武汉市某市政管道截污工程监理细则及表格

建设工程监理统一用表目录监A承包单位致监理单位用表表号表名说明监A—01设计交底及图纸会会审纪要监A—01.1设计交底（续页）根据需要续监A—01.2图纸会审（续页）根据需要续监A—02施工组织设计／方方案报审表监A—03施工进度计划报审审表监A—04分包单位资格报审审表监A—05施工测量放线报验验单监A—06施工设备进／出场场报审表监A—07材料／构配件报验验单监A—08工程设备报验单监A—09工程开工报告监A—10工程质量报验单用作分项或分部工工程质量报验验监A—11混凝土浇筑申报表表监A—12工程质量事故报告告单监A—13工程质量事故处理理方案报审表表监A—14复工申请表与监B—05表配套使用监A—15工程变更申请单监A—16工程变更费用报审审表监A—17索赔报审表监A—18变更工期报审表含工期提前或延期期监A—19（）工程计计量申报表监A—20合同项目月付款申申报表监A—21合同外项目月付款款申报表监A—22（）月支付付款汇总表及及工程款支付付证书监A—23承包单位通用申报报表监A—24工程竣工报验单用作单位工程竣工工报验监B监理单位致承包单位用表表号表名说明监B—01工程开工指令监B—02工程质量检验认可可书计量或中间验收时时对部分工程程质量的认可可监B—03工程质量整改通知知监B—04不合格工程项目通通知监B—05工程部分暂停施工工指令监B—06复工指令与监B—05表配套使用监B—07设计变更通知监B—08监理通知监B—09工程竣工移交证书书监C监理单位致项目法人用表表号表名说明监C—01监理专题报告监C—02备忘录监C—03例会纪要监C—04监理月报监C—04.1进度、质量、安全全控制监C—04.2投资控制监C—04.3监理工作统计监C—04.4简要说明监C—05监理档案移交目录录监D监理单位内部工作记录及其它用表表号表名说明监D—01工作联系单监D—02建设监理日志封面面监D—02.1监理日志监D—03监理工程师检查记记录表监D—04工程验收记录汇总总表监D—05工程试验记录汇总总表监D—06文件资料汇总表含通知、指令、函函件及其它记记录和资料监D—07样品登记表监A承包单位致监理单位用表建设工程监理统一用表设计交底及图纸会审纪要表号：监A—01工程名称：编号：出席单位出席会议人员名单单单位代表签字（盖盖章）项目法人监理单位设计单位有关单位承包单位主持人记录人会议地点：交底与会审日期：：注：本表及续页表一式五份，项目法人、监理单位、设计单位各一份，承包单位二份，本表由出席单位填写。设计交底与图纸会审表，由承包单位填写并报监理单位审核。建设工程监理统一用表设计交底（续页）表号：监A—01.1工程名称：编号：设计交底内容：整理人签字：________________________整理单位：________________________建设工程监理统一用表图纸会审(续页)表号：监A—01.2工程名称：编号：序号图号问题处理意见整理人签字：________________________整理单位：________________________建设工程监理统一用表施工组织设计／方案报审表表号：监A—02工程名称：编号：致_________________________________：现报上___________________________________________工程程的施工组织织设计／施工工方案，请予以审查批准。附件：□施工进度计计划（说明、图图表）__________份□施工方案（说说明、图表）__________份项目负责人：承包单位（章章）日期：审查意见：审查结论：□同意□修改后报□重新编制监理工程师：日期：审批意见：审批结论：□同意□修改后报□重新编制总监理工程师：监理单位（章章）日期：本表由承包单位填写，一式三份，经监理单位审批后，项目法人、监理单位、承包单位各存一份。建设工程监理统一用表施工进度计划报审表表号：监A—03工程名称：编号：致_________________________________：现报上____________年_______季_______月________________________________________工工程施工进度计划，请请予以审查批批准。附件：□施工进度计计划（说明、图图表、工程量量、工作量、资资源配备）__________份。□项目负责人：承包单位（章章）日期：审批意见：审查结论：□同意□修改后报□重新编制总监理工程师：监理单位（章章）日期：本表及附件由承包单位填报与编制，一式三份，经监理单位审批后，项目法人、监理单位、承包单位各存一份。建设工程监理统一用表分包单位资格报审表表号：监A—04工程名称：编号：致_______________________________________：根据工程需需要，我方对对分包单位__________________________________________进进行了考查，认为具备了分分包工程的资资格，并有能能力承担下述述工程的施工工任务，并能能保证工程履履行全部合同文件的的规定。分包包后，我单位位仍负责总承承包责任，请请审批。附件：□分包单位位的资质证明明（营业执照照、资质等级级）等有关资资料复印件共共________份□对对分包单位业业绩考察材料料____________份分包单位法人代表分包工程名称（或或部位）单位工程数量备注项目负责人：总承包单位位（章）日期：审查意见：□同意□另行选择监理单位（章章）总监理工程师：日期：审批意见：□同意□不同意项目法人（章章）项目法人代表：日期：本表由承包单位填报，一式四份，经项目法人审批后，项目法人、监理单位、承包单位及分包单位各存一份。