医务人员医学人文素养培训

1导言（1学时）12临床医学人文（人文医疗）3什么是医学人文（广义）医学人文发展历史234什么是人文人文，通常是指人类社会的各种文化现象，特别是指人类的精神文化科学知识人类知识

人文知识自然科学社会科学思维科学人文主义、人文精神、人文学科、人文思想人文，就是人类文化中先进的价值观及其规范。其集中体现是尊重人、关心人、爱护人。56789“医术是一切技术中最美和最高尚的”“爱人与爱技术是并行的”-----希波克拉底《希波拉底誓言》和《大医精诚》这两个经典，总结起来主要都是：“病人没有贵贱，只有慈悲之心。严守医者道德，一心治病救人。”《大医精诚》----唐.孙思邈医生既要有精湛的医术（“精”），又要有高尚的品德（“诚”）10希波克拉底（Hippocrates约公元前460－前377），古希腊医生，被誉为医学之父医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我———希波克拉底发誓：我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！分享：11武汉大学人民医院东院，落日的余晖下有两个共赏夕阳的身影，他们一个是病人，一个是医生，一个87岁，一个27岁。这一幕，发生在复旦大学附属中山医院援鄂医疗队队员刘凯医生护送病人做CT的途中，他停了下来，让已经住院近一个月的老先生欣赏了一次久违的日落。ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.特鲁多医生的墓志铭，有时治愈，常常帮助，总是安慰。一、什么是医学人文12一、1.医学人文的概念(广义）---是一个具有多重涵义的复合概念其一是指“医学人文精神”人类的终极关怀与人性的提升

承认“医学的限度”，尊重人、敬畏生命其二是指“医学人文关怀”对待他人的善行其三是指“医学人文学科”医学史、医学哲学、医学伦理学等其四是指“医学人文素质”医务人员的综合素质医学人文医学哲学医学伦理学卫生法学医学社会学卫生经济学医学史学医学人文不是一门独立的学科，而是一个开放的学科群13北京大学医学人文学院医学史与医学哲学系医学伦理与法律学系医学心理学系医学语言文化系健康政治学系健康信息管理系体育与健康系美学与艺术教育中心14全科医学强调“以人为本”“以人为中心”“生物-心理-社会医学模式”15医学人文医学人文是20世纪兴起的以反思医学目的、维护医学尊严、坚守医学良知为内容的学术思潮和社会文化运动。也是应用人文社会科学的知识与方法对医学的本质与价值、卫生保健的目的与意义、医疗保障的公平与公正等问题进行探究的实践16

二.医学人文的历史演进第二次浪潮20世纪60年代~90年代1969年美国创建“医学人类价值研究所”生命伦理学的发展第一次浪潮1919年加拿大人奥斯勒提出医学人文概念~20世纪50年代（1951年加拿大威克教授重视人文学科的教育）第三次浪潮21世纪至今，医学人文研究的多元化.期刊，开设人文教育课程。从医学人文到健康人文三次浪潮17三.临床医学人文（人文医疗）（狭义）（广义）医学人文五大功能谱系：人文医学、人文医疗、人文医教、

人文医管、人文医改人文医疗(临床医学人文）：是一种临床技能和岗位胜任力临床医学人文疗法叙事疗法尊严疗法信仰疗法临床医学人文实用技能共情能力抚慰（关怀）能力困境沟通能力18叙事医学叙事医学概念的提出：2001年，美国丽塔.卡蓉在《内科学年报》首提目的:共情、反思，从而改进沟通能力，丰富职业体验与趣味，锻造有德、有情、有趣的职业素养，点亮职业价值，强化职业精神；提升服务品质方法：叙述疗法（故事疗法)、平行病历（陪伴手记）临床病例让我们知道疾病的事实，叙事病历让我们知道人性19

