护理教学方法

医学教学方法系列讲座郧阳医学院李春华大课讲授中的多媒体应用大课讲授之补充材料旧学商量加邃密

新知培养转深沉一、对多媒体教学的思考

多媒体在教学运用中是实施教学的一种手段，但不是唯一的。作为教师，首先应把握住自己在教学中的主导地位和作用，多媒体只是一种教学工具。多媒体教学课件的制作

三大软件：1.PowerPoint2.Authorware3.Flash一、对多媒体教学的思考

课件的前期准备1.教案摘萃2.结构设计3.素材准备教案摘萃1.板书内容及扩展2.图表及其他3.问题及案例4.小结及预习提示二、如何体现多媒体教学时教师在教学中的主导地位首先要进行教学结构设计中的框架设计：教学要点（大纲）教学内容小结(问题,病案讨论,结束语)二、如何体现多媒体教学时教师在教学中的主导地位宋晏殊《蝶恋花》昨夜西风凋碧树。独上高楼，望尽天涯路。应激

stress第七章教学大纲1.掌握应激、应激原、全身适应综合症的概念。2.掌握应激时蓝斑－交感－肾上腺系统及下丘脑－垂体－肾上腺皮质激素系统兴奋的意义。3.掌握应激性溃疡的概念及发生机制。4.熟悉热休克蛋白、急性期蛋白的概念及生物学功能。5.熟悉应激在心血管疾病中的作用。肝功能不全Hepaticinsufficiency

第十五章重点提示

1．掌握肝性脑病和肝性功能性肾衰竭的概念、肝性脑病的发病机制。2．熟悉肝功能不全的病因、肝性脑病的诱发因素。3．了解肝功能不全临床综合征的发生机制。

二、如何体现多媒体教学时教师在教学中的主导地位首先要进行教学结构设计中的框架设计：教学要点（大纲）教学内容小结(问题,病案讨论,结束语)

没有结束的结束语十年磨一剑，不敢试锋芒；再磨十年后，泰山不敢当。二、如何体现多媒体教学时教师在教学中的主导地位首先要进行教学结构设计中的框架设计：教学要点（大纲）教学内容小结(问题,病案讨论,结束语)典型病例

患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25Kg,尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。患者患慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素34.2mol/L，SGPT120u，血氨88mol/L。入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP8.0/5.3kPa，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。请分析2次“神志恍惚”的诱因、发生机制及治疗情况。THANKYOU二、如何体现多媒体教学时教师在教学中的主导地位其次要进行教学内容设计：教案（个性化）教学重点与难点教学背景知识，内容与图片为什麽要进行教学内容设计年青教师要熟悉教学的全过程（备课，教案，试讲）备课不是背课文，需要熟悉教材和查阅背景知识新版教材增添了新内容为什麽要进行教学内容设计宋柳永《蝶恋花》衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。教学内容的引入问渠那得清如许谓有源头活水来三、如何进行教学内容设计教学内容的引入（开场白）：引言（例：休克的概论）问题（例：毕业实习论文的选题）休克第十二章

shock挑战者号航天飞机发生的悲剧但这竟成了机组成员永远的微笑1986.1.28教学大纲要求1、掌握休克的概念及休克各期微循环变化的发生机制。2、掌握休克代偿期微循环变化的代偿意义及休克代偿期微循环变化对机体的影响。3、掌握休克时细胞代谢变化及器官功能障碍的发生机制。4、掌握多器官功能障碍和衰竭的概念、病因及发病机制、器官功能障碍和衰竭发生过程中各系统器官的功能代谢变化。讲授内容

概述病因和分类休克的发展过程和发病机制休克时的细胞损伤与代谢障碍休克时体液因子的变化与全身反应器官功能变化与多器官功能障碍和衰竭休克的防治原则概述1731年LeDran首次提出“休克”1867年发表第一本有关专著1895年描述休克的症状20世纪初休克关键是血压下降60年代微循环学说70年代休克细胞、亚细胞、分子机制80年代全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、多系统器官衰竭（MSOF）。

