临床教学查房的规范与体会

临床教学查房的规范与体会温州医科高校附属第一医院2016-06-18内容教学查房的概念和目的教学查房前准备教学查房的规范流程教学查房的精髓和进展教学查房记录和质量考核教学查房实例临床教学查房的概念关键：主体和目的形式为辅3角色定位5查房教师建议高级职称人员下级医师1-2名多为住院医师学生4-6名教研室（科室）主任上级医师做为观摩人员参与事先听取主持老师准备状况的简要汇报，赐予指导和认可有支配，每2周至少一次查房前准备一：病例选择主查者感爱好符合教学要求，典型、多发常见病对某一症候群进行鉴别分析的病例6一般不选疑难杂症。提前2-3天确定病例，并通知实习学生查房前准备二：老师准备7撰写教案查房主题、查房目的、病例选择、查房用品与教具、查房重点与难点、查房内容提要、步骤刚好间支配、思索题、参考书熟悉病情全面驾驭病情的近期演化状况以及疾病相关学问复习资料相关专业学问、新进展查看病人取得病人的合作制作幻灯教学查房教案8查房前准备三：实习学生准备9熟悉病情驾驭患者当前的病情和基本生命体征，驾驭病情病变、发展、近期存在的问题准备病史汇报、疑问查房用品（当天）小车，备有听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电、洗手液及毛巾、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、叩诊锤、大头针等脱开病历夹查房规范10留意：●时间没有确定，不同院校不同●汇报病史可能在一二阶段移动，建议在一阶段第一阶段主持人自我介绍：姓名、职称、科室（检查或观摩时）实习医生提交材料：病历、帮助检查资料主持人说明教学查房内容和支配：患者、病种，查房目的、重点和难点、依次（汇报病例、专科检查，探讨、总结、点评）主持人说明留意事项：穿着整齐，佩戴胸卡，操作和顺，留意无菌，爱伤和隐私实习医生汇报病史：建议在示教室11汇报病史

内容：一般状况（姓名、年龄、性别、职业等），主诉、简要病史、入院状况、诊断及治疗方案选择等，住院后病情变更、诊疗效果及重要的帮助检查结果。

要求：脱离病历实行背诵的方式进行，语言流利，表达精练、重点突出。12进出病房依次进入病房：①主查老师→②下级医师→③实习学生→④护理人员或实习学生推入查房用的小车→⑤观摩人员出病房依次：①观摩人员→②主查老师→③下级医师→④实习学生→⑤护理人员关键在观摩和检查人员的依次区分！13进入病房后留意点不要在病房分析病情，包括各种检查结果在患者床边不要时间过长，不该说的不说要体现人文关怀，查前向患者说明取得支持，查后对患者的协作要表示感谢14其次阶段：病房查房时站位CDE床头

ABFEA：教学查房主持医生B：操作实习医生C:汇报实习医生

D：其他医师或实习医生E：观摩人员F：查房用小车教学查房主持医师和操作实习医师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师站及非操作实习在病床左侧，观摩人员在床尾15原则：主体是谁？便利操作？长海医院的站位16符合自身规定是关键！！其次阶段：病史查房主持人：向病人问候实习医生汇报病史病人主管医师补充汇报：

补充近期病情演化以及实习生汇报中遗漏的状况

提出须要解决的问题

留意：不重复实习医生已汇报的内容查房主持人核实汇报内容：

通过提问，进一步了解、驾驭病情

引导学生驾驭汇报病史的要领17其次阶段：体检操作实习医生进行体检，特殊是专科检查和针对疾病的重点体检学生一边操作一边叙述主要内容老师要刚好订正学生的操作错误：引导学生留意所查病例重要阳性体征、留意手法、爱伤观念时间5－10分钟告离病员，整理衣被并致谢18第三阶段查房主持人分析、讲解（借助多媒体）1、病历书写：优缺点评价（诊疗评价？）2、病情分析：

线路：病名、流行病学、病因病机、临床表现、帮助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后。重点探讨病例特点、诊断、鉴别诊断、严峻程度推断、治疗和预后推断。

