唐光华主任中医师论治“虚不受补”经验小小撷英

唐光华主任中医师论治“虚不受补”经验小小撷英14硕周仙仕2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会问题1？您是否有过这些症状或者接诊的病人有这些症状?疲倦无力情绪低落食欲不振腹痛腹泻心烦多梦月经不调……虚2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会问题2？但往往他们还同时伴有，或者自行服用某些补药后出现：口舌生疮口苦口臭牙龈肿痛满脸痤疮鼻衄喉痛急躁易怒…………补？2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会虚不受补调理宜忌（饮食防护）论治策略（治疗方法）病因病机（发病机制）致病人群（流行病学）溯源明义（病症含义）2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会

溯源明义（病症含义）“或疑需用补剂，是虚病宜于补也。然往往有愈补愈虚者，岂补剂之未可全恃乎。吁！虚不用补何以取弱哉。愈补愈虚者，乃虚不受补，非虚不可补也。故补之法亦宜变。补中而增消导之品，补内而用制伏之法，不必全补而补之，更佳也。”——陈士铎《本草新编》2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会致病人群（流行病学）亚健康（慢性疲劳综合征、胃肠功能紊乱等）“管不好嘴、迈不开腿”存在内伤基础疾病者（支扩、慢性鼻咽炎等）易感冒，易“上火”；既怕冷，又怕热亿民同享！2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会病因病机（发病机制）虚不受补补不对证补不对体补不得时补不对药补不得量

补不得法不重脾胃

局部与整体不重气机

不重虚实

2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会补不对证无虚证，滥用补药病位病性虚实真假：“大实而有羸壮”补不对体“气体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年力有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别。”特禀质病因病机（发病机制）2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会补不得时四时及昼夜圆运动规律进补时机：余邪未尽，灰中有火；大积大聚补不对药药之偏性，病之所取也对药、角药、复方制性纠偏，减毒增效补不得量峻补、平补（药食两用），大材小用呆补蛮补：温补助热、呆补助湿病因病机（发病机制）2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会补不得法1.不重脾胃（最常见）：补益药壅滞脾胃.补阴药→滋腻碍脾，伤阳助湿→纳差腹胀、呕吐胀满、腹痛腹泻等；补阳药→温燥辛散，耗阴伤津→口舌生疮、面红目赤、牙龈肿痛等2.不重气机：人体气机不畅，水湿、痰饮、瘀血、郁火等相继产生，阻闭水谷精微输布和补益方药作用的通路。“俗云虚不受补。便束手无策，以为可告无愧。盖曰：非我之不会补，彼不受也。不知虚不受补之证有三：一者湿热盘居中焦，二者肝木横穿土位，三者前医误用呆腻闭塞胃气、苦寒伤残胃阳等弊……”——吴鞠通

病因病机（发病机制）2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会补不得法3.不重虚实：虚实夹杂，本虚标实→虚实同调，标本兼治。4.不重局部与整体间关系：外感邪气的多样性和内伤基础的复杂性，使得机体在罹患疾病后往往呈现出局部与整体病因病机、症状表现的不一致性。如COPD。仅重视补益整体之虚，而不顾局部实邪壅滞的实际，往往会造成虚虚实实之弊病因病机（发病机制）2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会唐师强调：虚不受补中的虚损表现属于症候群，本质上“虚”仍属标象，而形成“虚”的病机才是疾病的本质。临床“虚不受补”属于复杂状态，其病机特点多具有复杂性、多样性、动态性等特点，临床必须透过现象看本质，重点分析主要病机、次要病机及潜在病机。病因病机（发病机制）2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会脾胃为要气机为本攻补同施体用相参定性定量循序渐进补宜升降补宜兼行状态调补补宜相生遵循正确补益之道

论治策略（治疗方法）2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会脾胃为要脾胃为气血之源，为理虚之本，顾护胃气。益气须忌壅滞，养血须忌滋腻，滋阴须忌苦寒，助阳须忌泄气，以免损害脾胃运化功能，进补之前，首先应调理好肠胃，以促进补药的充分吸收。气机为本“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。若三焦气机不畅，气滞、水湿、血瘀、痰饮、郁火等相继产生，治疗总以调理气机，畅达三焦为要。如越鞠丸所治气、血、痰、火、湿、食六郁证，重用香附行气解郁为君药，以理气滞，气达则三焦通畅，气、血、水、营、卫得以正常输布，则虚者可补也。体用相参体者本体、结构也，用者，现象、功能也。体用相生，体用一源。既要补其体，又要补其用，才能达到较佳的补益效果。如逍遥散中以柴胡疏肝解郁以补肝主疏泄之用，又以当归、白芍养血敛阴以补藏血之肝体。六味地黄丸以泽泻利湿泄浊以补肾主水之用，又以熟地填精益髓以补藏精之肾体。