国内视角

2011年，叙事医学正式进入我国北京大学——郭莉萍教授，召开叙事医学座谈会南方医科大学——杨晓霖教授，开设叙事医学公选课2012年，部分医院开始书写“平行病例”如，北京宣武医院2018年，《叙事医学》正式创刊国家卫生健康委“十三五”住院医师规范化培训将《叙事医学》纳入到培训教材中GRPJE2017年，医学院校将叙事医学融入到医学教育如，上海健康医学院在“早期临床实践”中进行叙事医学教育，出版案例集2014年，叙事医学研究深入如，北京大学的王一方发表文章“整合循证医学与叙事医学的可能与不可能_”（叙事疗法）叙事医学的历史与发展首都医科大学宣武医院平行病历。频次较高的内容标签依次是医患关系（33%）、职业思考（19%）、患方故事（16%）和体制思考（9%）。21尊严疗法和信仰疗法尊严疗法：主要适用于慢性病人生命终末期与长期被照顾的患者(如肿瘤患者）方法：是一种侧重于临终患者的个体化的心理干预、社会支持调度、灵性抚慰方法，目的：旨在减轻患者的悲伤情绪，提高其人生目的、意义、价值感，降低精神和心理负担，提高患者的生活质量，增强患者的尊严感。信仰政治信仰、宗教信仰、民间信仰信仰治疗就是就是将信仰注入某些疾病的临床运筹与治疗之中。2223医生的职业素养与法律素养（1学时）12《中国医师道德准则》3法律素养医生的职业素养24才不近仙者，不可为医德不近佛者，不可为医

明.裴一中《言医.序》25西方医学之父希波克拉底认为:“医术是一切技术中最美和最高尚的”“医生应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义，热心、谦虚、冷静的判断……”

夫医者，非仁爱之士，不可托也。

——梁国

杨泉《物理论》“人命至重，有贵千金，一方剂之，得逾于此”

“大医精诚”

---唐.孙思邈（千金要方）欲救人学医则可，欲谋利而学医不可。

—清朝.费伯雄《医方论》

271.1医生的职业要求高度道德化的职业(1996年)医学的目的：1.预防疾病和损伤，促进和维护健康；2.解除由疾病引起的疼痛和疾苦；3.治疗和照料疾病，照料那些无法治愈者；4.避免早死和追求安详死亡。患者利益至上职业道德规范《日内瓦宣言》（1968）《新世纪医学职业精神：医师宣言》（2002）《中国医师宣言》（2011）《中国医师道德准则》（2014）职业精神尊重患者平等仁爱28职业素养（professionalqualities）人类在社会活动中需要遵守的行为规范。个体行为的总合构成了自身的职业素养，职业素养是内涵，个体行为是外在表象。1.2医生的职业素养职业素养的三大核心

（一）职业信念：职业素养的核心。包涵了良好的职业道德，正面积极的职业心态和正确的职业价值观意识。（二）职业能力：职业应该具备的专业知识和技能。（三）职业行为：长时间地学习-改变-形成而最后变成习惯的一种职场综合素质。德才兼备、德艺双馨关注未病国家利益放眼全球人类身心健康奋斗终生珍视生命，关爱病人

重视医疗的伦理问题

依法行医实事求是保护病人权益科学态度

创新精神和批判性思维健康促进的责任与使命终生学习维护医德具有人道主义精神尊重患者的隐私和人格

职业素养健康担当解除疾病病人关怀尊重患者个人信仰，理解他人的人文背景及文化价值沟通、倾听的能力医患共情精益求精1.3医生的职业素养职业信念职业能力（专业技能）职业行为（人文素质）30现代职业偶像31职业素养专业追求人文精神科学精神道德修养责任担当核心价值观看得见的目标只是冰山一角基本原则医学伦理学的兴起与基本原则伦理学是以道德现象为研究对象的一门学科，是对道德现象的哲学反思。发展史古代医德医学伦理学生命伦理学尊重自主原则不伤害原则有利原则公正原则332.《中国医师道德准则》2014年6月25日发布，共40条医学职业的本质---患者至上医师不得拒绝收治或歧视患者医师应重新认识知情同意的目的抵制医药企业的商业贿赂行为抵制医药企业的不当临床促销行为343.医师的法律素养—医生执业注册规则医师执业注册规则---不属于超范围执业的情形对患者实施紧急医疗救护的临床医师依据《住院医师规范化培训规定》和《全科医师规范化培训试行办法》等进行转科的。3）依据国家有关规定，经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农，会诊、进修、学术交流、承担政府交办的的任务（例如突发公共卫生事件中提供医疗服务)国家卫生计生行政部门批准的义诊等。4)符合《医师外出会诊管理暂行规定》的5）省级以上卫生计生行政部门规定的其他情形。353.1医师的法律素养-医患的权利与义务医患的权利患者的权利1、生命权2、健康权3、身体权4、隐私权5、自主决定权6、监护权医生的权利执业医师法规定1、注册执业范围内进行诊疗活动2、获得医疗设备基本条件的权利3、从事医学研究、学术交流、参加医师协会和专业学术团体。4、参加培训，接受继续医学教育5、执业活动中，人格尊严、人身