概述休克的症状

(1)神志烦躁→淡漠,昏迷（2）BP可正常,脉压↓→进行性↓静脉塌陷（3）脉搏细速→细弱频速（4）心音洪亮→低钝（5）皮肤苍白﹑湿冷→紫绀，花斑,厥冷(6)少尿→无尿三、如何进行教学内容设计教学内容的引入（开场白）：引言（例：）问题（例：毕业实习论文的选题）《木兰花慢》

(宋)辛弃疾

中秋饮酒将旦，客谓前人诗词有赋待月，无送月者，因用《天问》体赋：

可怜今夕月，向何处、去悠悠?是别有人问，那边才见，光影东头？是天外，空汗漫，但长风浩浩送中秋？飞镜无根谁系，姮娥不嫁谁留？谓经海底问无由，恍憾使人愁。怕万里长鲸，纵横触破，玉殿琼楼。虾蟆故堪浴水，问云何玉兔解沉浮？若道都齐无恙，云何渐渐如钩？教学内容中的重点与难点教学内容的重点与难点的讲授。难点主要是比较抽象和深奥。需要图片的辅助才能讲清。如何用好图片横看成岭侧成峰远近高低各不同如何用好图片1难点的讲解（难点，例：肾功能不全的基本发病环节）背景知识内容(contents)概述(introduction)肾功能不全的基本发病环节急性肾功能衰竭(ARF)慢性肾功能衰竭(CRF)尿毒症(Uremia)肾单位及其功能

INTRODUCTION肾功能障碍发病基本环节肾小球功能障碍(glomerulardysfunction)肾小管功能障碍(tubulardysfunction)内分泌功能障碍(endocrinedysfunction)肾功能障碍发病环节1.肾血流量减少2.肾小球有效滤过压↓JGA有效循环血量↓RAS激活入球小动脉收缩毛细血管压↓肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（囊内压+血浆胶渗压）肾小球毛细血管压↓囊内压↑血浆胶渗压↓NormalGlomerulus(200万)肾小球滤过面积↓肾小球滤过膜通透性改变系膜细胞系膜细胞的功能如何用好图片1难点的讲解（难点，例：）背景知识（似是而非的概念，例：应激中的HSP被称为分子伴娘）

根据HSP功能分类结构性HSP:为细胞的结构蛋白，正常时即存在于细胞内。诱生性HSP：由各种应激原诱导产生。分子伴娘HSP功能机制2与新生的\未折叠\错折叠或聚集的蛋白质结合。使某些蛋白质聚集物解离。加速正确的肽链折叠和重折叠。促使某些变性蛋白的降解和清除。结构性HSP——分子伴娘:是细胞内一类能介导其它蛋白正确装配,其本身却不具功能的最终装配产物的组成成分。功能:作用：何谓伴娘如何用好图片2图解概念(例:肾功衰的几个概念)图解知识的扩展（例：肾功衰的肾性骨营养不良）原因与分类肾前性ARF肾后性ARF原因肾以下尿路阻塞特点早期无肾实质损害，属功能性肾衰。晚期肾严重损伤。肾以下尿路阻塞哎哟好痛哦！如何用好图片2图解概念图解知识的扩展（例：肾功衰的肾性骨营养不良）机能代谢变化泌尿功能障碍内环境紊乱钙磷代谢障碍与肾性骨营养不良血磷↑主要是GFR↓所致。血钙↓主要是肠道吸收钙减少所致。[Ca]×[P]=常数，1,25-(OH)2D3↓,降钙素↑，肠粘膜损伤。骨营养不良儿童:佝偻病成人:骨软化、骨质疏松发生机制1.血钙↓2.PTH↑3.1,25(OH)2D3↓4.酸中毒骨营养不良发生机制