论治策略（治疗方法）2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会攻补同施宜攻补兼施，整体通调。既要补虚，同时也要祛实。如小柴胡汤既用柴胡、黄芩清透少阳之邪，又用生姜、半夏和胃降逆，人参益气健脾，以求扶正以驱邪，益气以御邪。使祛邪而不伤证，扶正而不恋邪，故为攻补兼施之名方。补宜兼行宜补而兼行，一者可于补益方中加入少许引经药，率全方直达病所发挥功效，如参苓白术散中之桔梗，朱砂安神丸之朱砂也。二者可辩证地于补益方中适当加一些理气活血之品，使全方补而不滞，活泼灵动。如补气行血；阴中求阳，阴升阳动等。补宜升降常升清阳与降浊阴同施。升清阳常用风药，风药具有升阳举陷、祛风胜湿、发散郁火、引经报使等作用，而降或为清热，或为降火，或为渗湿，或为消积。如“补脾胃泻阴火升阳汤”主要针对脾胃气虚，清阳下陷，阴火上冲的病机。方中以柴胡、升麻、羌活升举脾胃清阳，人参、苍术、黄芪、甘草健脾益气，黄芩、黄连、石膏清降上逆之阴火，三者升降同施，温清结合，脾胃气机得健，升降有序，则虚者得补也。

论治策略（治疗方法）2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会补宜相生实现阴阳互补，相生相用，才是补益的王道，具体如左归丸、右归丸、金匮肾气丸。补母泻子。如“金水相生”之百合固金汤，“补土生金”之参苓白术散，“补火生土”之四神丸等。定性定量“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”一般轻证，治宜缓图，药量宜轻，药性宜平，如四君子汤、补中益气汤、玉屏风散等，病情危笃，则宜峻补，药量宜重，药味宜少，以求药力专一，疗效迅速，如独参汤、参附汤、四逆散等。

论治策略（治疗方法）2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会循序渐进一般宜从小剂量开始，逐渐加大药量，以病人能耐受为最大限度。如脾气虚证→脾阳虚证→阳气暴脱，相应地施予四君子汤、补中益气汤→理中丸→参附汤、四逆汤之类。总之宜遵循循序渐进之道，一者可顾护脾胃功能，促进药物的充分吸收；二者应根据患者的虚损程度辩证地施于合适的补益剂量。状态调补人体状态时是整个人体的综合判断，它是患者体质、舌脉、脏腑气血功能及外在环境、季节、地域等许多因素有机地统一。每一个状态都包含三个基本点，即时空、病因、病人的基本状况。宜相应地采取调补措施。如岭南地区位居东南之隅，地域卑湿，气候湿热，暑湿季节居多，当地居民又好食鱼虾蟹螃，故患病以湿热困脾，脾胃虚弱为多，调补多以清热利湿，健脾益气为要。脾胃大家：董建华教授名老中医：姜良铎教授

论治策略（治疗方法）DJT岐黄千古，一脉传承！2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会唐师总结：1、抓主要病机、兼顾次要病机和潜在病机，处理好虚实关系是解决“虚不受补”的基石。2、采取定性与半定量相结合方法是是解决“虚不受补”的重要保障。3、通畅气机和促进脾胃运化是解决“虚不受补”的重要策略。4、综合三因制宜、“杂合以治”是实现虚者可补的有益补充。论治策略（治疗方法）2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会勤于锻炼，增强体质：“若元真通畅，人即安和”增强体质，改变虚体是预防病邪的根本措施，药补不如食补：五谷者，真补之道也。患者宜多食一些改善体质的药膳、药酒等，注意饮食有节，饮食卫生，防止脾胃受损。食补不如神补：应注重养生调摄，起居有常，不忘作劳，饮食有节，房室有度，心境平和，恬淡虚无，则人尽天年。综合调理：若以上措施均未能改变虚体，可配合其他中医治疗措施来辅助治疗，如针灸按摩，砭石拔罐，气功导引等。调理宜忌（饮食防护）2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会共同总结：“虚不受补”并非虚者不能补，而是补之不当，补不得法。采用状态辨治思路，识状态，析病机，处理好虚实关系，采用调补、通补之法，兼顾调脾胃、畅气机、三因制宜等策略才是正确补益之道。同时应用一些宜忌措施可以帮助病人尽快改变虚体，最终实现虚者可补，虚体可调的生理状态。2015-6-122015年急诊研究生跟师心得分享会参考