应激性精神障碍

应激性精神障碍第一页，共三十二页，2022年，8月28日一、相关概念第二页，共三十二页，2022年，8月28日精神障碍是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具有临床诊断意义的认知、情感和行为方面的异常，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。应激：个体能力（或心理资源）不足以应对环境要求而引起的生理、心理或行为的失衡状态。应激源：对个体而言涉及到实际或威胁性的死亡或严重伤害，或者对自身或他人身体完整性构成威胁的创伤性事件。第三页，共三十二页，2022年，8月28日二、应激与精神障碍第四页，共三十二页，2022年，8月28日

任何个体都不可避免地遇到各种各样的生活事件，这些生活事件常常是导致个体产生应激反应的应激源。其中，恋爱婚姻与家庭内部问题、学校与场所中的人际关系常是主要的应激源，社会生活中的一些共同问题，如战争、洪水、地震、交通事故、种族歧视等，以及个人的某种遭遇，如身体的先天或后天缺陷，某种遗传病、精神病、难治性疾病等也可能成为应激源。在临床上，与急性应激有关的精神障碍主要有急性应激反应和创伤后应激反应。第五页，共三十二页，2022年，8月28日应急性精神障碍又被称为应激性精神障碍，是表现为精神活动功能性障碍的一组心理疾病，主要是由突然或持久的应急性不良心理社会因素导致的，在传统精神病学上，该症又被称为“反应性精神病”。应急性精神障碍的症状表现往往是心理矛盾和精神创伤内容的反映，这些临床表现包括反应性意识障碍，反应性抑郁状态、兴奋状态、偏执状态以及拘禁性精神障碍等。人们常误认为一切精神疾病都是由精神刺激诱发的，没有精神刺激因素不会得病。这其实是一种误解。严格地讲，大多数精神疾病并非由精神创伤作为病因的，充其量不过是一种诱发因素或促发因素。真正由精神创伤直接导致精神障碍的疾病就是反应性精神障碍。所谓“反应性”，是指对不良心理社会因素（通常指应激强度大、频度高和时限长的）作用下引致的精神障碍。概述第六页，共三十二页，2022年，8月28日

根据美国DSM-IV诊断标准：对应激性事件的反应分为3类：急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。1、急性应激障碍：为创伤事件发生的当时和之后出现的反应，持续至少2天，但不超过4周。2、创伤后应激障碍：对严重的应激事件强烈的、迁延的或者迟发性的异常反应，以不自主地再体验应激性事件的片段，并伴有警觉性增高、对有关事物的回避为特征。3、适应障碍：是一种短期的轻度的烦躁状态，即情绪失调，常影响到社会功能，但不出现精神性症状，它是对某一明显的处境变化或应激性生活事件所表现的不适反应。分类第七页，共三十二页，2022年，8月28日创伤后应激障碍第八页，共三十二页，2022年，8月28日1、应激源：短暂但严重的事件如车祸、火灾、地震；突然发现罹患严重疾病如肿瘤。2、遗传因素：单卵双生子较双卵双生子致病率高。3、其他素质因素：易感因素包括气质类型，尤其是神经质、年龄、女性、精神病史、以往的创伤经历。4、神经内分泌：可能存在上丘脑-垂体-肾上腺轴功能的紊乱，去甲肾上腺素系统敏感性增强，皮质醇水平在应激反应时下降。5、危险因素：自尊程度低、神经症特质、既往有精神问题、既往经历创伤事件等。

病因和发病机制第九页，共三十二页，2022年，8月28日

临床表现本病的主要表现为3组特点：警觉性增高闯入性症状回避第十页，共三十二页，2022年，8月28日

反复不由自主地、痛苦地回忆起受过刺激、打击的事件；反复而痛苦地梦及此事件；似乎创伤事件正在重现的动作或感受；暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现强烈的心理痛苦烦恼；暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现出汗、心跳加快等生理反应；努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话；努力逃避会促使回忆起此创伤的活动、地点、人物；不能回忆此创伤的重要方面；明显减少参加有意义活动或没有兴趣参加；疏远他人或觉得他人很陌生的感受；情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋或者感到别人的爱）；对未来没有远大设想（例如，不期望有一个好的职业、婚姻、儿女、或正常生活享受）；难以人睡，或睡得不深；易激惹或易发怒；难以集中注意；警觉过高；过分的惊吓反应；焦虑、抑郁、痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能不足，等等。第十一页，共三十二页，2022年，8月28日