安全不受侵犯6、获取工资报酬等以及福利待遇7、对所在机构的医疗卫生等工作

提出意见建议，参与民主管理363.2医师的法律素养—医患的义务患者的义务：1、遵守医疗机构规章制度2、尊重医务人员人格义务3、诊疗协力义务（不真正义务）4、接受强制性治疗的义务5、支付医疗费用的义务医生的义务：1、执业医师法对医师义务的规定2、医疗注意义务遵守法律法规遵守行政规章、部门规章遵守诊疗护理规范医患的义务373.2医师的法律素养—相关法律医疗卫生法律如：执业医师法、传染病防治法等，以及刑法、民法通则、婚姻法、民法典等法律中也有关于卫生方面的规定。《医疗事故处理条例》行政法规如：医疗机构管理条例部门规章如：医疗机构管理条例实施细则、全国医院工作条例、医院工作制度、医院工作人员职责等383.3医师的法律素养—相关法律常识侵权责任法---2010年实施，2020年被《民法典》取代，2021年1月日废止第55条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。第57条规定：医务人员未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构机构应当承担赔偿责任。第58条规定：患者有损害，因下列情形之一的，人民法院可以直接推定医疗机构有过错（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料（3）伪造、篡改或者销毁有关病历资料第60条规定免责的具体情形：一是患者或其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗二是医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理的诊疗义务三是限于当时的医疗水平难以诊疗393.3医师的法律素养—相关法律常识医疗事故处理条例第三十三条规定了六种情形不属于医疗事故（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取的紧急医学措施造成不良后果的（2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的（3）在现有医学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的（4）无过错输血感染造成不良后果的（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的（6）因不可抗力造成不良后果的不属于医疗事故，即免除医疗机构或医务人员的行政责任，而非民事责任40医疗法律关系什么是医疗法律关系？是指医务人员受患者委托或其他原因，对患者实施诊断、治疗等医疗行为所形成的法律关系。

日常医疗法律关系有三种

医疗合同关系、无因管理关系及强制诊疗关系41案例一：某甲脚扭伤，无法行走。到市人民医院就诊，经医生诊断为脚踝部扭伤并胫骨骨折。医生进行了相应处置后并嘱其回家静养案例二：口腔科医生某乙，坐火车回家探亲，碰巧列车上有一孕妇早产求救，除某乙外，并无其他医生。孕妇情况危急，面色煞白，四肢厥冷，由于胎位不正，难以正常分娩。某乙于是凭借以往经验，帮助孕妇分娩。在分娩过程中，由于胎盘剥离不彻底，导致孕妇大出血死亡。案例三：2020年2月，某丁，发热38℃，咳嗽，胸闷，乏力。被送入医院发热门诊。咽拭子核酸检测呈阳性,肺ct检查发现有白斑。市疾控中心确诊其为新型冠状病毒感染肺炎。被确诊后，某丁被送往市传染病医院接受隔离治疗。案例分析：42医疗法律关系治疗特权：在一些特殊情况下，需要限制患者的自主权利，实现医师职业对患者应尽的义务和对患者根本负责制目的，称之为治疗特权或称之医师治疗豁免权、医疗干预权。《医疗机构管理条例》第三十三条：一、无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字二、无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到特殊情况时，主治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。医师在急危病症抢救中的治疗特权问题。---在患者近亲属的意见重大且明显地损害患者利益时，医疗机构应当拒绝接受患者近亲属意见。431医患关系的影响因素全科医疗中医患关系的特点及重要性全科医生在接诊过程中的沟通技巧23全科医疗中医患关系的建立与维护（2学时）44医患关系是指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系医患沟通是医疗活动的核心内容，即医患之间的相互作用和相互影响，其目的是解除病痛，维护和促进健康，改善生活质量。通过医患沟通建立起来的人际关系就是医患关系，他是医疗活动本质的体现。什么是医患关系？45

