第九章脏腑辨证6辨腑病证候

第六节

辨腑病证候胃、大肠、小肠、胆、膀胱等位于腹部。与五脏互为表理。

以通为用，以降为顺，主受盛、传化。胃为水谷之海，受纳腐熟水谷。大肠传导糟粕，主津。小肠受盛化物，泌清别浊。胆贮藏排泄胆汁，主决断。膀胱贮藏排泄尿液。常见临床表现：胃胃（胀）痛、恶心、呕吐、嗳气、呃逆大肠腹泻、腹胀、腹痛、便秘、便血小肠腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣胆口苦、黄疸、胆怯易惊膀胱尿频、尿急、尿痛、尿闭相对于五脏，病情较轻，简要掌握一、胃气虚证：

临床表现与主要病理胃脘胀满、隐痛喜按，食少，食后胀甚，嗳气胃气亏虚，机能减退失于和降，气滞中焦神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉弱气虚，全身机能活动减弱诊断要点：胃脘胀满、隐痛、喜按＋气虚证思考题胃气虚证与脾气虚证有何异同？二、胃阳虚证：

临床表现与主要病理胃脘冷痛隐隐，得食痛减，泛吐清水，食少，喜温喜按胃阳亏虚，虚寒凝滞机能减退，失于和降畏寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡胖，脉沉迟无力阳气亏虚，失于温运，全身机能活动减弱诊断要点：胃脘冷痛、喜温按＋阳虚证思考题胃阳虚证与脾阳虚证有何异同？三、胃阴虚证：

临床表现与主要病理胃脘嘈杂，灼痛隐隐，饥不欲食，干呕呃逆胃阴亏虚，虚热内生机能减退，失于和降口燥咽干，舌红少津大便干结，小便短少脉象细数胃阴亏虚，不能上滋口舌，下润肠道，尿无化源诊断要点：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食＋阴虚证四、胃热炽盛证：

临床表现与主要病理胃脘灼痛、拒按，消谷善饥，或口臭、龈肿热邪内盛，壅滞于胃机能亢进，火热上犯渴喜冷饮，舌红苔黄大便干结，小便短黄脉数有力热邪内盛，耗伤津液鼓动血行诊断要点：胃脘灼痛、消谷善饥＋实热证思考题胃阴虚证与胃热炽盛证有何异同？五、寒饮停胃证：

临床表现与主要病理脘腹痞胀，胃有振水声呕吐清水痰涎寒饮内停，胃失和降气机阻滞口淡不渴，眩晕，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦水饮内停，清阳被阻诊断要点：脘腹痞胀，胃有振水声，呕吐清水思考题寒饮停胃证属于哪种饮证？六、寒滞胃肠证：

临床表现与主要病理脘腹剧烈冷痛，发病急遇冷加重，恶心呕吐泻下清稀阴寒凝结，气机阻滞胃失和降，寒湿下注恶寒肢冷，面白或色青舌苔白润，脉沉弦或紧寒邪伤阳，凝滞气血筋脉拘急诊断要点：多有寒冷刺激诱因，脘腹剧烈冷痛，发病急思考题寒滞胃肠证与胃阳虚证有何异同？七、食滞胃肠证：

临床表现与主要病理脘腹胀痛拒按，吐后胀痛得减，厌食食滞胃肠，气机阻滞胃失受纳嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，矢气、泻下臭秽腐败食物随胃气上逆、下注舌苔厚腻，脉滑或沉实食积之象诊断要点：多有伤食病史，脘腹胀痛，呕吐酸馊腐臭八、胃肠气滞（气滞胃肠）证：

临床表现与主要病理脘腹胀痛、窜痛；嗳气、欲吐；肠鸣、矢气；时而欲泻，泻而不爽气滞胃肠，胃气上逆，肠道气滞得嗳气、矢气后胀痛缓解，或无肠鸣、矢气则胀痛加剧，或大便秘结阻塞之气或通，或不通苔厚，脉弦浊气内停，气机阻滞诊断要点：脘腹胀痛、窜痛，嗳气、肠鸣、矢气思考题寒滞胃肠证、食滞胃肠证与胃肠气滞证均有气滞，应如何区别？九、虫积肠道证自学，请写出虫积肠道证的辨证依据。十、肠热腑实证：

