晚期口腔癌临终患者的护理细节与家属安慰,护理论文

晚期口腔癌临终患者的护理细节与家属安慰,护理论文口腔癌是指发生在口腔黏膜的上皮癌,为头颈部较为常见的恶性肿瘤之一.口腔癌占全部恶性肿瘤的1.9%-3.5%,占头颈部肿瘤的4.7%-20.3%.口腔癌的发病年龄在我们国家以40-60岁居多.临终关心(hospice)是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以减轻其疾病的异常感觉和状态,延缓疾病发展的医疗护理.目的是提高患者的生命质量,通过消除或减轻病痛与其生理异常感觉和状态,排解心理问题和精神烦恐,社会上使其具有社会成员自觉感,进而使其提高生存的生命意义.不仅仅是针对病人个体,同时要为临终者的家属提供心理、社会、及精神上的支持.使他们以健康的方式应对和适应[4].常规的镇痛治疗并不能使疼痛完全缓解,癌性疼痛与躯体和社会因素有密切的关系[5].怎样让晚期口腔癌患者在有效的时间内安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命的终点即需要护理的临终关心.关心照护是护理专业的核心和精华真髓.莱宁格尔(Laininger)以为没有关心就没有护理,因而,运用各种切实有效的措施,减轻患者身体的痛苦,给予患者心理上的安心抚慰,使晚期口腔癌患者尽可能舒适,欣慰,有尊严的走完生命的最后阶段,是我们临终关心的目的[6].1口腔癌临终疼痛护理的资料与方式方法1.1发展现在状况1.1.1临终关心是近代医学领域中新兴的一门边缘性穿插学科,是社会的需求和人类文明发展的标志,临终关心主要针对临终病人死亡经过中的痛苦和众多问题为他们提供一个舒适的医护环境、暖和的人际关系和坚强的精神支持,帮助病人完成人生的最后旅途[7].据美国国家临终关心和姑息治疗组织(NHPCO)统计,2018年美国近45%的死者接受了临终关心服务,同年接受临终关心服务的患者近63%都是非癌症患者[8].1.1.2由于口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一,口腔癌是口腔颌面部最为常见的恶性肿瘤,其发病率逐年升高,极大地威胁到人类生命的安全.口腔癌在早期治疗效果比拟好,但早期口腔癌没有什么明显异常感觉和状态,不容易引起病人的注意,直到晚期病人才有所发觉.针对晚期口腔癌患者与其他病人不同的特点,其护理对策的重点也不同.疼痛是晚期口腔癌的主要异常感觉和状态.80%-90%的晚期口腔癌患者伴有剧烈的疼痛由于口腔肿瘤易被患者看到而引起恐惧和焦虑,所以疼痛作为一种主观感觉在晚期口腔痛中愈加严重[9].1.2方式方法1.2.1准确评估疼痛护士在实际工作中根据患者的年龄、性别、性格及文化程度的不同,疼痛的性质、原因、部位、时间长短及初次疼痛的时间制定疼痛计划表,根据不同的心理反响予以患者特殊的心理护理及照顾[10].1.2.2施行镇痛方案护士在准确的评估了患者的疼痛后,应协助医生对患者施行镇痛治疗.镇痛治疗分为非药物治疗和药物治疗,一般情况下我们首选非药物治疗.非药物控制方式方法,护士面对癌症疼痛的患者,不要给他们增加痛苦,不要让他们在痛苦中挣扎,而应在工作中寻找各种方式,减轻患者痛苦,充分理解同情患者,将患者看成自个的亲人.当非药物治疗无效时能够采用药物控制法减轻患者疼痛.近年来倡导的镇痛治疗新观念是规范化疼痛治疗(goodpainmanage_ment,GPM)[11].GPM的主要目的是:持续有效地缓解疼痛,避免或减少止痛药物的不良反响.最大限度的减轻疼痛及治疗给患者带来的心理及精神负担.最大限度地提高患者的生活质量.