大的：膜细胞肥大，最终演变成间质腺2020/11/336间质腺：

较大的卵泡闭锁后，卵泡细胞不退化，卵泡壁塌陷，卵泡膜细胞长入，增生形成的细胞团索。功能——类似于膜黄体细胞，可产生雌激素

转归——退化2020/11/337㈤门细胞

？门细胞过渡增生甚至发生肿瘤时，会出现什么情况位于卵巢门附近结构类似于睾丸间质细胞分泌雄激素卵圆形/多边形，核圆，胞质嗜酸，含脂滴等。2020/11/338㈥卵巢功能小结⒈生成配子：卵泡发育、排卵⒉分泌激素：雌激素、孕酮、松驰素、雄激素

2020/11/339二、输卵管oviduct漏斗部壶腹部峡部子宫部2020/11/340输卵管管壁结构粘膜层肌层浆膜2020/11/341粘膜层的结构特点⒈发达的纵行皱襞，有分支，管腔极不规则2020/11/342纤毛细胞分泌细胞纤毛向子宫方向摆动分泌输卵管液粘膜层的结构特点⒉单柱上皮由分泌细胞和纤毛细胞组成。2020/11/343输卵管上皮纤毛细胞2020/11/344粘膜层的结构特点⒊有周期性变化输卵管上皮增生期输卵管上皮分泌期2020/11/345三、子宫uterus子宫底子宫体子宫颈内膜肌层外膜2020/11/346子宫内膜肌层外膜粘膜下层中间层浆膜下层㈠子宫壁的结构

2020/11/347肌层：由平滑肌纤维构成，分粘膜下层、中间层和浆膜下层。妊娠时肌纤维可分裂增殖，可显著增长，分娩后可恢复。

外膜：大部为浆膜，子宫颈以下为纤维膜。子宫肌层与外膜2020/11/348子宫内膜（endometrium）单柱上皮：分泌细胞和纤毛细胞组成固有层：较厚，松ＣＴ，有子宫腺、基质细胞，血管丰富，有螺旋动脉和基底动脉。单柱上皮和固有层组成2020/11/349子宫上皮表面2020/11/350子宫内膜固有层螺旋动脉基质细胞子宫腺基底动脉（spiralartery）（uterinegland）（stromacell）2020/11/351子宫内膜血管与子宫腺模式图2020/11/352功能层和基底层功能层：内膜浅层全层的３/４可周期性剥脱基底层：内膜深部仅全层的１/４无周期性剥脱修复功能层2020/11/353㈡子宫内膜的周期性变化

在卵巢雌孕激素影响下，子宫内膜功能层发生的周期性剥脱、出血和修复的过程。2020/11/354子宫内膜功能层周期性剥脱、出血、并经阴道流出的现象称为月经（menstruation），这种生殖周期称月经周期。月经周期(menstrualcycle)时间起止：出血的第一天直到下一次月经来潮的前一天。平均为28天，范围为20-40天，但每个女性自身的的周期相对稳定。有其它影响因素吗？影响因素：主要为雌、孕激素。2020/11/355周期的三个阶段月经期增生期分泌期增生期分泌期月经期通常划分组织学划分2020/11/356⑴增生期(proliferativephase）时间：第5-14天,原因：一群原始卵泡生长，雌激素增加，又称卵泡期变化：①功能层重新出现②新的表面上皮形成③子宫腺增长④螺旋动脉增长⑤基质细胞增多2020/11/357增生期子宫内膜光镜图(E功能层M基底层G子宫腺S基质)

EM2020/11/358增生晚期子宫内膜光镜图2020/11/359⑵分泌期(secretoryphase）时间：第15-28天原因：排卵与黄体形成，分泌孕酮，故又称黄体期变化：①子宫内膜更厚②子宫腺更发达③螺旋动脉更螺旋④基质细胞增生转变⑤间质水肿2020/11/360⑵分泌期(secretoryphase）时间：第15-28天原因：排卵与黄体形成，分泌孕酮，故又称黄体期变化：①子宫内膜更厚②子宫腺更发达③螺旋动脉更螺旋④基质细胞增生转变⑤间质水肿增多、弯曲、腺腔更大，有分泌物，腺细胞内糖原聚集内膜颗粒细胞：小而圆，含分泌颗粒（松驰素）；前蜕膜细胞：大而圆，含糖原、脂滴2020/11/361分泌期子宫内膜光镜图2020/11/362分泌晚期子宫内膜光镜图2020/11/363⑶月经期(menstrualphase)时间：第1-4天原因：黄体退化，雌、孕激素大大减少

变化：螺旋动脉持续收缩，内膜缺血坏死、继而扩张、出血，内膜功能层块状脱落

更年期、绝经期的月经周期改变2020/11/364月经期子宫内膜光镜图2020/11/365㈢卵巢和子宫内膜的

神经内分泌调节

子宫内膜卵巢雌激素孕激素脑垂体FSHLH下丘脑GnRH㈠㈠㈠㈠2020/11/366排卵月经期增殖期分泌期月经期雌激素孕激素卵泡期黄体期2020/11/367排卵与受精卵巢卵受精未受精排卵停止月经停止卵受精未受精卵巢下次再排下次再排卵排卵停止月经停止2020/11/368子宫颈㈣子宫颈uterinecervix2020/11/369子宫颈壁的层次：纤维膜、肌层、粘膜㈣子宫颈

子宫颈粘膜的特点：许多大而分支的皱襞，相邻皱襞之间为腺样隐窝。子宫颈外口为两种上皮移行处，为宫颈癌的好发部位。粘膜无周期性剥落宫颈粘液有周期性变化2020/11/370子宫颈与阴道交界处模式图2020/11/371立体模式图光镜图2020/11/372四、乳腺

㈠

一般结构性质：复管泡状腺

腺泡：单立或单柱，基膜和肌上皮细胞。导管：小叶内导管、小叶间导管、输乳管。上皮为单立或单柱，最后变为复鳞。2020/11/373乳腺结构模式图（a静止期b活动期）2020/11/374㈡静止期乳腺①腺组织少，少量导管和萎缩的腺泡②结缔、脂肪组织多特点：2020/11/375乳腺光镜图（左:静止期右:活动期）2020/11