异常分娩母婴的护理方法

异常分娩母婴的护理方法第一页，共三十九页，2022年，8月28日学习目标1.能为异常分娩妇女的进行护理评估2.初步提出异常分娩妇女常见的护理诊断及医护合作解决的问题3.制定异常分娩妇女的护理计划4.能对异常分娩妇女的实施整体护理5.能为异常分娩妇女进行健康教育第二页，共三十九页，2022年，8月28日产力异常妇女的护理第三页，共三十九页，2022年，8月28日子宫收缩力异常：分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率异常，称子宫收缩力异常。

子宫收缩力异常分类：子宫收缩乏力协调性不协调性子宫收缩过强子宫收缩力异常不协调性(高张性)协调性(低张性)原发性继发性第四页，共三十九页，2022年，8月28日

情景设置张夫人，28岁，停经39周，阵发性腹痛1小时入院待产。体格检查：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，心肺听诊正常，下肢无水肿。产科检查：宫高33cm，腹围93cm，胎方位LOA，胎心144次/分。第五页，共三十九页，2022年，8月28日

情景设置产程进展情况：规律性宫缩4小时后检查，宫口开大3cm，先露头，“0”。12小时后宫口开全。现宫口开全已超过2小时，宫缩持续30秒，间歇5～6分钟，胎心128次/分，先露“+2”。思考：①该产妇情况正常吗？②如何对该产妇进行护理评估？③你将为她提出哪些护理诊断及护理目标？④如何对该产妇实施护理措施？第六页，共三十九页，2022年，8月28日护理评估健康史：身体状况：

子宫收缩乏力

评估宫口扩张程度和胎先露下降程度一般情况评估产前检查一般资料、临产后产妇情况、既往妊娠、分娩情况等。评估宫缩评估子宫收缩的持续时间、间歇时间、强度及节律性。评估胎位、胎心音阴道检查或肛查评估宫口扩张程度和胎先露下降程度，描绘产程图，观察有无产程曲线异常心理社会状况：辅助检查：第七页，共三十九页，2022年，8月28日

产程曲线异常

潜伏期延长潜伏期>16小时活跃期延长活跃期>8小时活跃期停滞进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上第二产程延长第二产程初产妇>2小时、经产妇>1小时尚未分娩第二产程停滞第二产程达1小时胎头下降无进展滞产总产程超过24小时第八页，共三十九页，2022年，8月28日护理诊断及/医护合作解决问题

疲乏焦虑有感染的危险护理目标产妇脱水得到纠正，能进食、进水，精神状态好。产妇情绪稳定，自诉焦虑减轻疼痛产妇能说出疼痛的原因，并主动医护配合，设法缓解疼痛产妇未发生感染等并发症第九页，共三十九页，2022年，8月28日一、生活护理（三）及时排空膀胱和直肠

（一）保证休息（二）补充营养

护理措施左侧卧位，必要时给予镇静剂。鼓励产妇进食，必要时按医嘱静脉补充营养。督促产妇定时排尿，排尿困难者给予诱尿或导尿

初产妇宫口<4cm，经产妇宫口<2cm，无灌肠禁忌证者可行温肥皂水灌肠第十页，共三十九页，2022年，8月28日一、生活护理

护理措施二、治疗配合第一产程

协调性宫缩乏力----

宫口扩张≥3cm，胎头已衔接，无头盆不称，在宫缩间歇时破膜

加强宫缩

人工破膜静脉滴注缩宫素第十一页，共三十九页，2022年，8月28日5%GS静脉滴注，调节滴速8～10滴/min，后加缩宫素2.5～5U根据宫缩调节滴速，维持宫缩持续40～60S，间歇2～3min，但最多不超过40滴/min方法缩宫素静滴调节监测专人监护，观察宫缩、胎心、产程进展和血压情况。若宫缩持续时间>1min，间歇时间<2min，胎心异常或血压升高立即停止滴注或改行剖宫产。第十二页，共三十九页，2022年，8月28日一、生活护理

