腹部常见病主要症状和体征

关于腹部常见病主要症状和体征第一页，共三十五页，2022年，8月28日消化性溃疡

pepticulcer第二页，共三十五页，2022年，8月28日消化性溃疡【定义】发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，还包括食管下段、胃肠吻合术后空肠上段的溃疡。

胃溃疡（gastriculcerGU）

十二指肠溃疡（duodenalulcerDU）第三页，共三十五页，2022年，8月28日十二指肠球溃疡十二指肠球部溃疡胃窦溃疡胃角溃疡鞍部溃疡第四页，共三十五页，2022年，8月28日消化性溃疡

【症状】

慢性周期性节律性上腹疼痛疼痛机制疼痛特点伴随症状：胃酸对溃疡面的刺激化学性炎症使局部神经末梢痛阈降低溃疡局部肌张力增高或痉挛溃疡穿透腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心呕吐、食欲不振、便秘等第五页，共三十五页，2022年，8月28日消化性溃疡疼痛特点部位

GU：中上腹剑突下偏左

DU：中上腹脐上方脐上偏右放射至腰背范围：手掌大第六页，共三十五页，2022年，8月28日消化性溃疡性质：钝痛、胀痛、灼痛、饥饿痛绞痛、刀割样痛等节律性：与进餐有关

GU:餐后1-2h出现，下一餐前消失

进餐-疼痛-缓解

DU:两餐之间出现，下一餐后消失

疼痛-进餐-缓解（空腹痛）夜间痛第七页，共三十五页，2022年，8月28日消化性溃疡

周期性：秋冬、冬春之交

长期性：易复发，反复数年、数十年每次发作数周至数月

影响因素：紧张、劳累、焦虑、饮食不慎气候变化、烟酒、药物等第八页，共三十五页，2022年，8月28日消化性溃疡【体征】上腹局限性压痛背部压痛----后壁溃疡穿孔【并发症】

出血

穿孔

幽门梗阻

癌变最常见并发症呕血、黑便严重可休克突发剧烈全腹痛弥漫腹膜炎体征穿透性溃疡-背痛局限性腹膜炎表现幽门痉挛、水肿、瘢痕腹胀、呕吐酸酵宿食胃型及蠕动波、振水音胃溃疡癌变率1-3%疼痛节律改变有报警症状大便OB持续阳性内科系统治疗无效第九页，共三十五页，2022年，8月28日肝硬化Livercirrhosis第十页，共三十五页，2022年，8月28日肝硬化【概述】

肝硬化是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病第十一页，共三十五页，2022年，8月28日【症状】代偿期（早期）轻，食欲不振，消化不良，腹胀恶心，排便异常，乏力，消瘦失代偿期（中、晚期）重，水肿、尿少、腹胀、黄疸皮肤粘膜出血、发热、意识障碍肝硬化第十二页，共三十五页，2022年，8月28日【体征】肝功能损害症候群面色晦暗、黄疸、毛细血管扩张、蜘蛛痣肝掌、男性乳腺发育、下肢水肿肝硬化第十三页，共三十五页，2022年，8月28日【体征】门脉高压症候群肝硬化腹水：蛙状腹，脐疝移动性浊音或液波震颤阳性脾肿大脾脏慢性瘀血→脾大→脾亢→全血细胞减少合并脾周围炎:左上腹痛、脾区摩擦感、音第十四页，共三十五页，2022年，8月28日侧支循环建立与开放

＊食管和胃底静脉曲张胃冠状静脉与食管静脉形成侧支

＊腹壁静脉曲张脐静脉开放与腹壁静脉形成侧支高度静脉曲张呈水母头状

＊直肠静脉丛扩张直肠上静脉与直肠下静脉、肛门静脉吻合成侧支肝硬化门脉高压症候群第十五页，共三十五页，2022年，8月28日食管静脉曲张胃底静脉曲张第十六页，共三十五页，2022年，8月28日直肠静脉曲张腹壁静脉曲张第十七页，共三十五页，2022年，8月28日急性腹膜炎

acuteperitonitis第十八页，共三十五页，2022年，8月28日急性腹膜炎【定义】指腹膜受到细菌感染或化学物质（胃、肠、胰液及胆汁等）刺激，引起腹膜急性炎症第十九页，共三十五页，2022年，8月28日【分类】☆按炎症范围分：弥漫性、局限性☆按发病来源分：继发性：多见，继发于腹腔内脏器穿孔、炎症蔓延、外伤等原发性：感染来源于腹腔外病灶经血液或淋巴液播散☆按炎症性质分：无菌性、感染性

