《重症肺炎营养支持治疗问题研究综述4300字（论文）》

重症肺炎营养支持治疗研究综述【摘要】严重肺炎可引起气胸、呼吸衰竭、心肌缺氧等，治疗过程复杂多变，死亡风险极高。因此，护理人员必须随时监测病情，及时准确地根据监测指标、观察指标确定患者的病情，并首次给予急救治疗，重症肺炎患者发病后，较易发生营养不良，因此，临床治疗重症肺炎时，除了积极治疗外，还应十分重视营养支持治疗。本文主要阐述了重症肺炎的流行病学特征及治疗现状，并从营养支持治疗目的、方式、时机以及肠内营养支持治疗等多个方面综述了营养支持治疗现状。【关键词】重症肺炎；营养支持治疗；现状前言重症肺炎患者多存在感染、呼吸衰竭等症状，导致机体代谢处于高分解状态中，增加对能量、蛋白质的需求量，加之基础疾病的存在，严重营养不良症状极易出现，一旦发生营养不良，会损害患者的呼吸肌功能、肺功能等，临床一直十分重视重症肺炎患者的营养支持治疗，本文即综述了重症肺炎营养支持治疗现状。1.重症肺炎流行病学重症肺炎为肺炎中的一种，患者具有肺炎的常见症状，同时，伴有呼吸衰竭、累及其他系统的症状。重症肺炎患者起病时，部分患者起病急，除了发热、咳嗽等症状外，短时间可表现出累及其他系统的症状，如意识障碍、肾功能不全、休克等；而部分患者则起病较轻，病情逐步进展后，最终形成重症肺炎[1]。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等为引发重症肺炎的主要病原菌，这其中，最为常见的为肺炎链球菌，约为30%～70%。重症肺炎患者中，一个重要的死亡风险因素即为年龄，研究指出，与65岁以下患者相比，65岁以上患者的死亡风险可提高6.8倍左右。2.重症肺炎的治疗西医治疗重症肺炎患者时，核心内容为抗感染治疗，通过科学的选择抗生素，抑制病情进展，减低病死率。应用抗生素过程中，坚持的原则应为早期、联合、降阶梯，即尽早给予患者抗生素联合治疗，待缓解患者病情后，再降阶梯使用抗生素[2]。从治疗阶段看，抗生素治疗应分为两部分，先给予经验性治疗，以当地重症肺炎的流行病学、病原学调查结果为依据，选择敏感、广谱的抗生素；接着实施针对性治疗，以患者具体的病原学检测结果为标准，选择窄谱、敏感抗生素[3]。西医治疗中，免疫调节治疗也为重要方式之一，通过对患者体内炎性反应的抑制实现治疗目的，目前，免疫调节治疗中比较常用的两类药物为糖皮质激素、大环内酯类药物，均具有一定的治疗效果，但还需要更为深入的研究[4]。中医认为，重症肺炎属于“咳嗽”、“哮证”、“喘证”等范畴，具有非常复杂的病因，多认为引发疾病的内在因素为正气亏虚，外在条件为外邪侵袭，病机特点表现为痰、热、毒、瘀、虚[5]。中医治疗重症肺炎患者时，多采用辨证分型治疗，常见的中医证型为风寒犯肺型、风热犯肺型、痰热壅肺型、痰浊阻肺型、邪毒内陷型、肺肾两虚型等，针对不同的证型，采取不同的中药方剂治疗，如风寒犯肺型，咳嗽喘息、呼吸困难、胸胀等为此证型患者主要的症状表现，治疗时可采用射干麻黄汤，具有辛温解表、宣肺散寒的功效，可有效的改善患者症状，预防病情进展[6]。3.重症肺炎的营养支持治疗现状3.1营养支持治疗的目的重症肺炎患者发病后，受到胃肠道因素、代谢因素、能量消耗增多等因素的影响，极易发生严重营养不良，而严重营养不良会对重症肺炎患者的治疗及预后产生较大影响，形成恶性循环。因此，给予重症肺炎患者营养支持治疗的目的在于预防营养不良，促进呼吸肌收缩能力恢复正常，预防萎缩的发生，更为重要的是，在营养素所具备的药理作用下，对代谢异常情况作出调控，提升机体的免疫应答功能，抑制炎症因子的生成与释放，促使胃肠道功能逐渐的恢复，并促使患者疾病痊愈[7]。3.2营养支持治疗的方式临床治疗重症肺炎患者时，营养支持治疗为必不可少的一项措施。