护理措施二、治疗配合第一产程

协调性宫缩乏力----

加强宫缩

不协调性宫缩乏力--

调节宫缩

调节宫缩，恢复协调性。按医嘱给镇静剂。宫缩恢复为协调之前禁用缩宫素。处理无效行剖宫产术。

减轻或缓解疼痛

指导产妇采用缓解疼痛的技巧或选择镇痛分娩。

第十三页，共三十九页，2022年，8月28日一、生活护理

护理措施二、治疗配合第一产程第二产程

无头盆不称加强宫缩，双顶径已过坐骨棘平面，配合医生行阴道手术助产，否则行剖宫产。第三产程预防产后出血及感染。第十四页，共三十九页，2022年，8月28日一、生活护理

护理措施二、治疗配合三、心理社会护理四、健康教育第十五页，共三十九页，2022年，8月28日

护理评价1．产妇能在产程中保持良好的体力，无脱水、酸中毒等问题发生。2．产妇疼痛减轻，积极配合助产。3．产妇体温正常，会阴切口无感染。4．产妇情绪稳定，母儿安全渡过分娩期。

第十六页，共三十九页，2022年，8月28日护理评估健康史：身体状况：

子宫收缩过强

协调性宫缩过强不协调性宫缩过强强直性子宫收缩评估临产时间、宫缩、胎心、胎动及产程进展情况。宫缩协调而强，若产道无梗阻，则造成急产：总产程不足3小时称之，多见于经产妇。若产道有梗阻可出现病理性缩复环。子宫痉挛性狭窄环此环特点是不随宫缩上升，不同于病理性缩复环心理社会评估：第十七页，共三十九页，2022年，8月28日护理诊断及/医护合作解决问题

疼痛焦虑潜在并发症子宫破裂、胎儿窘迫等护理目标产妇能应用缓解疼痛的技巧，疼痛减轻。产妇情绪稳定，积极配合医护处理未发生母儿损伤未发生并发症，母儿平安渡过分娩期有受伤的危险第十八页，共三十九页，2022年，8月28日一、生活护理二、病情观察及治疗配合1．协调性宫缩过强

护理措施2．不协调性宫缩过强

保证休息，补充营养。停止一切刺激，给镇静解痉剂，处理无效或出现胎儿窘迫者行剖宫产术急产史产妇提前住院待产，及早做好接生准备及新生儿窒息抢救准备，防产后出血和感染，防新生儿颅内出等

三、心理社会护理四、健康教育第十九页，共三十九页，2022年，8月28日

护理评价1．产妇能运用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。2．产妇分娩顺利，无并发症发生，母儿平安出院。

第二十页，共三十九页，2022年，8月28日产道异常妇女的护理第二十一页，共三十九页，2022年，8月28日

情景设置李女士，28岁，现妊娠24周，经检查，发现骨盆狭窄，对此王女士询问：什么是骨盆狭窄？对母亲和胎儿会有哪些不利的影响？目前应该怎么办？我该注意哪些问题？让我们带着李女士提出的问题学习本节内容。第二十二页，共三十九页，2022年，8月28日产道是胎儿娩出的通道，临床上以骨产道异常最多见。骨盆形态异常或径线过短，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称为骨盆狭窄。

“捕风捉影”第二十三页，共三十九页，2022年，8月28日护理评估健康史：身体状况：一般检查腹部检查骨盆测量心理社会状况：辅助检查：观察孕妇有无悬垂腹和脊柱畸形，米氏菱形区是否对称。