建设工程监理统一用表施工测量放线报验单表号：监A—05工程名称：编号：致_______________________________________：根据合同要要求，我们已已完成____________________________________________________工程的施工放线工作，清清单如下，请请予查验。附件：□放线的依依据资料□放放线成果表工程或部位名称放线内容备注测量员：项目技术负责人：：承包单位（章章）日期：查验意见：□查查验合格□纠正差错后后合格□纠正差错后后再报监理工程师：监理单位（章章）日期：本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位查验后，监理单位、承包单位各存一份。建设工程监理统一用表施工设备进／出场报审表表号：监A—06工程名称：编号：致_______________________________________：下列施工设设备按合同规规定准备进／／出场，请你你查验签证，准准予使用／出出场。附件：□设备技术资资料□准用证项目负责人：承包单位（章章）日期：序号设备名称规格型号数量技术状况拟用何处致（承包单位）________________________________________：经查验1．性能数量量能满足施工工需要的设备备：___________________________________________（准予进／／出场使用的的设备）2．性能不符符合施工要求求的设备：________________________________________________（由承包单单位更换后再再报的设备）3．数量量或能力不足足的设备：_____________________________________________________（由由承包单位补补充的设备）请你尽快按按施工进度要要求，配足所所需设备。监理工程师：监理单位（章章）日期：本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位审核后，监理单位、承包单位各存一份。建设工程监理统一用表材料／构配件报验单表号：监A—07工程名称：编号：致_______________________________________：清单所列工工程建筑材料料／构配件经经自检试验，符符合技术规范范要求，现报报请查验，准准予进场使用用。名称规格单位本批数量生产厂家复试／检验单编号号附件：1、出厂合格格证_____________份2、复试／检检验报告_____________份份3、准用证_____________份4、商检证_____________份5、技术鉴定定书_____________份6、其他_____________份项目技术负责人：：承包单位（章章）日期：审核意见：审查结论：□同意□补报资料□重新编制监理工程师：监理单位（章章）日期：本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位审核后，监理单位、承包单位各存一份。建设工程监理统一用表工程设备报验单表号：监A—08工程名称：编号：致_______________________________________：下列工程设设备符合设计计及有关规范范要求，现报报请查验，准准予使用。设备名称规格型号技术参数数量生产厂家使用部位附件：□□出厂合格证□生产许可证□鉴定及技术术资料项目负责人：承包单位（章章）日期：审核意见：监理工程师：监理单位（章章）日期：本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位审核后，监理单位、承包单位各存一份。建设工程监理统一用表工程开工报告表号：监A—09工程名称：合同号：编号：项目法人设计单位建筑面积结构及层数供料办法投资来源项目法人开户银行行及帐号：施工合同价：建筑安装合计致_______________________________________：根据合同约约定，项目法法人已取得建建设行政主管管单位审批的的建筑许可证证，我方已完完成了开工前的各项项准备工作，计计划于____________年_______月_______日开工，请请审批。已完成报审审的条件有：：1．□建设工程建建筑许可证、施施工许可证（复复印件）2．□□施工组织设设计（含主要要管理人员和和特殊工种资资格证明）3．□□施工测量放放线4．□□主要人员、材材料、设备进进场（包括准准用证）5．□□施工现场道道路、水、电电、通讯等已已达到开工条条件6．□□其他项目负责人：承包单位（章章）日期：审核意见：监理工程师：监理单位（章章）日期：本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，项目法人、监理单位、承包单位各存一份。建设工程监理统一用表工程质量报验单表号：监A—10工程名称：编号：致_______________________________________：_____________________________________（分项项／分部工程程）已完成施施工，并按有有关规范、验评标准要求求，自检合格格，报请查验验。附件：1．□隐蔽工程验验收记录_____________页页2．□分项工程质质量检验评定定表_____________页3．□分部工程质质量评定表_____________页4．□其他______________页专职质量检验员：：日期：项目技术负责人：：承包单位（章章）日期：查验意见：查验结果：□合格□优良□不合格（总）监理工程师师：监理单位（章章）日期：本表由承包单位填报，一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。分项工程质量不合格，另发《不合格工程项目通知》。分部工程应由总监理工程师签字。