康复护理技术操作护理部授课用

康复护理技术操作护理部授课用第一页，共三十六页，2022年，8月28日4吞咽障碍患者的饮食管理3有效咳嗽训练2肺部叩打排痰1良肢位摆放浙江医院康复医学科内容第二页，共三十六页，2022年，8月28日实验目的：1、预防骨骼肌畸形或减轻痉挛的出现或加重；2、预防压疮；3、预防循环功能异常；4、向大脑传入正常冲动；5、增强患者对患侧的感知能力。一、良肢位摆放浙江医院康复医学科第三页，共三十六页，2022年，8月28日护士着装整洁，洗手，戴口罩，向患者和家属解释操作目的物品环境软枕2个，小枕2个整洁，舒适，安全实验准备良肢位摆放第四页，共三十六页，2022年，8月28日健侧卧位患侧卧位仰卧位实验步骤良肢位摆放第五页，共三十六页，2022年，8月28日良肢位摆放仰卧位（1）患侧肩关节：仰卧，头正中位，患侧肩下垫一小枕承托，抬高肩关节；（2）患侧上肢：伸展置于薄枕上，前臂旋后，掌心向上，手指伸展；（3）患侧下肢：髋，膝关节下垫小枕，膝关节轻度屈曲位。第六页，共三十六页，2022年，8月28日良肢位摆放（1）协助翻身：患者双手放于腹部，分段移动患者，侧卧于患侧，躯干稍向后旋转，后背放置枕头支持；（2）患侧上肢：肩前伸，肘伸直，上肢向上提60°~90°，前臂旋后，手指张开，掌面朝上；（3）患侧下肢：患侧髋关节略后伸，髋关节略屈曲，放置舒适位，患侧踝关节应置于屈曲90°；（4）健侧肢体：健手可自由活动，健腿屈曲向前，膝部垫枕头。患侧卧位第七页，共三十六页，2022年，8月28日良肢位摆放（1）协助翻身：患者双手放于腹部，分段移动患者，侧卧于健侧，躯干与床面成直角，酌情在背部放置翻身枕；（2）患侧上肢：枕头支持，充分前伸，上举约100°，肘伸展，腕，指关节伸展放在枕上，掌心向下；（3）患侧下肢：患侧髋关节和膝关节尽量前屈90°，置于体前另一软枕上，注意患侧踝关节不能内翻悬在软枕边缘；（4）健侧肢体：可取任何舒适位置。健侧卧位第八页，共三十六页，2022年，8月28日良肢位摆放定时翻身，观察患者的皮肤情况。*注意事项*第九页，共三十六页，2022年，8月28日（一）肺部叩打排痰技术定义与目的：1、定义：指用手按压及叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外；2、目的：促进痰液引流，保持呼吸通畅，促进患者安全舒适。应用范围：

适用于长期卧床，久病体弱，排痰无力，大手术后的患者。禁忌症：

肺栓塞，肺结核，咯血，胸部肿瘤，颅内高压，胸部骨折等浙江医院康复医学科二、肺部叩打排痰第十页，共三十六页，2022年，8月28日患者准备环境准备用物准备做好解释工作，以取得配合室温适宜，光线充足，环境安静听诊器，枕头数个，医疗垃圾袋，必要时备吸痰器用物，压舌板，舌钳。操作准备肺部叩打排痰第十一页，共三十六页，2022年，8月28日核对医嘱评估解释用物准备取相应体位叩击排痰，震颤排痰指导有效咳嗽观察痰液性状，颜色，量安置患者听诊双肺呼吸音，痰鸣音整理床单位记录操作流程肺部叩打排痰第十二页，共三十六页，2022年，8月28日肺部叩打排痰技术操作要点加文字1、根据患者病变部位采取相应体位；如病变在下叶，舌叶或中叶者，取头低足高略向健侧卧位；如病变位于上叶，则采取坐位或其他适当姿势，以利引流；第十三页，共三十六页，2022年，8月28日肺部叩打排痰技术操作要点2、听诊双肺呼吸音和痰鸣音，根据胸片，以确定肺部叩击的位置；第十四页，共三十六页，2022年，8月28日肺部叩打排痰技术操作要点加文字3、叩击原则：

