乳腺癌射频消融治疗病例分析

乳腺癌的射频融化治疗病例分析跟着初期乳腺癌检出率的提升以及乳腺癌综合治疗方法的改进和完美，乳腺癌的手术治疗方法已经有相当一部分可行保乳手术代替了传统的全乳房切除手术。保乳手术固然保存了乳房的大部分腺体，从雅观及减少患者心理创伤、提升生活质量等方面来讲，固然获得了较大进步，但乳房仍旧会留有手术疤痕。本研究意在安全基础之上，找寻一种对乳房创伤更小、外观影响更少的治疗方法。射频融化（RFA）治疗可操作性强，治疗时间短，并发症少，可重复治疗，且相对治疗花费低，在实体肿瘤的治疗领域，特别是对直径小于3cm的小肝癌，能够达到与手术切除同样的治疗成效。本文对2例病例报告并总结。1临床资料及治疗1.1病例一女患，68岁，因“发现左乳肿物10余天”住院。住院检查：乳房对称，无乳头内陷及橘皮样外观。左乳腺外下象限5点方向距乳头约5cm处可涉及一肿块，大小1.5cm×1.0cm，质硬，界限不清，活动尚可，右乳腺及两侧腋窝未涉及肿块。彩超显示左乳外下约5点方向凑近腺体边沿处可见一实质性低回声团块，大小约1.6cml1.1cm，形态不规则，界限不清，无包膜，向前入侵皮下，后方近胸肌筋膜，周边呈尖角状，CDFI内可见丰富血流信号，测得高阻力（RI1.0）动脉频谱，考虑乳腺癌。双腋下可见稍大淋奉承，大小约2.0cm×0.9cm（左腋下）、1.6cm×0.7cm（右腋下），类圆形，界限清楚，可见包膜，淋巴门较宽考虑反响性增生（图1）。乳腺MR平扫+增强左乳外下象限可见不规则斑片状等T1长T2异样信号影，边沿不规则，增强明显，呈不规则扁片块状，周边见分叶、毛刺，范围约1.5cm×1.9cm，左乳头无凹陷，局部皮肤及皮下组织略增厚。右乳、腋窝未见异样。于2012年6月15日超声指引下行左乳腺肿物穿刺活检术、左腋窝前哨淋奉承造影及左腋窝前哨淋奉承穿刺活检术。病理提示左乳实体型导管内乳头状癌，免疫组化ER（++），PR（+++），Her2（+），Ki-67（约5%+），CK5/6（-），p63（-），CgA（-），Syn（-）。左腋窝前哨淋奉承未见癌细胞。于2012年6月25日行超声指引下左乳肿物RFA术（射频穿刺电极：CelonProSurge连续循环冷却电极T30，2根，针间距13mm），目标能量25kJ，融化时间22min（图2）。本例于2012年8月6日于全麻下行左乳象限切除术，送乳腺切缘术中冰冻未见肿瘤细胞。术后常例病理显示乳腺组织、皮肤，未见癌，居灶导管上皮旺炽型增生，部分脂肪组织坏死伴异物肉芽肿形成（图3）。患者术后1年余，随访复查未见局部复发或远处转移。1.2病例二女患，35岁，“发现左乳肿物10个月，穿刺病理确诊左乳浸润性导管癌半个月”住院。住院影像学检查：彩超（2012年2月8日）左乳外上象限结节，2.5cm×1.9cm，病灶前侧一小点状异样信号影，左腋窝多个淋奉承，两枚直径1.5～2.0cm。乳腺MRI左乳外上象限类圆形病变，大小2.3cm×2.0cm，边欠清，T1WI呈等高混淆信号，T2WI四周以等信号为主，中央以偏高信号为主，增强曲线呈快速上涨-降落型。左腋窝多发类圆形结节，直径2.5cm，呈等T1长T2信号，明显增强。穿刺病理结果为左乳浸润性导管癌II级，免疫组化显示ER/PR（++），Her2（-），Ki-67（5%，+），前哨淋奉承（-）。于2012年2月15日行超声指引下左乳肿物RFA术（仪器设施同上，针间距15mm），设定功率60W，目标能量26kJ，总融化时间12min，融化后再次声诺维造影动向观察，显示病灶区无增强且范围较原肿块体积四周增大概1cm。