建设工程监理统一用表混凝土浇筑申报表表号：监A—11工程名称：编号：致_______________________________________：我方已完成成______________________________________分项工工程____________________________________部位位混凝土浇筑筑准备工作，自自检结果如下下表。现申请请于_________年年______月_____日______时开始始浇筑。本次次计划浇筑C________号混凝凝土____________立方米，请请审查批准。浇筑准备工作自查查结果名称结果报验单编号名称结果报验单编号钢材检验水泥检验外加剂检验砂、石、水材料检检验砼配合比测量放线检验埋模板检验钢筋绑扎(焊接))检验商品砼检查砼浇筑方案使用设备完好专职质量检验员：：项目技术负责人：：承包单位（章章）日期：审批意见：查验结论：□同意□整改认可后后浇筑□不同意监理工程师：总监理工程师：监理单位（章章）日期：本表由承包单位填报，一式二份。经监理单位审批后，承包单位、监理单位各存一份。建设工程监理统一用表工程质量事故报告单表号：监A—12工程名称：编号：致_______________________________________：________年______月_______日______时，在______________________________________工工程部位发生_________________________________________________________的的问题，报告告如下：1．原因（初步调查查结果或现场场情况报告）2．性质3．造成损失及人员员伤亡损失金额（估）________________________，伤伤________________人人，亡_________________人。4．应急措施及初步步处理意见：：详情待现场调查后后另报，并将将提出处理方方案。承包单位______________________________项目负责人____________________________日期__________________________________监理签收专业监理工程师_______________________日期__________________________________抄报：本表由承包单位填报，一式四份，项目法人、设计单位、监理单位、承包单位各存一份；不含抄报数。凡属政府质量管理法规规定报告范围内的事故，应按政府规定抄报。建设工程监理统一用表工程质量事故处理方案报审表表号：监A—13工程名称：编号：致_______________________________________：________年______月_______日____________________________________________工程部部位发生__________________________________________工程程质量事故，已已于_______月_______日以监A—12编号___________表表报告你处，经经组织对该事事故进行详细细调查和研究究，现将详情情、结论及处理方案报报告予后，请请审查。附件：事故故详情、结论论及处理方案案项目负责人：承包单位（章章）日期：监理单位审查意见见：总监理工程师：日期：设计单位审查意见见：设计负责人：日期：抄报：本表及附件由承包单位填报与撰写，一式四份，项目法人、设计单位、监理单位、承包单位各存一份；不含抄报数。凡可能影响工程结构安全和使用功能，或造成永久性质量缺陷以及改变设计意图者，均应报设计单位审查。又：凡属政府质量管理法规规定报告范围内的事故，应按政府规定抄报。建设工程监理统一用表复工申请表表号：监A—14工程名称：编号：致_______________________________________：______________________________________________________工程，按按总监理工程程师签发的第_____________号号工程部分暂暂停指令已停停工整改，经经检查具备了了复工条件，请请予审核并批准复工。附件：具备备复工条件的的详细说明项目负责人：承包单位（章章）日期：审批意见：审批结论：□具备复工条条件，复工指指令另发□不具备复工工条件，继续续整改后再报报总监理工程师：监理单位（章章）日期：本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，项目法人、监理单位、承包单位各一份。建设工程监理统一用表工程变更申请单表号：监A—15工程名称：合同号：编号：致_______________________________________：现报上我方方对______________________________________________________部位（施施工图编号为___________________）进行变更更的要求／建建议，请予以以审查。原因：附件：1、□变更类型、方方法2、□变更图示3、□工程变更费费用报审表项目技术负责人：：承包单位（章章）日期：审批意见：监理工程师：总监理工程师：监理单位(章)日期：审批意见：项目法人代表：项目法人(章)日期：审批意见：设计负责人：设计单位(章)日期：本表由承包单位填报，一式四份，经审批后，项目法人、监理单位、设计单位、承包单位各存一份。建设工程监理统一用表工程变更费用报审表表号：监A—16工程名称：合同号：编号：变更项目申请日期要求批复日期项目名称合同金额变更后金额定额号工程量单位单价合价定额号工程量单位单价合价净增()减()变更情况及理由：：项目负责人：承包单位（章章）日期：审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：监理单位（章）审定意见：项目法人代表：项目法人（章）日期：本表由承包单位填报，一式三份，经审定后监理单位、承包单位、项目法人各存一份。