特点：1.1全科医疗中医患关系的特点医患关系的长期性医患关系的稳定性医患关系的情感性461.2建立良好医患关系对全科医学的重要性1、全科医学对病人实行持续性医疗保健服务2、全科医生对病人实行个体化的医疗保健服务3、全科医生服务是综合性的保健服务4、全科医生为病人提供协调性保健服务5、全科医生提供负责制的保健服务全科医生给予病人应该是可亲近性的医疗保健时间上、地域上、经济上的亲近，对病人心理和社会层面上的关怀471.2建立良好医患关系的重要性良好的医患关系作用1、有利于提高医疗服务质量2、有利于提高患者的满意度3、有利于提高医生自身职业满意度没有成功的医患沟通，就不可能建立良好的医患关系没有良好的医患关系，就无法取得医疗实践的成功由于医患关系的质量对医疗实践的结果产生深刻的影响，这就要求医务人员必须掌握娴熟的医患沟通技巧以便改善医患关系，提供医疗服务质量481.3全科医疗中医患关系的“信托”模式主动—被动型共同参与型引导—合作型基本医患关系类型信托型医患关系特点：行仁性和契约性49基层全科医生与慢性病病人的关系？全科医疗中的医患关系模式？1医患关系的影响因素全科医疗中医患关系的特点及重要性全科医生在接诊过程中的沟通技巧23全科医疗中医患关系的建立与维护（2学时）50512.医患关系的影响因素522.医患关系的影响因素532.医患关系的影响因素54类型分布（2021年上半年）555657582.医患关系的影响因素—医务人员方面（一）医务人员方面的原因1、传统的医疗观、服务模式及态度2、医务人员的心理状态及自控力3、道德水平欠佳、医学人文精神的缺乏（责任心不强、缺乏共情；道德因素：金钱至上）4、岗位的胜任力、服务能力；医疗过失、纠纷的处理方式592.医患关系的影响因素—病人方面（二）病人方面的原因1、患者的道德价值观、受教育水平和文化修养、社会地位与自尊程度3、病人的人格特征、个人品质和交际能力4、患者对医务服务期望值过高5、病人的法律意识、自我保护意识在增强6、对医务人员缺乏信任、人文素质的缺失（不理解医方的辛苦劳动）602.3医患关系的影响因素—社会方面（三）医疗卫生制度方面的原因1、医疗资源设置的合理性2、医疗资源的可用性和可得性3、医疗机构的服务与管理制度的健全与否4、医疗服务质量管理与监督机制的完善程度5、医疗服务收费的合理性与监督机制611医患关系的影响因素全科医疗中医患关系的特点及重要性全科医生在接诊过程中的沟通技巧23全科医疗中医患关系的建立与维护（2学时）62古希腊医学之父希波克拉底曾有一句名言：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。”医患沟通重要性63医患沟通重要性全国政协委员钟南山说，在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。他认为，一名优秀的医生除了有责任感、具有对病人的关爱心外，更重要的是学会与人沟通。64全科医生应诊过程中的三个阶段1、开始阶段：打招呼、自我介绍2、中间阶段：资料的搜集，包括病史的主观资料和客观资料；以及病人的心理和社会因素等情况3、结束阶段：包括与病人讨论病情，提出治疗方法，给予具体建议和健康指导等。对病人提问的技巧1、以封闭式问题开始提问2、交谈中使用追问型问题3、适当提出开放性问题4、避免用“为什么”开始提问5、不提倾向性问题3.全科医生在接诊过程中的沟通技巧65应诊过程中语言沟通的技巧1、理解对象，语言个体化。“讲好第一句话”2、开放式提问3、避免不同观点的直接交锋4、语言通俗易懂5、必要的重复6、及时的表扬与鼓励7、善于倾听和及时的反馈8、适时的打断与引导9、支持和消除顾虑10、总结3.全科医生在接诊过程中的沟通技巧663.全科医生在接诊过程中的沟通技巧应诊过程中非语言沟通的技巧1、识别和利用身体语言2、敏感捕捉和利用副语言：面部表情3、把握和利用人际空间：90度角、75—100厘米，4、选用适当的外在服饰共情676869707172737475767778798081828384858687正式发布编辑