营养支持治疗的方式主要包含肠内、肠外两种，均能够保证患者机体所需的营养，但采用肠外营养时，肠黏膜可能会发生萎缩，导致其屏障功能无法充分发挥，而肠内营养则可有效的避免这一不足，并将治疗费用减少。在一项随机对照研究中，重症肺炎患者分为肠外营养组与肠内营养组，治疗完成后，经检测，肠内营养组的治疗效果明显更佳，而且显著的提升了血清前白蛋白、血红蛋白等水平[8]。尽管营养支持治疗重症肺炎的效果比较好，但并发症的预防工作一直受到临床中的重视，避免因并发症影响患者的康复效果，在并发症发生率方面，肠内营养支持方式与肠外营养支持方式存在明显的差异，学者研究表明，肠内营养支持方式更低[9]。因此，重症肺炎营养支持治疗中，首选的支持方式应为肠内营养，不过，需要以患者的实际情况为依据，当患者胃肠道功能、病情不允许使用肠内营养时，应先实施肠外营养，待情况允许后，再改为肠内营养，以保证治疗效果。3.3营养支持治疗的时机关于重症肺炎患者营养支持治疗的时机，目前尚未形成统一的结论，仍然存在争议。多个文献报道中指出，于早期给予重症肺炎患者肠内营养支持后，患者营养不良状况可得到明显的改善，相关并发症的发生率也可降低，可尽早的撤除呼吸机，缩短在ICU病房的治疗时间[10]。另有学者研究显示，重症肺炎患者开始机械通气后，如肠内营养支持可于48h内开始，则可明显的提升前清蛋白水平，缩短机械通气时间，促使患者尽早的转出ICU病房，并将总体的住院时间减少[11]。美国研究学会提出，重症肺炎患者机械通气后，肠内营养支持可于开始后24～48h内实施，而且患者即使在此时间段内肠鸣音未恢复，或者排气排便功能未恢复，依然可以实施肠内营养支持，以改善患者预后。因此，肠内营养支持于机械通气后24～48h内开展为众多的研究者所认可。3.4肠内营养支持治疗3.4.1途径肠内营养支持治疗中，经口、管饲为主要的途径，在管饲中，还可细分为多种途径，如鼻胃管、鼻肠管等。对于重症肺炎患者来说，经口进食多数患者无法实现，因此，管饲为常用的营养支持治疗途径。选择为鼻胃管途径时，具有简单的操作、较高的成功率，营养速度、总量严格、良好控制后，可均匀的输注营养物质，并进入小肠中，促进消化时间的延长，肠道可较好的耐受[12]。研究指出，肠内营养支持时，与鼻胃管途径相比，鼻肠管途径可明显降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短机械通气时间、住院时间，促使患者尽早康复；而且鼻肠管可耐受时间低于鼻胃管，目标剂量的达到时间更早。学者认为，与经鼻管饲营养相比，经皮内镜下胃/空肠造口场内营养可明显的降低胃液内致病菌的阳性率，并减少呼吸机相关性肺炎，重症肺炎患者机械通气需长期进行，而且胃肠动力障碍比较严重，肠内营养时间预估在30d以上，不存在置管禁忌症时，可采用经皮内镜下胃/空肠造口场内营养[13]。3.4.2营养制剂肠内营养支持治疗重症肺炎患者时，营养制剂的选择也十分重要，目前，匀浆膳、商品制剂为两种常用的营养制剂。匀浆膳的来源为自然食物，经研磨、混合之后制成，具有非常丰富的来源，但污染较易发生，而且稠厚度较高，管路输注的难以比较大，限制了其在临床中的应用[14]。根据成分组成、功能，商品营养制剂包含整蛋白型、预消化型、特殊疾病型三种，其中，特殊疾病型专用于心脏疾病、肺部疾病、肝脏疾病、肾功能衰竭、部分代谢缺陷性疾病。在传统的肠内营养治疗中，碳水化合物占据总营养的60.9%，脂肪占据总营养的23.7%，蛋白质占据总营养的15.4%。重症肺炎患者发病后，会严重的损害肺部，降低肺功能，如果营养制剂中的碳水化合物比较多，会导致患者的高碳酸血症加重，延长呼吸机撤除的时间，因此，给予重症肺炎患者肠内营养支持时，应对营养制剂中的碳水化合物的比重科学的控制。与碳水化合物相比，脂肪可提供高于其1倍的热能，同时，还可提供脂肪酸，此种物质也为机体必须的。