建设工程监理统一用表索赔报审表表号：监A—17工程名称：合同号：编号：致_______________________________________：根据合同条条款________________________条的规定定，由于____________________________________________________________________________的原因，我我方要求索赔赔金额（人民民币）（大写）__________________________________________________元。请请予批准。附件：1、□详细理由3、□证明材料2、□索赔金额的的计算4、□项目负责人：承包单位（章章）日期：审核意见：监理工程师：总监理工程师：监理单位（章章）日期：审定意见：项目法人代表：项目法人（章章）日期：本表由承包单位填报，一式三份，经审定后项目法人、监理单位、承包单位各存一份。建设工程监理统一用表变更工期报审表表号：监A—18工程名称：合同号：编号：致_______________________________________：根据合同条条款____________________条的的规定，由于于附件所列原原因我方要求求延长／缩短工期________日历天天。使竣工日日期（包括已已批准变更的的工期在内）从从原来的_________年______月________日，变更至至________年_______月_______日，请予予批准。附件：1、□变更工期详详细原因33、□变更工期的的计算2、□证明材料4、□项目负责人：承包单位（章章）日期：审核意见：监理工程师：总监理工程师：监理单位（章章）日期：审批意见：项目法人代表：项目法人（章章）日期：本表由承包单位填报，一式三份，经审定后项目法人、监理单位、承包单位各存一份。建设工程监理统一用表()月工程计量申报表表号：监A—19工程名称：合同号：编号：致_______________________________________：现申报________年年______月完成并经经报验合格的的工程量，请请审查核定。核核定结果将作为我单位申请该该工程进度款款（月付款）的的依据。附件：1、__________月月工程量统计计表2、__________号号工程质量检检验认可书项目负责人：承包单位（章章）日期：承包单位申报数监理单位核定数统计报表序号项目名称单位申报数量核定数量简要说明审核意见：经核验量测测，申报各项项工程质量合合格可计量数数核定如上，你你单位可据此此核定数申请请工程进度款款（月付款）。监理工程师：监理单位（章章）日期：本表由承包单位填报，式三份，经监理单位审核后，项目法人、监理单位、承包单位各存一份。建设工程监理统一用表合同项目月付款申报表表号：监A—20工程名称：合同号：编号：致_______________________________________：根据已核定定的________年______月完成的工工程量（编号号_________）计计算，（）月合同项目工程款共共计___________________________________________________________________元（币种及大写，见见下表），请请审核。项目负责人：承包单位（章章）日期：统计报表序号号工程项目名称单位承包单位申报数监理单位核定数数量单价合价单价合价共计审核意见：经审核本月月合同项目工工程款，共计计（币种及大大写）_____________________________________________________________________元。监理工程师：总监理工程师：监理单位（章章）日期：本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审核后，监理单位、承包单位、项目法人各存一份。建设工程监理统一用表合同外项目月付款申报表表号：监A—21工程名称：合同号：编号：致_______________________________________：根据已核定定的________年______月完成的工工程量（编号号_________）计计算，（）月合同项目工程款共共计___________________________________________________________________元（币种及大写，见见下表），请请审核。项目确认：附件：□1、设计变更更及洽商□1、设计变更更及洽商项目目工程量及单单价计算书□□2、计日工作□2、计日工作作单价、数量量、计算书□□3、材料调价□3、材料调价价计算书□□4、索赔款□4、索赔申报报表及计算书书项目负责人：承包单位（章章）日期：统计报表序号号工程项目名称单位承包单位申报数监理单位核定数数量单价合价单价合价共计审核意见：经审核本月月合同项目工工程款，共计计（币种及大大写）_____________________________________________________________________元。监理工程师：总监理工程师：监理单位（章章）日期：本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审核后，监理单位、承包单位、项目法人各存一份。