1、反应性意识障碍：本型常急骤发病，在急剧而严重的精神创伤下发作。意识障碍形式有神游样反应、朦胧状态、恍惚茫然或呈“情感休克”状态。深入检查，有与恐惧和痛苦境遇有关的情感体验，常伴精神运动性兴奋或抑制。行为无法自控，失去协调性，可能是无意识的。可伴有幻觉或妄想，以片断非系统性为主。本型病程短暂，仅持续数天。第十二页，共三十二页，2022年，8月28日

2、反应性兴奋状态：此型较少见，常在急性较强烈精神创下发生，也可在长期精神创伤背景下，由于一个偶然刺激而促发。发病多急骤，受刺激后突然兴奋骚动、哭喊吵闹、狂歌乱笑、胡言乱语，可伴幻觉和错觉。症状可类似精神分裂症的急性发作或躁狂发作。但是症状表现的内容常围绕精神创伤（看到刺激物可使症状加重），症状带有可理解性特点。少数病人伴有一定程度的意识障碍。第十三页，共三十二页，2022年，8月28日3、反应性偏执状态：又名“心因性妄想症”。亦是常见的临床类型，以持久精神刺激和较缓慢的病程为多见。病前人格可有偏执性格缺陷。年龄偏大，30～40岁以后发病。对人不信任、多疑、敏感、固执己见，有被害妄想和关系妄想。妄想内容比较接近现实，可有精神刺激所致的不安全感和创伤性情绪体验，妄想对象较为局限、固定、不泛化。少数有听幻觉。情感反应多数较好，与环境或患者的心境相协调。病程较长，预后良好。第十四页，共三十二页，2022年，8月28日4、反应性抑郁状态：患者受到精神刺激后持续地情绪低落；精神活动抑制，常影响患者的社会功能和生活质量。患者缺乏兴趣、活力和愉快感。本型常在持续长期的精神创伤基础上逐渐发展而来。病程持续时间较长症状带有反应性抑郁症的特征，有时临床上难以鉴别。本型病前性格常以懦弱、内向、悲观、无力性格缺陷为主。第十五页，共三十二页，2022年，8月28日

5、拘禁性精神障碍：这是指在拘禁关押期间发生的反应性精神障碍类型，也称为“拘禁性精神病”。除了发病的特殊环境外，临床表现符合本病的一般特征。第十六页，共三十二页，2022年，8月28日疾病治疗急性应激障碍的处理即心理危机干预。治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁。治疗干预的基本方法是心理干预为主、药物治疗为辅。

第十七页，共三十二页，2022年，8月28日1、精神治疗：因反应性精神病的发病系由明显而强烈的精神创伤所引起，故精神治疗尤为重要。首先应以解释性心理治疗，向病人分析并指出如何正确对待发病的精神刺激;再讲明本病的性质，使病人能够掌握发病的规律;并给予支持和鼓励，解除顾虑，调动病人的主观能动性，去战胜疾病，给病人以安慰和保证，促使病情向有利的方向发展。

第十八页，共三十二页，2022年，8月28日2、环境治疗：由于病人对发病当时的处境有明显的创伤性体验，为了促使病情早日好转，应尽可能地调整环境，消除发病的不良刺激。实践证明，将病人转移到一个振奋人心的新环境中，对治疗有积极的意义。

第十九页，共三十二页，2022年，8月28日

3、药物治疗

（1）、SSRIs(选择性五羟色胺再摄取抑制剂)类抗抑郁药物：目前被认为是治疗PTSD最有效的药物。美国FDA批准了两种SSRIs类药物：舍曲林、帕罗西汀可用于PTSD患者的临床治疗。

（2）、抗惊厥药物：丙戊酸盐及新型抗惊厥药均能有效的用于PTSD治疗。卡巴喷丁常可用来加速睡眠，治疗后大部分患者的睡眠持续时间有中度以上的改变，卡马西平、锂盐对情感爆发、过度兴奋、病理性重现更有效。

