呼吸系统解剖

呼吸系统解剖复旦大学儿科医院生理特点（下呼吸道）

小儿肺炎1.由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症2.发热、咳嗽、气促、呼吸困难3.肺部可听到固定的细湿罗音一、病因分类

1.感染性肺炎：

1）病毒性肺炎：RSV，ADV，PIV，HSV，EBV，CMV

2）细菌性肺炎：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌3）支原体肺炎：肺炎支原体4）衣原体肺炎：沙眼衣原体5）霉菌性肺炎：念珠菌6）原虫性肺炎：卡氏肺囊肿

2.非感染性肺炎：如吸入性肺炎，嗜酸细胞性肺炎

肺炎分类(1)肺炎分类二、病理分类：四、病情程度：小叶性肺炎普通性肺炎大叶性肺炎重症肺炎

间质性肺炎混合型肺炎三、病程分类：急性肺炎：1个月内迁延性肺炎：1-3个月慢性肺炎：3个月以上

病原体肺炎肺血增多支气管粘膜

充血、水肿、渗出肺组织

充血、水肿、渗出通气障碍换气障碍二氧化碳储留缺氧呼吸衰竭肺动脉痉挛肺循环阻力增加右心负荷增加心肌缺氧心肌收缩力下降心力衰竭病原毒素心肌水肿，功能下降缺氧酸中毒心力衰竭病理生理改变缺氧酸中毒感染肠道功能障碍肠壁血管

通透性增加肠坏死肠穿孔休克、DIC肠蠕动加快肠蠕动消失电解质酸碱失衡呕血、便血腹胀腹泻、呕吐重症肺炎肠道功能障碍中毒性肠麻痹重症肺炎脑功能障碍脑缺氧毒素CO2潴留脑细胞水肿脑血管扩张渗透性增加神经元兴奋性改变颅内压增高意识改变惊厥脑功能衰竭

小儿肺炎的临床特点1.发热：热型不一，可正常或体温不升（早产儿，营养不良）2.咳嗽：初干咳，后有痰；口吐白沫（早产儿，新生儿）3.气促及呼吸困难：呼吸频率快，伴辅助呼吸运动如：鼻翼扇动、三凹症、点头状呼吸道4.肺部罗音：固定的中、细湿罗音

重症肺炎的临床表现严重的肺炎临床表现(呼吸衰竭)并伴有：1.心力衰竭2.脑功能障碍3.消化道出血，DIC,休克4.并发症:脓胸、脓气胸、肺大疱小儿肺炎合并呼吸衰竭的诊断一、呼吸系统症状：1.严重呼吸困难:出现呼吸节律不规则，双吸气、下颌呼吸甚至呼吸暂停。2.持续中央性紫绀，一般吸氧不能缓解二、血气分析：PaO2<60mmHg(8KPa)PaCO2>50mmHg(6.7KPa)肺炎合并急性心力衰竭诊断标准一、呼吸突然加快:>60次/分二、心率突然加快:>160～180次/分三、肝脏迅速增大:2cm以上四、极度烦躁不安：伴面色苍白、口唇发绀五、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张六、尿少或无尿，伴颜面和下肢浮肿

重症肺炎脑病临床表现1.意识障碍：躁动，嗜睡，昏迷2.惊厥：强直性，阵挛性3.颅内压增高：头痛，囟门突出,瞳

孔改变，球结膜水肿，呼吸改变,血

压升高，肌张力增高1.肠功能紊乱：纳差呕吐腹胀2.中毒性肠麻痹:腹胀严重肠鸣音消失呼吸困难加重3.坏死性小肠炎：便血肠坏死肠穿孔4.毒血症状：神萎或烦躁不安面色灰白四肢末梢凉DIC消化道功能障碍及毒血症状肺炎的并发症1.脓胸:常由葡萄球菌引起,G-杆菌次之；导致胸膜炎症2.脓气胸：肺边缘脓肿破裂，脓液与气体进入胸腔3.肺大泡：细支气管因炎症形成活瓣样部分阻塞，气体只进不出肺炎肺炎的实验室检查的实验室检查(一).病原学检查1.病毒病毒分离和鉴定血清学检查快速诊断2.细菌3.支原体支原体培养冷凝集试验血清学检查PCR肺肺炎的实验室检查

炎的实验室检查

(二)外周血检查1.白细胞检查细菌感染:WBC增加;核左移;胞浆有中毒颗粒病毒感染:WBC正常或降低,偶见异型淋巴细胞2.中性粒细胞AKP活性测定血涂片法计算积分:<60提示病毒感染>200提示细菌感染

肺炎治疗一、一般治疗：环境温度和湿度,气道护理二、病原治疗:抗生素治疗和抗病毒治疗三、对症处理：给氧保持呼吸道通畅并存症和并发症的处理四、激素疗法：用于重症者五、支持疗法：重症肺炎治疗一、心力衰竭强心：洋地黄、多巴酚丁胺扩管：酚妥拉明镇静：冬非合剂利尿：速尿二、呼吸衰竭氧疗：鼻导管给氧，面罩给氧保持呼吸道通畅：祛痰、解痉、湿化气道气管插管：机械呼吸：重症肺炎治疗三、中毒性脑病：降低颅内压：甘露醇、激素、速尿、过度通气止痉：降温：四、中毒性肠麻痹：禁食：

胃肠减压：肛管排气：五、并发症治疗：穿刺、引流肺炎急性心衰治疗呼吸道合胞病毒肺炎临床表现一、多见于6个月内的婴儿，起病急，一般无发

热或呈低热二、咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼

吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状三、肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音四、X线显示支气管周围炎及明显的肺气肿五、病程较短，一般不超过2周腺病毒肺炎临床表现一、多见于6个月～2岁小儿，

骤起稽留高热，伴萎靡嗜睡、面色苍白二、症状重：咳嗽重，严重喘憋、发绀

肺部体征：较少或不明显三、易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏器受损表现四、X肺部改变较早，可见二肺野大小不一的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，常伴少量胸腔积液。五、病灶吸收缓慢，病程可长达4周金黄色葡萄球菌性肺炎一、多见婴幼儿，起病急、病情重、发展快二、毒血症状明显，如驰张高热、面色苍白等，皮肤有时出现腥红热样或寻麻疹样皮疹三、明显的咳嗽和呼吸困难，肺部较早出现中细湿锣音可合并循环、神经及胃肠道功能障碍四、X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等，易变性是金葡菌的X线特征五、部分可散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓性病灶六、对抗生素耐药性强，病程较长，常在3～4周以上

支原体肺炎特点1.常见于5岁以上儿童，好发年龄有提前