建设工程监理统一用表（）月支付款汇总表及工程款支付证书表号：监A—22工程名称：合同号：编号：序号项目内容合同价（元）至上月累计完成（元元）本月完成（元）至本月累计完成（元元）1工程进度款2工程预付款3设计变更、洽商4价格调整5费用索赔6奖金7项目法人违约罚金金8工程总值（1—77）之和9工程预付款的抵扣扣10承包单位违约罚金金1112应付款（8—9——10—11）13截止到本期项目法法人实际付款款数编制人：项目负责人：承包单位（章章）日期：工程款支付证书经审核，承承包单位的申申请符合合同同条件，按__________________________________________________________________________________________________规定，本期期应支付工程程款为（大写）_________________________________________________元。总监理工程师：监理单位（章章）日期：本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审核后，项目法人、监理单位、承包单位各存一份。建设工程监理统一用表承包单位通用申报表表号：监A—23工程名称：合同号：编号：致_________________________________________：事由：___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________申报内容：：审查意见：（总）监理工程师师：监理单位（章章）日期：附注：本表适用于于没有专用表表格，根据合合同规定和监监理要求又必必须向监理工工程师提出的的申请、报审审、请示、申申报和报告等等。本表由承包单位填报，一式二份，监理单位、承包单位各存一份。建设工程监理统一用表工程竣工报验单表号：监A—24工程名称：编号：致________________________________________：_____________________________________________工程程已按合同要要求基本完成成（下述未完完工程及缺陷修补除除外），竣工工资料也已整整理完毕，现现报请你部组组织预验收。上述工程中中未完工程及及缺陷修补如如下：序号项目名称内容拟完成时间附件：竣工报告、竣竣工图、自检检资料承包单位项项目部（章）项目部负责人：承包单位公公司（章）日期：审验意见：□合格，待正正式验收后发发工程竣工移移交证书。□基本本合格，限__________日完成成序号__________未完工程及及缺陷修补。□不具具备预验收条条件，满足后后再报。总监理工程师：监理单位（章章）日期：本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审验后，项目法人、监理单位、承包单位各存一份。监B监理单位致承包单位用表建设工程监理统一用表工程开工指令表号：监B—01工程名称：编号：致________________________________________：根据合同约约定和你方所所报监A—09第_____________号工程开开工报告，经经核查___________________________________________________________工程项目目已完成开工工前各项准备备工作（施工组织设计、施施工进度计划划及现场设施施等），并已已办妥建筑许许可证、施工工许可证等各项手续，具备开开工条件，准准予于________年年______月______日开工。该该工程工期自自本指令批准开工日期起起计算。总监理工程师：监理单单位（章）日期：项目法人审批意见见：项目法人代表：项目法人（章章）日期：本表由监理单位填报，一式四份，经审批后承包单位二份，项目法人、监理单位各存一份。建设工程监理统一用表工程质量检验认可书表号：监B—02工程名称：编号：致________________________________________：_______________________________________（分分项／分部）工工程，按照施施工合同要求求，已完成施工任务。根根据____________________________________________号工工程质量报验验单，按照有关验评标准准审查评定为为：□合格□优良工程项目内容如下下：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________监理工程师：总监理工程师：监理单位（章章）日期：本表由监理单位填报，一式三份，承包单位、项目法人、监理单位各存一份。建设工程监理统一一用表工程质量整改通知表号：监B—03工程名称：编号：致________________________________________：由于以下原原因：___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________现通知_______________________________________________________工程程必须于__________年______月________日整改完毕毕。监理工程师：监理单位（章章）日期：本表表由监理单位位填报，一式式三份，承包包单位、项目目法人、监理理单位各存一一份。建设工程监理统一一用表不合格工程项目通通知表号：监B—04工程名称：编号：致________________________________________：经检验（或或试验）_____________________________________________工程_______________________________________________________________项目（或部部位）不符合合技术规范要要求。根据规定，这些要求为为________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________故要求对对该工程进行行：□拆除除□更换□修补□返工□检测□请设计签认认处理后重新报验，特特此通知。监理工程师：总监理工程师：监理单位（章章）日期：承包单位签收（章章）签收人：