于2012年4月27日行左乳腺癌改进根治术。术后常例病理回报肿瘤呈坏死性改变，仅周边见少许导管内成分。患者术后1年随访复查未见局部复发或远处转移。2谈论2.1RFA治疗的原理RFA治疗是一种局部物理手段治疗肿瘤，经过RFA探针插入靶肿瘤中，将高频沟通电转变为为热能作用在探针四周的肿瘤组织，组织中的离子跟着沟通电流激惹产生“离子震荡”，互相撞击、摩擦，将射频能转变为热能，局部较高的热能以致组织凝结性坏死和不行逆转的蛋白质变性，从而达到杀灭肿瘤细胞的作用。其瞬时温度可达到60℃以上，细胞内蛋白质变性，双脂质膜融化，细胞快速死亡。同时，重生的肿瘤血管存在必定的生理调理缺点，对高温的耐受性较正常组织差，所以RFA除直接除去肿瘤细胞外，还可以经过损坏肿瘤细胞的血供进一步克制肿瘤细胞。2.2RFA用于乳腺癌治疗的安全性及疗效谈论RFA治疗的安全性在乳腺癌治疗领域，除RFA外，其余非手术的微创治疗方法还有激光治疗，冷冻治疗，高强度聚焦超声治疗和微波治疗。对比而言，RFA治疗可操作性强，治疗时间短，并发症少，可重复治疗，及相对治疗花费低，是当前国际上睁开最宽泛的创新方法。乳腺肿瘤的地点较为表浅，且穿刺的门路四周没有重要脏器阻截，其操作较其余实体肿瘤更为安全和简单易行。当前各国临床中心主要睁开两类临床试试：一是对乳腺癌RFA进行治疗，融化后的肿瘤组织被立刻或在1～4周内手术切除，并组织病理学检查等判断RFA治疗成效，当前绝大部分属此类研究；另一类未切除肿瘤组织，乳腺肿瘤局部RFA治疗后联合放疗、内分泌治疗等，经过影像学及穿刺病理学检查在判断RFA后肿瘤组织细胞发生了哪些变化，从而射频融化治疗对患者生计率、局部复发状况、生活质量等的影响。超声及时指引的RFA技术设施要求简单，操作易行，是当前应用最宽泛的融化过程监控方法。但其自己固有的缺点使得其很难精准地将RFA的范围与肿瘤的形状般配；同时RFA过程中产生的气泡等高回声搅乱超声对其深部肿瘤的判断，所以超声自己判断肿瘤能否完好消融较为困难。RFA治疗成效谈论RFA的治疗成效应用组织病理学检查进行判断，既往研究主要采用组织的HE染色和NADH染色，但当前还没有有一致的判断标准。对于HE染色的观察，Jeffery等以为出现核固缩和胞浆浓聚、嗜酸性变是肿瘤组织受RFA治疗后的主要变化。NADH染色方法是在冷冻的组织中经过组织化学技术检测NADH黄递酶的一种方法。只有有活性的组织细胞才拥有活性的NADH黄递酶。因为NADH染色的标本需被快速放入液氮冷冻办理，并特别规病理处理方法。所以一些能够在白腊切片长进行免疫组化检测的方法，被引入融化后组织活性的判断中，此中包含单链DNA（ssDNA）、角蛋白8lCK8）及Ki-67等检测。2.3RFA相对于保乳手术对于初期乳腺癌局部病灶治疗的优弊端跟着初期乳腺癌检出率的不停提升，保乳手术的比率不停提升。安全有效RFA治疗相对于保乳手术对初期乳腺癌的治疗其长处在于能够达到更好的美容成效，不但减少患者身体上的悲伤，也将心理创伤降到最低。但是，RFA治疗不行超越的缺点就是没法获得完好的病理资料，仅可经过多点穿刺的方法尽可能的获得相对全面的病理资料。在融化的完全性方面，肿瘤体积越小RFA融化的完全性越好。本文病例一肿瘤长径为1.6cm，达到了肿瘤的完全融化，但本文病例二肿瘤长径达2.5cm，肿瘤固然主体坏死，但四周仍残留导管内癌成分。所以，挑选RFA治疗患者时应选择初期乳腺癌患者，综合既往文件及笔者自己另有限的经验，肿瘤长径≤2cm则可考虑行RFA治疗