研究指出，与传统营养制剂相比，肠内营养支持中选择高脂低糖营养制剂后，可更为显著的改善肺部功能，减少CO2，尽早的撤除呼吸机，缩短机械通气时间，降低呼吸机相关并发症的发生率。3.4.3并发症（1）胃肠道不耐受：重症肺炎接受肠内营养支持治疗期间，最为常见的并发症即为胃肠道不耐受，多数患者表现为腹胀、腹泻、胃潴留。腹胀、腹泻属于最常见的胃肠道不耐受症状，发生率在62%以上，与患者自身胃肠道功能、肠内营养制剂、营养液输注速度等密切相关；胃潴留是指不能及时的排空积贮的胃内容物，疾病、营养制剂等为主要的影响因素，国外研究指出，肠内营养支持危重症患者时，胃潴留发生率在10%～51%之间。患者出现胃肠道不耐受症状后，可根据患者实际状况给予其促进胃动力药物，如四磨汤，促进症状的改善及并发症的去除。（2）鼻咽部黏膜糜烂：重症肺炎患者接受肠内营养支持治疗期间，导管会较长时间的压迫鼻腔，增加局部糜烂的发生可能，因此，给予患者治疗时应科学的选择导管及粘贴胶布，减少此种并发症的发生[16]。（3）管道堵塞：选择的导管口径过小、未能充分的冲洗导管、使用浓度过高的营养液等为造成管道堵塞的主要原因，医护人员给予患者治疗时，应选择适当口径的导管及适当浓度的营养液，每次输注完毕后，都应给予充分的冲洗，预防营养液堵塞导管。并发症的发生会影响肠内营养支持治疗的效果，医护人员应密切注意，减少并发症的发生，促使重症肺炎患者早日康复。重症肺炎因为机体受损，很大程度上会出现营养不良，严重降低患者的生活质量。本文通过研究综述，发现营养支持治疗为重症肺炎患者治疗时的重要措施之一，可以使患者的肠道功能得到恢复与保护，有利于预防严重营养不良的发生，促进患者肺功能的恢复，缩短患者住院时间，改善预后，提升生存质量。参考文献[1]周兴强,徐治波.有创机械通气的重症肺炎患者早期肺康复的研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志(6期):617-619.[2]季娟，丁玉江，夏光进等.抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的效果观察[J].检验医学与临床，2013，14（13）：1717-1718.[3]梁道业,马春林,莫绍春,etal.老年重症肺炎264例病原学结果分析[J].广西中医学院学报,2011,14(1):34-36.[4]徐俊龙,张宁,邱泽亮,etal.免疫调节治疗在老年重症肺炎患者中的意义[J].浙江医学教育,2008,07(4):52-54.[5]刘卫静，章宏伟，张淑兰等.中医辨证分型结合西医治疗重症肺炎47例疗效观察[J].河北中医，2013，21（10）：1502-1505.[6]张虹.重症肺炎中西医结合防治概况[J].实用心脑肺血管病杂志,2010(12):181-184.[7]王远方,唐洪波,张伟,etal.老年重症肺炎的肠内外营养支持疗法探讨[J].现代预防医学,2012,039(019):4958-4959.[8]昌盛，费玉娥，王莲娥等.两种不同营养支持方式对老年重症肺炎患者预后的影响[J].浙江实用医学，2014，19（02）：107-108.[9]张卫华.营养支持治疗在重症肺炎治疗的疗效评价[J].山西医药杂志,2018,v.47(15):56-57.[10]王颖，刘世炎.早期营养支持降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果[J].现代肿瘤医学，2016，27（02）：282-284.[11]阙颖，罗正盛.0～3岁重症肺炎患儿营养评估及营养干预研究[J].中国妇幼保健，2016，33（06）：1203-1204.[12]程书,江漫