临床表现与主要病理腹满硬痛，大便干结或热结旁流，大便恶臭热盛津伤，结滞糟粕腑气不通，或热迫津泄身发高热或日晡潮热甚或神昏谵语、狂乱多汗，口渴多饮舌红苔黄燥，或焦黑起刺，脉沉数（迟）有力邪热内盛，结滞气血扰乱心神，耗伤津液诊断要点：发热、大便秘结、腹满硬痛十一、肠燥津亏证：

临床表现与主要病理大便燥结难行，腹部胀痛，或左下腹触及包块津液亏损，肠道失润，大便干结，阻滞气机或口臭、头晕浊气上犯口燥咽干，舌红少津，苔黄燥，脉细涩津液亏损，失于濡润诊断要点：病久势缓，大便燥结难行＋津液亏虚证十二、肠道湿热证：

临床表现与主要病理腹痛，便下脓血，里急后重；或暴泻如水，或泻下不爽，黄粘臭秽湿热内蕴，结滞气机损伤肠络；或热迫津泄清浊不分，或湿热粘滞身热、口渴，肛门灼热小便短黄，舌红苔黄腻脉滑数湿热内盛诊断要点：腹痛、暴泻如水或便下脓血＋湿热证思考题肠道湿热证与湿热蕴脾证如何区别？十三、膀胱湿热证：

临床表现与主要病理尿频、尿急、尿痛，小便短黄或尿浊、尿血、尿有砂石或有腰痛、小腹胀痛湿热内蕴，结滞气机热伤津液湿热煎熬，损伤脉络湿热阻滞气机身热、口渴，舌红苔黄腻脉滑数湿热内盛诊断要点：新病势急，小便频急、灼涩疼痛＋湿热证思考题膀胱湿热证与心火下移证如何区别？

胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证

机制情志不遂火（热）本证

痰

胆

概念十四、胆郁痰扰证：

胆怯易惊，惊悸不寐，多梦，烦躁不宁——

胆气不宁胸胁胀闷，善太息——

胆郁气机不畅眩晕耳鸣——

痰热上扰

口苦——

胆气上犯呕恶——

胆气泛胃舌红苔黄腻，脉弦数——

痰热临床表现与病理分析

诊断要点胆怯，惊悸，烦躁，失眠，眩晕，呕恶，苔黄腻病例1王XX，男，34岁．素嗜辛辣香燥之品，半年来时有胃脘疼痛，曾服温胃散寒止痛药无效，近日来胃痛加重而来就诊。症见形体消瘦，胃脘隐痛，脘痞不舒，时有干呕，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细弱．要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断；④辨证分析。参考答案①主诉：胃脘疼痛半年余，加重1个月。

②八纲结论：里证、热证、虚证。

③证名：胃阴虚证。

④辨证分析：本证因过食辛辣香燥之品，耗伤胃阴所致。胃阴不足，虚热内生，热郁于胃，胃气失和，故胃脘隐痛，脘痞不舒；胃失滋润，胃纳失权，则饥不欲食；胃失和降，胃气上逆，故时见干呕；胃阴亏虚，阴不上承，则口燥咽干；下不能滋润肠道，故大便干结。舌红少津，脉细弱，为阴虚内热之征。病例2李XX，女，25岁．二天来发热，腹痛腹泻，每日大便十余次，有粘冻脓血，伴里急后重，口干饮水不多，腹软，左下腹压痛，舌红苔黄，脉濡数．要求写出：①主诉；②证名诊断；③辨证分析。参考答案①主诉：发热、腹痛、脓血便2天．

②证名：肠道湿热证（大肠湿热证）。③辨证分析：湿热之邪侵犯肠道，壅阻气机，故腹中疼痛；熏灼肠道，脉络受损，故见下痢脓血；湿热下迫直肠，气机阻滞不畅，故腹痛里急后重；热邪伤津则口渴，蒸达于外则发热。舌红苔黄，脉濡数，均为湿热内蕴之征病例3孙X，女，39岁。小便频数二日，一昼夜达二十余次，尿时涩痛不爽，小腹胀闷，尿道灼热，小便黄赤短少，口干，舌红，苔根部黄腻，脉滑数．要求写出：①证名诊断；②辨证分析．参考答案①证名：膀胱湿热证。

②辨证分析：湿热蕴结膀胱，气化不