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文档简介

室间隔缺损

Ventricular

Septal

Defect

VSD概述VSD是先心病中最常见的类型，约占总数的50%左右。可单独存在，也可与心脏其他畸形并存。室间隔的形成及缺损的分型

室间隔的形成：①肌隔，由原始心室底壁向上生长，部分地将左右心室分开；②心内膜垫向下生长与肌隔相合，形成室间隔；③动脉总干及心球分化成主动脉与肺动脉时的中隔向下延伸的部分。室间隔缺损的分型按照缺损所处的部位分类1）膜周部：此型最多见，约占60－70％。2）肌部缺损：约占20－30％。常是多发的，是较少见的一种类型。室间隔缺损的分型根据缺损大小及血流动力学分类：1）小型缺损（Roger病）：缺损小于0.5CM，多发生于肌部，左向右分流量小。可无明显症状，生长发育不受影响。2）中型缺损：3）大型缺损：艾森曼格综合征（Eisenmenger）：

室间隔缺损LVVSDRV肺血动力型PA高压VSDLV负荷梗阻型PA高压RVLVLV肥大右室肥厚扩Eisenmenger病理生理临床表现------症状室间隔缺损的症状取决于缺损大小、肺A血流量和肺动脉压力。①小型缺损：无明显症状。②中大缺损：在新生儿后期及婴儿期即可出现症状。③轻、中度肺动脉高压：肺部感染减轻，心悸、气急和活动受限等仍存在或更明显。④重度肺动脉高压：艾森曼格综合征。临床表现------体征心前区搏动增强，心浊音界扩大胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，同一部位可扪及震颤。分流量较大者，心尖部舒张期隆隆样杂音病程进展，P2亢进，提示肺动脉高压当有明显肺动脉高压或艾森曼格综合征时，心脏杂音减轻以至消失，P2显著亢进。辅助检查

X线检查

①缺损小者，常无明显的心、肺和大血管影像改变。②大型缺损，左心室和右心室扩大；肺动脉段膨隆，肺门和肺内血管影增粗，主动脉影相对较小。③肺动脉高压者，主要示右心室增大。

辅助检查

心电图①视室间隔缺损口径的大小和病期的早晚而异。②小缺损：心电图可正常。③大型缺损，左、右心室合并肥大。

辅助检查

超声心动图①左心房、左、右心室内径增大。②室间隔缺损处回声中断和肺动脉主干扩大。③彩色多普勒检查可见缺损位置、血液分流方向、分流大小等。

辅助检查

心导管检查适应症：重度肺动脉高压、主动脉瓣脱垂、继发性右心室漏斗部狭窄或合并心脏其他畸形。

辅助检查

选择性左心室造影：适应症：合并以下情况时：重度肺动脉高压，需要与同时同时合并动脉导管未闭鉴别。明确多个室间隔缺损的部位及大小。了解主动脉瓣脱垂情况。预后及并发症预后：25%~50%左右的膜周部、肌部小梁部缺损可能在5岁内自行关闭。并发症：支气管炎，充血性心力衰竭，肺水肿，感染性心内膜炎。治疗

①手术修补：手术指征：中小型缺损随访至学龄前期；大中型室间隔缺损内科治疗无效，且肺循环量/体循环

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