悬垂腹米氏菱形区两侧角示意图测宫高、腹围，检查胎位，胎头跨耻征检查估计头盆关系。行骨盆外测量，了解骨盆大小。

第二十四页，共三十九页，2022年，8月28日护理诊断及/医护合作解决问题

焦虑有感染的危险护理目标母婴平安，未发生并发症焦虑程度减轻产妇未发生感染潜在并发症子宫破裂、胎儿窘迫等第二十五页，共三十九页，2022年，8月28日一、生活护理

护理措施二、病情观察及治疗配合1.骨盆入口轻度狭窄：

试产

保证良好产力，少肛查，禁灌肠，抬头未衔接者抬高臀部。

第二十六页，共三十九页，2022年，8月28日试产2～4小时，胎头仍未入盆或出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂征象立即停止试产改行剖宫产。

试产时一般不用镇痛、镇静剂。严密监护试产护理要点保证良好产力试产时间专人监护，严密观察宫缩及产程进展，勤听胎心音，注意羊水性状。第二十七页，共三十九页，2022年，8月28日一、生活护理

护理措施二、病情观察及治疗配合1.骨盆入口轻度狭窄：2.骨盆入口明显狭窄、中骨盆及出口狭窄：做好阴道助产或剖宫产术前准备

3.预防产后出血和感染4.新生儿按手术产新生儿重点监护三、心理社会护理四、健康教育第二十八页，共三十九页，2022年，8月28日

护理评价1．产妇及胎儿没有发生因产道异常而导致的并发症。2．产妇能陈述产道异常对母儿的影响，并能配合实施处理方案。3．产妇全身状况好，无感染征象，体温正常。4．母儿顺利度过分娩期，平安出院。第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日胎儿异常妇女的护理第三十页，共三十九页，2022年，8月28日胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除枕前位为正常胎方位，其余均为异常胎位，如持续性枕横位、枕后位，臀先露，肩先露。胎儿发育异常包括巨大胎儿和胎儿畸形。第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日护理评估健康史：

了解产前检查资料，询问过去有无异常胎位、难产、巨大儿、畸形儿等病史第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日护理评估健康史：身体状况：持续性枕横位、枕后位：胎背偏向母体侧方或后方，胎心在脐下偏外侧最清楚；后囟门位于母体骨盆的侧方或后方。评估是否存在异常产程，产妇是否过早屏气用腹压。

臀先露：宫底触及胎头，耻骨联合上方触及胎臀，胎心在脐上方最清楚；阴道检查可触及胎臀、外生殖器等。

第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日护理评估健康史：身体状况：持续性枕横位、枕后位：评估有无继发性宫缩乏力、产程延长、胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂、胎儿窘迫、软产道损伤、产后出血及感染等异常情况存在。臀先露：对母儿影响：心理社会评估：评估产妇心理状况，是否担心自身及胎儿的安危而表现出急燥情绪。辅助检查：B超检查、实验室检查。第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日护理诊断及/医护合作解决问题

恐惧有感染的危险护理目标孕产妇焦虑减轻孕产妇接受医护人员的帮助，与医护合作产妇未发生感染焦虑

潜在并发症胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血等母儿平安，无并发症发生第三十五页，共三十九页，2022年，8月28日一、生活护理

护理措施二、病情观察注意补充营养，协助产妇取适宜的体位：持续性枕横位、枕后位向胎背对侧卧；胎膜早破者左侧卧位或抬高臀部。加强孕期检查，异常胎位适时纠正；严密观察产程进展和宫缩情况；注意观察胎儿情况，勤听胎心音。第三十六页，共三十九页，2022年，8月28日三、治疗配合

护理措施妊娠期分娩期膝胸卧位膝胸卧位妊娠30周后仍为臀位或横位指导孕妇矫正胎位，方法有膝胸卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术(妊娠32～34周)。近预产期指导孕妇少活动、禁止性生活，并提前住院待产。剖宫产：做好术前准备。阴道分娩：第三十七页，共三十九页，2022年，8月28日

无菌巾“堵”阴道口常规检查软产道，有裂伤及时缝合；及时应用缩宫素和抗生素，预防产后出血和感染。

指导产妇正确用腹压