施行对口腔癌患者的GPM要根据WHO的三阶梯止痛治疗的基本原则进行并注意观察病人用药后的反响.2晚期口腔癌临终患者的护理细节2.1基础护理措施2.1.1美化环境我们应当看到,能否让临终患者在最后的人生旅途中过得更幸福,更有尊严和价值,不仅取决于旁人的关心护理,而且美妙环境可以唤起患者对生命的留恋,珍爱剩余的生命[12].因而,临终患者的房间光线要充足、暖和、整洁和平静,并摆放一些患者平常喜欢的鲜花和物品,让患者最喜欢的人陪伴,使患者多享受一份人间友情,安详的度过余生.2.1.2饮食护理晚期口腔癌患者在较长时间内进食困难,或无法进食,采用鼻饲管喂食,应给予高热量蛋白饮食,保证足够的热量和营养,保证充足的营养供应,提高机体的抵抗力[13].如鼻饲应注入匀浆饮食,还可参加果汁、菜叶等其他食物.鼻饲管不慎脱出再插入是动作轻柔,以避免损伤.鼻饲宜少量屡次,以免引起恶心、呕吐、胃部不适.每次鼻饲后用少量温开水冲洗胃管2.1.3生活关心.临终患者以失去生活自理能力,护士应协助患者料理日常生活.例如,尽量让患者保持舒适的体位,及时更换衣物、床单,保持患者皮肤清洁枯燥,及时擦净皮肤上的血迹,把患者床头上的物品摆放整洁.还要根据患者的病情,协助患者翻身或加用气圈垫,早晚用红花油、乙醇推拿,促进血液循环,并保持床单清洁枯燥、平整、无皱折,以防褥疮发生[14].对已发压疮的患者要严格无菌操作技术,做好记录.2.1.4口腔颌面部的护理晚期口腔癌患者通常会有手术后遗留或肿瘤本身及继发感染所致的颌面部创面或瘘管,有的还有姑息引流管,及时用生理盐水棉球清理分泌物或渗血,保持伤口清洁和引流管通畅.有血痂构成者可用双氧水棉球去除血痂,再用生理盐水冲洗或擦拭,操作时动作轻柔,把握好力度,避免损伤伤口引起患者痛苦.2.2心理护理口腔癌患者随病情变化,不但要忍耐来自躯体的各种痛苦,还承受不同程度的心理和社会压力、生命伦理等多种因素影响[15].心理护理的目的是帮助临终患者克制对死亡的恐惧,让他们认识自个生命弥留之际生存的意义,提高并维护他们最后生命的质量.美籍精神病学家伊丽莎白库乐罗斯博士提出了临终病人的5个心理阶段,即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期[16].医护人员还应根据不同的时期对其进行不同的心理护理.绝大部分患者首先是对疾病的否认,表现为愤怒、抱怨和发泄,接着对疾病开场妥协,听天由命,进而出现自卑、自责和忧郁,最终接受现实,变得安静、安然,这时患者十分需要护士的关心和尊重.护士要主动与患者进行沟通,多接近患者,充分了解其心理的活动情况,视病情因人施护,对患者多一些同情和安心抚慰,耐心抚慰劝导患者,分散其注意力,尽力遣散围绕患者脑海中的死亡阴影.一般患者的需求常用语言来表示出,而临终患者的需求多通过非言语方式表示出[17].这就要求我们学习心理学,加强患者非言语行为的观察(体态、姿势、神态、面部表情、眼神),知足患者的各种心理需求.例如,在晨晚间护理经过中,通过语言、表情与目光沟通,缩短护患之间的距离使患者情绪得以稳定,配合治疗,并鼓励和支持患者与疾病做斗争,在做各种治疗操作前,轻柔的抚摩患者的前额,轻轻握着患者的手,减轻其心理压力,使患者的心理冲突和心理障碍得到缓解,以提高患者对生活的自信心和勇气[18].3家属的安心抚慰3.1癌症患者家属在病人的康复经过中能够起很大的作用.[19].因而,我们鼓励家属与患者经常地进行思想与感情的沟通.同时,护士要使用有效的沟通方式方法鼓励家属诉讲内心的痛苦和想法.尽量的知足家属的合理要求对家属的过激言行进行宽容与谅解.3.1.1与患者沟通,共度难关当患者身患癌症时,家属可能孕育着各式各样的情绪:焦急、痛苦、害怕等[20].不管如何感受,家属须成认这个现实,力求找出对患者最有利的态度,与病人相互坦诚沟通.病人渴望表示出他的内心感受,家属和所有的家庭成员必须准备好聆听,即便非常不愿意听,也要勉强自个做到.病人知擅自个患有癌症后,可能悲戚得不能自制,为自个不久于人世而悲伤痛苦.