（1）手法应该是将手指合拢成杯状，依靠手腕的力量，均匀有节奏地叩击，从下至上，从外至内轻柔迅速叩击。力度要适宜，不使患者产生疼痛感为宜。（2）感染部位着重叩击，每一肺叶叩击1~2min，每分钟120~180次，总叩击时间以5~15min为宜。叩击力量适中，以患者不感到疼痛为宜，边叩击边鼓励患者有效咳嗽。第十五页，共三十六页，2022年，8月28日肺部叩打排痰技术操作要点4、鼓励有效咳嗽方法：深呼吸3~5次，憋气2s，用力咳嗽；5、排痰后再次听诊肺部；6、患者面部清洁，体位舒适。第十六页，共三十六页，2022年，8月28日肺部叩打排痰液操作注意事项及防范处理注意保护胸，腹部伤口叩击时避开乳房和心脏，勿在脊柱，骨突部位进行根据患者体形，营养状况，耐受能力，合理选择叩击方式，时间和频率体位的摆放要在患者的病情和能耐受前提下进行，并充分暴露患者肺部；叩击时间以15~20min为宜，在餐后2h至餐前30min进行操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化，如出现呼吸困难及发绀，立即停止并采取相应措施234561第十七页，共三十六页，2022年，8月28日定义与目的：1、定义：有效咳嗽训练是由医务人员指导患者掌握有效咳嗽的正确方法，有助于气道远端分泌物，痰液排出，从而有利于改善肺通气，维护呼吸道通畅，减少反复感染，改善患者肺功能。2、目的：（1）保持呼吸道通畅，避免痰液淤积；（2）提高药效，促进病情恢复；（3）预防感染，减少术后并发症。应用范围：神志清醒，能够配合，痰多黏稠，不易咳出和手术患者。浙江医院康复医学科三、有效咳嗽训练第十八页，共三十六页，2022年，8月28日1、咳血，年老体弱不能耐受者2、脑出血急性期（7~10d），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7d以内3、有活动性内出血，咯血，低血压，肺水肿，心血管不稳定，以及近期有急性心肌梗死，心绞痛史；4、未引流的气胸，近期有肋骨骨折或严重骨质疏松，脊柱损伤或脊柱不稳定禁忌症有效咳嗽训练5、胸壁疼痛剧烈，肿瘤部位，肺栓塞等第十九页，共三十六页，2022年，8月28日123按规定着装，洗手，戴口罩环境符合操作要求，必要时遮挡屏风物品准备：听诊器，纸巾，必要时备枕头有效咳嗽训练操作准备第二十页，共三十六页，2022年，8月28日确认有效医嘱评估解释取得配合取合适体位协助有效咳嗽训练体位指导观察病情，训练效果安置患者指导有效咳嗽方法效果评价记录操作流程有效咳嗽训练第二十一页，共三十六页，2022年，8月28日有效咳嗽训练1、患者于舒适和放松的体位，指导患者缓慢深吸气，屏气3s，增加胸膜腔内压；迅速打开声门，用力收腹将气体排出，引起咳嗽，咳嗽2~3声3、再缓慢深吸气，重复以上动作，连续做2~3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始，必要时结合拍背4、患者排出痰液后，操作者协助擦痰，保持患者面部清洁，体位舒适。肺部听诊。2、停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出操作要点第二十二页，共三十六页，2022年，8月28日（二）有效咳嗽训练注意事项及防范处理