语音2014年6月25，中国医师协会正式公布了《中国医师道德准则》

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。《准则》共40条，第一条即明确规定，“坚持患者至上，给予患者充分尊重”。

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内容简介编辑

语音在医师与患者关系方面，《准则》规定：“不因患者年龄、性别、婚姻状况、政治关系、种族、宗教信仰、国籍、出身、身体或精神状况、性取向或经济地位等原因拒绝收治或歧视患者。”在医师与企业方面，《准则》明确指出：“医师不得参与或接受影响医疗公正性的宴请、礼品、旅游、学习、考察或其他休闲社交活动，对于企业的公益资助、临床研究或学术推广应按规定申报和说明。”《准则》同时明确，医师不得因医药企业的资助而进行有悖科学和伦理的研究，不能为个人利益推销任何医疗产品或进行学术推广。中国医师协会负责人表示，这一准则规范了医师的道德底线，促使医师把职业谋生手段升华为职业信仰，要求医师遵从行业自律的要求，赢得社会的尊重。

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正文全文编辑

语音引言《中国医师道德准则》

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规范了医师的道德底线，促使医师把职业谋生手段升华为职业信仰;医师应遵从行业自律的要求，以医师职业为荣，笃行中国医师道德准则，赢得社会的尊重，让医学的文化得以传承和发扬。一、基本准则1.坚持患者至上，给予患者充分尊重。2.敬畏生命，以悲悯之心给予患者恰当的关怀与照顾。3.不因任何因素影响自己的职业行为，拒绝参与或支持违背人道主义的行为。4.在临床实践、教学、研究、管理或宣传倡导中，承担符合公众利益的社会责任。5.终身学习，不断提高专业知识和技能。6.以公平、公正的原则分配医疗资源，使其发挥最大效益。7.维护职业荣耀与尊严，保持良好执业状态。二、医师与患者8.不因患者年龄、性别、婚姻状况、政治关系、种族、宗教信仰、国籍、出身、身体或精神状况、性取向或经济地位等原因拒绝收治或歧视患者。9.耐心倾听患者陈述，建立相互尊重的合作式医患关系。10.以患者可以理解的语言或方式与之进行交流，并尽可能回答患者提出的问题。不以不实的宣传或不正当的手段误导、吸引患者。11.不以所学的医学知识和专业技术危害患者或置患者于不必要的风险处境。12.医师不应将手术、特殊检查和治疗前的知情同意视为免责或自我保护的举措，更不应流于形式或视为负担，而应重视与患者的沟通和宣教。13.医师享有对患者处方、治疗或转诊等技术决策的自主权，当患者利益可能受到损害而医师本人无力解决时，应主动通过相关途径寻求解决。14.选择适宜的医疗措施，对于经济困难的患者尽量给予医疗帮助或协助其寻找救助途径。15.追随医学进步，不断更新知识，通过自我提升，更好帮助患者。16.在医疗实践中，严格区分治疗行为与实验行为，恪守职业道德。17.正确评价自己的医疗能力，在个人技术有局限性时，应与同事商讨或寻求帮助，以求得到合理诊疗方案。18.在临床实践中应时刻关注可能威胁患者安全的危险因素，并积极向管理者提出危险预警和改进建议。19.在指导医学生临床诊疗