第二十页，共三十二页，2022年，8月28日（3）、非典型抗精神病药物：奥氮平、利培酮对于改善攻击、易怒、自毁行为和睡眠等方面有。

（4）、本二氮卓类：有研究表明，创伤后应激早期使用此类药物可以预防PTSD的发生，但长期使用易导致依赖，停药会出现戒断症状，并且还可能导致PTSD症状反弹，甚至恶化，还可损害认知功能，不宜首选。

第二十一页，共三十二页，2022年，8月28日4、仪器治疗：C-TA生物基因脑神经递质平衡疗法，为中医与现代生物技术的完美结合品，无副作用，不含任何激素，可以快速彻底修复受损大脑受损神经功能，恢复正常代谢分泌功能，调节脑神经功能失调，阻断功能紊乱再生，预防复发。促进细胞再生，改善细胞活力，使其恢复正常的分泌循环，达到病灶部位营养供给正常，增强肌体抗病功能，真正做到综合治疗，愈后不复发。第二十二页，共三十二页，2022年，8月28日

护理问题第二十三页，共三十二页，2022年，8月28日

1：有暴力行为危险：与精神运动性兴奋有关。与焦虑、抑郁情绪导致自杀、自伤有关。

2：睡眠形态紊乱：与精神运动性兴奋或精神运动性抑郁有关。与应激性事件有关3：急性意识障碍：与应激性事件有关。与精神运动性兴奋或精神运动性抑郁有关。4：生活自理部分缺陷：与意识障碍有关。与精神运动性兴奋或精神运动性抑郁有关。5：不合作：与自知力缺乏有关。与悲观、绝望有关。第二十四页，共三十二页，2022年，8月28日

护理措施第二十五页，共三十二页，2022年，8月28日一、提供安全的治疗环境，为患者提供设施安全、空气流通、整洁舒适、色泽明快的治疗环境，在患者安置过程，要注意患者具有暗示性，不要将其与症状复杂的患者安排在同一病室，以免增加新的症状或使原有的症状更加严重。在护理过程中要认真观察患者的体征以及面色、四肢末梢循环情况，发现异常及时报告医生进行处理。

基础护理第二十六页，共三十二页，2022年，8月28日二、饮食护理（1）评估患者的营养、水、电解质情况，保证每天液体的入量。根据患者的情况给予督促进食。如病情需要，可遵医嘱给予静脉输液或鼻饲进食。（2）在患者进食过程中要注意观察患者的进食情况，根据患者的不同表现采取有针对的护理，如适应障碍发作期应耐心劝慰患者进食，或缓慢喂食；对有躯体化症状的患者应用暗示性言语引导患者缓慢进食。老年患者可少食多餐，不吃过硬、过烫的、辛辣刺激的食物。

第二十七页，共三十二页，2022年，8月28日三、睡眠护理（1）为患者创造良好的睡眠环境，安排患者住小房间，保持病室空气清新，温度适宜。夜间为患者夜灯，减少外部刺激，帮助患者消除焦虑和恐惧。（2）安排合理的作息制度避免患者睡前兴奋，告知患者睡前不喝浓茶、咖啡等饮料，不做剧烈的运动，减少交谈，不看刺激紧张的电视，可用热水泡脚。（3）鼓励患者白天尽量参见各种工娱活动，减少白天卧床时间，即使晚间睡眠不足，也鼓励患者暗示起床，养成良好的睡眠习惯。（4）记录患者的睡眠情况，必要时可遵医嘱给予药物辅助睡眠。第二十八页，共三十二页，2022年，8月28日

安全护理

1、加强危险物品的管理，避免环境中存在对患者有影响的隐患。2、对有意识障碍的患者，要评估意识障碍的程度和变化，安排专人看护，必要时采取限制性措施，如安床档或采取保护性约束，防止患者发生自伤、伤人、外伤。3、当患者出现情绪焦虑时、抑郁或情感爆发时，护理人员要及时给予支持性心理治疗，鼓励患者采取适当的情绪疏泄情感。对有严重自杀倾向的患者，要尽可能鼓励他们寻求帮助，并及早发现先兆，采取相应的护理措施。4、对于处于兴奋状态，如冲动、伤人、自伤的患者，要限制他们的活动范围，必要时给予保护约束。第二十九页，共三十二页，2022年，8月28日

心理护理1、建立良好的护患关系2、每天定时接触接触患者