1有效地咳嗽训练前要做好康复教育，讲解有效地咳嗽训练的意义，目的；训练时避免患者情绪紧张，做好解释工作，取得患者的配合告知患者，做好准备。痰液黏稠不易咳出者，可先用雾化吸入，应用祛痰药（沐舒坦，糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张药，必要时先吸痰再雾化。有条件者吸温化氧气2无心肾功能不全者每日饮水1500ml以上，忌甜食。3教育与配合第二十三页，共三十六页，2022年，8月28日注意事项及防范处理1、有效咳嗽的体位（1）根据病情需要，取舒适体位，先行5~6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽数次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽将痰液排出；（2）患者取坐位，两腿上置一枕头，顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出；（3）嘱患者取侧卧深屈膝位，有利于膈肌，腹肌收缩和增加腹压，并经常变换体位有利于痰液咳出。第二十四页，共三十六页，2022年，8月28日注意事项及防范处理2、有效咳嗽训练的注意事项及防范处理1）避免阵发性咳嗽，连续咳嗽3声后应注意平静呼吸片刻。有脑血管破裂，栓塞或血管瘤病史者应避免用力咳嗽；（2）根据患者体形，营养状况，咳嗽的耐受程度，合理选择有效咳嗽训练的方式，时间和频率。如有效咳嗽训练一般情况下应安排在患者进餐前1~2h或餐后2h，持续鼻饲患者操作前30min应停止鼻饲；（3）检查患者胸腹部有无伤口，并采取相应的措施，避免或减轻因咳嗽而加重伤口的疼痛。嘱患者轻轻按压伤口部位，亦可用枕头按住伤口，以抵消或抵抗咳嗽引起伤口局部的牵拉和疼痛。（4）遵循节力，安全的原则。操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化；（5）有效地咳嗽排痰的有效评价指标：痰量减少，每日＜25ml；病变部位呼吸音改善，无湿啰音；患者对治疗反应良好；血氧饱和度好转；X线胸片改善。第二十五页，共三十六页，2022年，8月28日吞咽障碍(Dysphagia，Deglutitiondisorders，Swallowingdisorders)是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。其带来的主要问题是误吸、营养不良和心理障碍。浙江医院康复医学科四、吞咽障碍患者的饮食管理发病原因：器质性吞咽障碍：口腔、咽、喉部的恶性肿瘤术后，解剖结构的异常功能性吞咽障碍：中枢神经系统和末梢神经系统障碍、肌病、运动异常其它：气管切开、鼻饲管留置、药物第二十六页，共三十六页，2022年，8月28日食物认知食物向口腔内的输送咀嚼与食团形成将食团输送到咽喉部通过咽喉（吞咽反射）通过食管口期咽期食管期正常吞咽的过程第二十七页，共三十六页，2022年，8月28日CNKI中国知网查询文章数第二十八页，共三十六页，2022年，8月28日中枢神经系统疾病患者老年患者管饲饮食患者管理对象第二十九页，共三十六页，2022年，8月28日临床粗筛粗筛阴性口腔检查营养评估粗筛阳性专项评估置管或造瘘进食调整康复训练吞咽障碍患者的管理流程第三十页，共三十六页，2022年，8月28日洼田饮水实验、AnyTwo试验口腔卫生评估进食评估问卷调查量表-10(EAT-10)临床吞咽功能评估表吞咽功能仪器检查评估表筛查及评估方法第三十一页，共三十六页，2022年，8月28日进食的体位食物的选择喂食的方法改变吞咽的方法风险管理进食管理第三十二页，共三十六页，2022年，8月28日A、进食体位调整

进食体位尽可能选择端坐位，如无法达到。至少上身抬起30度以上。B、进食工具的调整

选择杯子、勺子、定量吸管、缺口杯或运动水杯等，进食工具应充分考虑安全、方便实用。C、摄入液体的调整针对轻中度饮水呛咳的患者，可以加增稠剂，改变饮水性状减少呛咳。D、食物质地调整根据评估来选择食物质地，宜密度均匀、适当粘性而不易松散、易变形、不易残留、利于吞咽。进食管理进食管理第三十三页，共三十六页，2022年，8月28日进食管理E、掌握一口量E即每次适宜吞咽的入口量，正常成人20ml，病人先以3-4ml起，酌情增加至1汤勺为宜。F从病人的健侧喂食，尽量放置舌根部，进食30分钟内不宜翻身、排背，采取半卧位或坐位，尽量减少刺激，防误吸、返流F、喂食方法第三十四页，共三十六页，2022年，8月28日吞咽造影检查所见异常采用的姿势作用的机制食团口内运送慢（舌的后推力差）仰头吞咽利用重力使食团移动咽期吞咽启动迟缓（食团已过下颌，咽吞咽尚未启动）低头吞咽使会厌食谷增宽，防止食团进入呼吸道；呼吸道入口变窄；将会厌后推舌根部后推运动不足（会厌谷残留）低头吞咽；多次吞咽；从仰头至点头吞咽推舌根部向后靠近咽壁一侧声带麻痹或手术切除（吞咽时发生误吸）头转向患侧；低头吞咽向甲状软骨后推、施压；促使声带接近，呼吸道入口变窄；使食团移向健侧呼吸道闭合不全（吞咽时误吸）低头吞咽使会厌推后处于更好的保护呼吸道位置；呼吸道入口变窄；借助外压使声带闭合咽