家属应当知道,这种悲戚与难过是很正常的反响,家人一定要表现出和病人共度难关的意愿.尽量地陪伴与抚恤安慰患者,尽量与患者贴近.3.1.2聆听倾诉,反响适当当病人在情绪上异常混乱时,家属一般都会急迫地想帮助他.假如是这样的话,最好是先问一下病人然后再仔细聆听.有时病人在自我怜悯.由于他带有情绪,又讲得含糊不清,家属能够根据自个的理解去问他.3.1.3鼓励患者树立责任感,积极介入康复家属在尽量支持病人、爱惜保护病人的同时,应积极让病人对其本身的健康负责任,让他能主动地介入自个的康复活动.因而,在照顾病人时,要把他看成是有能力承当责任的人,而不将他看成毫无自救能力的人.4结果通过对晚期口腔癌临终关心的疼痛护理,使晚期癌症患者遭到了全面的人文关心.减少了无效的、不必要的所谓治疗措施,减少了患者的痛苦,同时也改变了医务人员对癌症患者单纯的治疗理念,节省了财力支付,更重要的是它解除了临终患者躯体、精神、心理上的痛苦,增加了患者的舒适度,提高了患者的生命质量,维护患者了的尊严,使他们能够安静的度过人生的最后阶段,并能减轻家属患者的痛苦,使之正确的对待亲人的死亡[21].5讨论随着临终关心事业的发展,服务的范围正在逐步拓宽.但由于受众多因素的影响,如传统孝道的影响、群众教育和社会舆论导向不力、医护人员总体素质不高等,使临终关心事业在中国发展缓慢.但从社会发展的角度看,对生命有限性的认识,通过死亡学的教育,转为积极的人生态度和崇尚生命意志的顽强精神必将为当代人自我意识的核心.通过对口腔癌临终患者的疼痛护理能使患者平和的走完生命的最后一程.【以下为参考文献】[1]王平,李海燕,着.死亡与医学理论[M].武汉:武汉大学出版社,2005,07.[2]桑姆.我们国家临终关心护理的进展[J].西藏医药杂志,2005,02.[3]王坤,谢广茹.临床癌症疼痛治疗学[M].北京:人民军医出版社,2003.[4]池见西次,郎孟宽武.终末护理概念[J].国际护理学杂志,1986(03):309-310.[5]王瑛.癌症疼痛治疗[M].天津:天津科技翻译出版公司,1999.[6]李玲.我们国家临终护理发展现在状况及前景瞻望[J].医学与哲学,2006,27(01):58.[7]岳林,张雷.我们国家临终关心的特点以及其发展瞻望[J].护士进修杂志,2018,02.[8]刘晴暄,陈竹卉.国外临终关心发展动向[M].中国社会工作,2020,07.[9]ColleauSM.Managingcancerpainathome:areinternationalguidelinesneeded[J].Cancerpainrelease,1997,10(01):01-03.[10]周薇.癌症病人的疼痛护理进展[J].护理研究,2006,20(02):383.[11]余泽卫,冯朝莲,宁秋燕.护士在开创建立癌痛规范化治疗示范病房的实践与体会[J].中国医药指南,2020,11(16).[12]于保法.肿瘤病人心理变化及探寻求索[J].北京:中国协和医科大学出版社,2004:114-117.[13]翁雪玲,温作珍.试述口腔癌病人术后的营养支持[J].中外医学研究,2018,07(07):116.[14]王宏羽,王玥.癌症疼痛缓减及姑息性治疗[M].北京:人民卫士出版社,2003:37-390.[15]TwycrossRG,FairfieldS.Paininfar-advancedcancer[J].pain,1982,14(03):303-310.[16]殷磊.护理学基础.3版[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:100-11.[17]Addingtion-HallJ,McCarthyM.Dyingfromcancer:resultsofanationalpopulation-based