名画《海边的年轻女人》显示健康的钙磷代谢骨质疏松一个老年妇女的佝偻形象肾性骨营养不良(骨质疏松)骨囊肿形成骨囊肿形成纤维性骨炎骨膜下骨吸收关节周围炎骨软化如何寻找图片宋辛弃疾《青玉案元夕》众里寻他千百度蓦然回首那人却在灯火阑珊处搜索图片的几个搜索引擎/imghp?hl=zh-CN//advanced?c=img///四、多媒体教学中如何保留传统教学中的优点屏幕代替不了板书文字与图片代替不了老师形象的讲述动画代替不了老师生动的讲演多媒体教学和粉笔、黑板投影屏幕不能完全替代教师板书。好的板书有提纲挈领的作用，重点一目了然。多媒体教学和粉笔、黑板黑板即时重现力强，随写随看内容还可以方便地增删。教师在使用多媒体教学有时会突然而至的灵感，这些灵感往往是教学艺术的动人之处，却往往无法加到板书中去而生出许多遗憾。如何用好批注用批注弥补难以板书的不足可以用来分层讲解概念的内涵（例:概念）可以用来分别讲解图片中的各个意思（例：）急性肾功能衰竭

(acuterenalfailure,ARF)概念各种原因→短期内肾泌尿功能急剧障碍→内环境严重紊乱。肾前性、肾性、肾后性几小时－几天氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、少尿／无尿病因与类型肾前性ARF原因有效循环血量减少、CO下降、肾血管收缩特点无肾实质损害为功能性肾衰肾前性ARF肾后性ARF肾性ARF如何用好批注用批注弥补难以板书的不足可以用来分层讲解概念的内涵可以用来分别讲解图片中的各个意思（例：肾功衰的图片批注）肾小管功能障碍发病环节近曲小管吸收大部分物质髓袢升支粗段吸收氯、钠肾小管功能障碍发病环节远曲小管在醛固酮作用下分泌氢钾氨远曲小管和集合管在ADH作用下完成尿的浓缩与稀释三.肾内分泌功能障碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）肾性高血压钠水潴留VitD3活化不足低钙血症肾性骨营养不良促红细胞生成素（EPO）↓肾性贫血激肽与PG分泌不足,引起肾性高血压肾灭活PTH和胃泌素↓,引起肾性骨营养不良和消化性溃疡保留传统教学中的优点推陈出新剑跃西风意不平四、多媒体教学中如何保留传统教学中的优点文字与图片代替不了老师形象的讲述例：心功能不全中的心脏各部舒缩活动的不协调性四、心脏各部舒缩活动的不协调多媒体教学中如何保留传统教学中的优点动画代替不了老师生动的讲演例：心功能不全中的心衰的临床表现肺循环淤血综合征，呼吸困难的表现形式：1.劳力性呼吸困难

机制：体力活动时，回心血量，肺淤血加重；心率加快，耗氧量增多；缺氧、H+等刺激呼吸中枢。2.端坐呼吸

机制：平卧时，下肢血液回流增多，水肿液吸收增多，肺淤血加重；膈肌上移，影响肺扩张。多媒体教学中如何保留传统教学中的优点用B键制造黑屏。用W键制造白屏。这两种状态可以烘托气氛。端坐呼吸肺循环淤血综合征，呼吸困难的表现形式：2.端坐呼吸

机制：平卧时，下肢血液回流增多，水肿液吸收增多，肺淤血加重；膈肌上移，影响肺扩张。3.夜间阵发性呼吸困难（心性哮喘）

机制：平卧导致肺淤血加重、肺扩张受限；入睡后，迷走神经兴奋性较高，支气管收缩；入睡后，呼吸中枢敏感性下降。五、我们的看法应针对教学内容采取与之相应的教学方法、方式，合理地综合和利用各种教学媒体，包括传统媒体，取长补短。这样才能发挥各种教