急性腹膜炎第二十页，共三十五页，2022年，8月28日【症状】

☆急性弥漫性腹膜炎常见消化性溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔

＊腹痛：突发持续剧痛，原发灶处最显著，弥漫全腹，深呼吸、咳嗽、转体位加剧

＊恶心、呕吐

＊发热、毒血症、休克等急性腹膜炎第二十一页，共三十五页，2022年，8月28日急性腹膜炎☆急性局限性腹膜炎腹痛：多呈钝痛，局限于病变部位急性阑尾炎—右下腹急性胆囊炎—右上腹急性胰腺炎—中上腹

【症状】第二十二页，共三十五页，2022年，8月28日急性腹膜炎-体征【体征】

☆腹部体征

视：腹式呼吸减弱或消失，偶见腹膨隆

触：腹肌紧张、压痛、反跳痛—腹膜炎三联征

板状腹—胃溃疡穿孔，强酸刺激

叩：肝浊音界缩小或消失

听：肠鸣音减弱或消失局限性腹膜炎第二十三页，共三十五页，2022年，8月28日☆全身表现急重病容，痛苦表情，冷汗强迫仰卧位，呼吸浅速等局限性腹膜炎：可触及压痛性包块急性腹膜炎【体征】第二十四页，共三十五页，2022年，8月28日急性阑尾炎

acuteappendicitis第二十五页，共三十五页，2022年，8月28日急性阑尾炎【定义】指阑尾的急性炎症性病变。常见急腹症【症状】

腹痛：转移性右下腹痛上腹或脐周痛（内脏神经痛）

↓4~6h后

右下腹痛（躯体神经痛）

伴随症状：恶心、吐、泻、便秘、发热等

第二十六页，共三十五页，2022年，8月28日腹部压痛腹肌紧张：阑尾穿孔压痛性包块：阑尾脓肿形成直肠指诊：局部触痛明显急性阑尾炎【体征】第二十七页，共三十五页，2022年，8月28日腹部压痛早期上腹或脐周轻压痛↓数小时后

McBurney点压痛、反跳痛—重要诊断依据

洛氏征（Rovsingsign）阳性右手加压左下腹，左手反复按压前上端→右下腹痛

腰大肌征阳性左侧卧位，两腿伸直，使右腿被动向后过伸→右下腹痛—提示阑尾位于盲肠后位急性阑尾炎第二十八页，共三十五页，2022年，8月28日肠梗阻Intestinalobstruction第二十九页，共三十五页，2022年，8月28日肠梗阻【定义】指肠内容物在肠道通过受阻引起的急腹症【分类】机械性肠梗阻：最常见动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性血管性肠梗阻：血管栓塞、血栓形成其他分类：单纯性和绞窄性完全性和不完全性急性和慢性第三十页，共三十五页，2022年，8月28日肠梗阻【症状】腹痛：最主要症状呈阵发性绞痛，约1次/分，小肠梗阻疼痛较大肠重呕吐：

出现时间呕吐物呕吐性质

高位小肠梗阻早胃肠液、胆汁反射性

低位小肠梗阻较迟粪样小肠内容物反射性

结肠梗阻晚期粪样肠内容物反射性

麻痹性肠梗阻溢出性第三十一页，共三十五页，2022年，8月28日腹胀小肠梗阻上腹、中腹部明显结肠梗阻上腹、两侧腹部明显无排便、排气见于完全性肠梗阻，早期可排出大肠内积存的气体和粪便肠梗阻【症状】第三十二页，共三十五页，2022年，8月28日肠梗阻【体征】全身表现腹部体征

望诊：腹部膨隆小肠梗阻：脐周肠型及蠕动波结肠梗阻：两侧腹膨胀

触诊：腹肌紧张、压痛，绞窄性肠梗阻可出现反跳痛

听诊：机械性肠梗阻:肠鸣音亢进麻痹