原则：学生是中心，老师是引导

19方式：

先让学生发言（可以PPT形式作主题发言）

激励学生针对问题的提问和探讨

查房主持人示意和引导学生发觉问题、解决问题3、小结：

归纳总结学习内容与收获

讲解新进展，使学生扩展学问面4、点评：

点评激励表现，提出改进看法205、布置思索题，列出参考书、杂志6、布置下一次查房内容，要求实习学生做好准备7、宣布本次教学查房结束21查房精髓紧密围绕本次教学查房的目的以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，留意临床思维的培育留意理论联系实际，突出重点难点，条理清晰结合病例，适当介绍学科新进展留意教学查房有别于小讲课、见习带教、病例探讨留意调动实习学生主动参与教学查房，活跃教学气氛2223查房记录，归档保存24不举荐太过细致和繁琐的记录！！2526272829质量考评30考评关键教学准备：

老师和学生都能熟悉患者病情

准备必要的临床影像材料

教案、课件

提前准备备查病人支配目标：三基、并对教学内容的驾驭、熟悉查体指导：留意体格检查示范性指导，加强学生体检规范化训练，刚好订正学生查体中的错误31临床分析：结合病例综合分析收集的资料，正确诊断、制定治疗支配启发教学：能擅长诱导学生的求知欲望，培育临床思维归纳总结：引导学生归纳总结，学习内容和收获为人师表：礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文雅3233评分不要太笼统！34可操作性强！3536教学查房的发展案例选择的进步：比较案例查房理念的进步：患者至上，不在病房分析查房方式的进步：多谋体教学和信息化、网络化教学查房原则的进步：学生为主体教学查房范例简要说明：1、查房内容：冠心病、X床病人2、方法步骤：（1）汇报病史（2）对该患者进行重点查体（3）针对该患者的病情进行探讨3、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的诊断和治疗4、留意爱伤观念、穿着等汇报病史（示教室）张XX，男性，因劳累后胸痛半年，加重2天就诊半年前起先，自觉无任何诱因行走过快时出现胸痛不适，以后常常间断出现，难过时伴有压迫感，一般持续约10分钟，慢走或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到医院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治疗；近2天来因病情加重来诊。患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显消瘦，尿便正常。既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；无手术外伤史；无输血史。吸烟20余年，20支/天，少量饮酒。1、须要了解的病史（1）年龄：58岁（2）难过部位：心前区（3）难过是否放射：左上肢尺侧（4）难过发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰：无（5）近2天病情有什么变更：发作次数增多，慢走也出现难过（6）既往是否查过血脂，有无异样：胆固醇上升3年，未细致进行调脂治疗（7）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健进入病房，核对病史，对病人进行重点查体T36.6℃,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率72次/分，律齐，A2＞P2,未闻及额外心音，杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿1、查体有无补充（1）颈部血管应当检查（2）胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛（3）腹部是否有触痛2、查体手法有无须要订正的实习医生→住院医生回示教室探讨（以问题为中心）1、该患者的特点（1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等紧急因素（2）劳累性心前区痛半年，休息约10分钟可缓解，近2天加重（发作频率、略微活动诱发、发作持续时间无变更）（3）P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自动体位，口唇无发绀，双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率72次/分，律齐，A2＞P2,未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。2、该患者就诊，在门急诊最应做什么帮助检查？病史书写不妥之处（1）主诉：劳累性（时）心前区痛半年，加重2天（2）自觉行走过快时心前区难过不适（3）病史书写不完全发作时心电图3、该患者的诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能II级高脂血症？4、诊断依据（1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等紧急因素（2）劳累性心前区痛半年，休息约10分钟可缓解，近2天加重（发作频率、略微活动诱发、发作持续时间无变更）（3）发作时心电图有缺血变更5、与哪些病鉴别及主要鉴别点（1）急性心肌梗死：难过持续时间长、典型心电图动态变更（2）食管炎：难过与进食有关，为烧灼样痛，伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，难过持续时间较长（3）肋间神经痛：累及1-2个肋间，为持续性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛6、该患者住院后主要应做那些帮助检查？（1）血脂：TC6.8mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，TG2.6mmol/L（2）血糖：4.8mmol/L（3）冠状动脉造影7、如何治疗？（1）一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动（2）药物治疗1）硝酸脂类制剂2）-阻滞剂3）抗血小板聚集药物4）抗凝血治疗*5）调脂治疗（3）内科介入性治疗和外科血管重建术药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选用血管重建方式不稳定型心绞痛的发病机制：在冠状动脉粥样硬化的