中国脑血管病死亡率、脑血管病人均出院费用、出院患者、用药规模及影响脑卒中死亡率下降的可能因素分析

中国脑血管病死亡率、脑血管病人均出院费用、出院患者、用药规模及影响脑卒中死亡率下降的可能因素分析

一、脑血管病死亡率、脑血管病人均出院费用、出院患者及用药规模分析

近二、三十年来，脑卒中已成为严重危害中国居民健康和生命的主要疾病，该病给患者及其家庭和社会带来沉重的负担。2008年公布的中国第三次居民死因抽样调查结果显示，脑血管病已在各种死亡原因中上升为第一位。

脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。脑卒中是我国成年人致死、致残的首位病因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。

2017年1月,中国脑卒中流行病学调查结果在美国著名杂志Circulation主刊发表。此项调查由中国国家科技部和卫生计生委疾病预防控制局支持，北京市神经外科研究所（全国脑血管病防治研究办公室）联合中国疾病预防控制中心慢病中心共同完成。调查在经过严格分层抽样的全国疾病监测点开展，包括了全国31个省（自治区、直辖市）的157个县（区）。按照脑卒中患病率约1%的抽样估算，确定调查样本（全年龄组）人群60万人。此项调查的研究设计由两个专业团队完成，第一步由疾病预防控制中心的调查员完成初筛调查，第二步对发现的所有确诊和可能的卒中病例以及在2012年9月1日至2013年8月31日时间段内死亡的卒中病例由神经内科医生再次复核确诊，确保了诊断的可靠性。调查结果显示，脑卒中死亡（粗）率为127.2/10万，加权率为85.9/10万。年龄调整死亡率（用WHO世界人口）农村地区为116.8/10万，显著高于城市居民的74.9/10万。

2018年脑血管病占我国居民疾病死亡比例在农村人群为23.19%、城市人群为19.84%，这意味着每5位死亡者中就至少有1人死于脑卒中。根据全国第六次人口数量普查估算，我国2018年约有194万人死于脑卒中。

脑血管病在我国居民死亡病例中的构成

脑血管病死亡率在缓慢上升

数据显示，近年来我国脑卒中出院患者人数大幅增加。脑卒中患者出院后仍需持续用药，刚性需求明显，用药终端市场规模持续增长。目前市场上治疗脑卒中药物主要有法舒地尔和丁苯酞等。恩必普（主要成分丁苯酞）是1类新药，由石药集团（1093.HK）拥有专利保护的独家产品，主要用于急性缺血性脑卒中的治疗。2018年中国公立医疗机构终端丁苯酞销售额超过40亿元，胶囊剂占52.31%，注射剂占47.69%，两个剂型均被纳入国家医保目录。当前公司索法地尔Ⅱ期临床实验部分已完成，正在进行Ⅱ期临床数据统计工作。倘若二期临床数据较好，顺利进入三期临床，这将对公司估值起到极大提振作用。

脑血管病人均出院费用增长明显

脑卒中出院患者数量快速增长

脑卒中用药终端市场规模（亿元）

中国公立机构终端丁苯酞销售情况（万元）

二、影响脑卒中死亡率下降的可能因素

美国心脏病协会/美国卒中协会（AHA/ASA）2013年发表科学声明分析影响卒中死亡率下降的因素，认为开始于上世纪七十年代的血压控制策略与措施对卒中死亡率下降产生了最重要的影响。中国目前尚缺乏对脑卒中死亡率下降影响因素分析研究。

1、中国整体医疗保障的改善

在过去的30年中，城乡居民特别是农村地区的医疗保障持续改善。发生脑卒中的患者可以在当地医院得到及时、合理的救治，减少了脑卒中的并发症和病死率。

2、临床诊断和救治技术的进步

政府近年在医疗方面不断加大资金投入力度，使各级医院的医疗条件和技术水平快速提高。目前农村地区县级医院多数也已能开展溶栓、脑出血微创穿刺治疗等先进技术，这些措施均可在减少脑卒中病死率或人群死亡率中发挥作用。

3、城市居民脑卒中发病率下降

2013年全国脑卒中流行病学调查结果发现，城市居民脑卒中年龄调整发病率（168.2/10万）比1983年6城市调查（205.4/10万）下降了18.1%。这种明显的下降必然会对脑卒中死亡率的降低有着重要影响。

4、卒中防治知识水平的普遍提高

近年由于政府和医务人员大力开展宣传教育，使大众脑卒中防治知识水平包括高血压的防治水平明显提高；临床医生接受脑卒中防治指南的培训，不断提高诊疗技术水平；采取各种办法减少院前延误，实现快速转运和快速治疗，这些措施对脑卒中死亡率的下降起到不可小觑的作用。

三、小结与展望

从人群流行病学调查和国家疾病监测点的数据分析结果，均显示中国脑卒中（年龄标化）死亡率无论城市还是农村地区近年均呈下降趋势。人群流行病学调查与30年前比较城市居民脑卒中死亡率下降了31%，农村地区居民下降约11%。中国CDC2013全球疾病负担分析数据同样显示出我国脑卒中死亡率明显下降趋势，1994~2013年男性脑卒中（年龄标化）死亡率下降18.9%，女性下降24.9%。上述分析结果表明，中国脑卒中死亡率近年已经出现了可喜的拐点。

影响我国脑卒中死亡率下降的可能原因如下：①随着中国经济的快速发展，国民的经济水平和医疗保障明显改善；②各级医院的医疗条件、诊治技术水平不断提高；③政府的宣传教育以及健康行动不断加