慢性阻塞性性肺疾病肺功能训练-吴慧毅

慢性阻塞性肺病的肺功能康复训练福建省南平市人民医院呼吸科福建省中西医结合肺病重点专科在建项目吴慧毅一、概述

对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用定义呼吸康复概念最大限度地恢复患者的独立功能帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和急性加重时的应对措施鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和昂贵医疗资源的依赖不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病致残的程度呼吸康复概念目的COPD患者的呼吸康复已经作为该疾病标准治疗方案的内容之一近年来的研究证据显示，呼吸康复还成功地应用于间质性肺疾病、囊性纤维化、支气管扩张症和胸廓异常等患者，以及肺移植和肺减容术等外科手术的术前评估和准备及术后康复呼吸康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择恰当且康复治疗目标切合实际，则晚期患者也可获益呼吸康复概念对象呼吸吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气。呼吸系统的构成鼻腔咽喉气管肺支气管细支气管肺泡呼吸类型外呼吸

-通过呼吸道与外界进行气体交换

-呼吸练习有利改善内呼吸

-血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换)-呼吸练习效果不佳正常呼吸实施的要素

完整而扩张良好的胸廓；健全的呼吸肌；富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环；畅通的气道；调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统。（一）肺及胸廓的弹性特征

弹性是指物体抵抗变形的能力。顺应性：指单位压力改变时所引起的单位容量的改变。正常成年人肺顺应性的平均值为100~200ml/cmH2O。肺及胸廓的弹性特征肺具有抵抗扩张、向无气状态回缩的特性胸廓和横膈有向外扩张的趋势胸廓呼吸肌呼吸肌并不直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而导致肺泡扩张和回缩，驱动气体出入。呼吸肌吸气肌膈肌(横膈膜)

肋间外肌辅助吸气肌（胸锁乳突肌/斜方肌/斜角肌）呼气肌膈肌腹肌肋间内肌膈肌最主要的吸气肌横膈活动度1.5cm，深呼吸7-8cm，最大10cm。膈肌的神经损伤或麻痹导致膈肌活动减弱或丧失，显著影响呼吸，甚至危及生命。慢性支气管炎或其它呼吸疾病可以因为肺气肿和呼吸困难，造成膈肌疲劳和衰竭，引起严重呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭。膈肌训练是呼吸康复最重要的内容之一。

肋间肌主要的呼吸辅助肌肋间外肌收缩使胸廓向上、向外扩张，胸廓的前后径变长，帮助吸气。肋间内肌收缩使肋骨下降，帮助呼气。肋间肌在平静呼吸时不起主要作用，只有在深呼吸时才起作用。长期的肋间肌运动将促使胸廓发生扩大畸形，形成肺气肿患者特有的“桶状胸”。辅助呼吸肌斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌抬高和固定胸廓，提高膈肌呼吸效率。安静状态下辅助呼吸肌群不收缩，只有当呼吸非常困难时，辅助呼吸肌才开始收缩，使胸廓进一步扩大，以便在原有呼吸肌收缩的基础上强化呼吸效应。哮喘患者常见辅助呼吸肌动员，并逐步形成肌肉肥大。辅助呼吸肌增加呼吸能耗。康复训练时强调限制辅助呼吸肌的使用。腹肌安静呼吸时吸气是主动过程，呼气是由于胸廓和肺的弹性回缩力被动完成。深呼吸动作或剧烈运动时，必须要用力呼气以增加肺活量，此时腹肌起主要作用。脊髓损伤的患者由于腹肌麻痹，运动能力和呼吸能力均会收到限制。长期呼吸系统疾病也会使腹肌产生疲劳。胸内压分布

吸气：胸腔容积增大负压增加支气管肺泡牵张气体流入呼气：胸腔容积减少正压支气管肺泡弹力回缩气体流出气道的力学作用

与肺和胸腔扩张的弹性力对抗制约肺容量的变化。气道阻力增加患者呼吸做功。呼吸能量、做功及其效率

平静呼吸时，呼吸肌耗氧约1ml/(min.L)通气，总耗氧量为5~10ml/min。过度通气时，耗氧量增加到3ml/(min.L)通气，通气量达到75L/min的健康人呼吸时氧需超过200ml/ming。肺气肿患者，呼吸时需要能量更多，每增加1L通气，需额外吸收4~5ml的氧。任何试图产生较高每分钟通气量的运动均是有害的。深而慢的呼吸需过多的对弹性阻力做功；而浅而快的呼吸则需过多地对气道阻力及组织黏性阻力做功。尽量不要改变患者已经习惯了的呼吸频率及深度。呼吸运动的效率为5%~10%。

呼吸力学的紊乱

远端或近端气道肺泡组织胸廓（二）呼吸疾病的病理生理学基础

呼吸疾病是肺部组织气体充分交换受阻而导致二氧化碳潴留和缺氧的一些疾病。原因：肌肉无力或其弹性减退；空气流经气管支气管树时阻力增加。分类：限制性疾病阻塞性疾病弥散功能障碍（三）呼吸肌及其控制

静息状态下，正常通气是通过膈肌收缩，伴肋间外肌充分收缩使胸廓固定完成的。吸气时，当膈肌开始收缩，下部肋缘就想外张开且腹压增加，同时腹肌放松。呼气时则主要有肺回缩的力量使膈肌逐渐放松所致。呼吸中枢活动增强时可增加呼吸的深度和速度。呼吸训练的理论基础

解剖与生理方面的依据呼吸节律的调控肺的功能潜力解剖和生理方面的依据维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩，驱动气体出入。呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可以进行主观训练。通常吸气是主动的，呼气是因胸廓和肺的弹性回缩而被动完成的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。呼吸节律的调控呼吸运动是节律性运动。在延髓及延髓与脑桥、中脑之间均有呼吸调节中枢。肺的功能潜力成人肺活量平均为3L，而每次呼吸的潮气量只有500ml，仅占肺活量的1/6。肺循环有巨大代偿能力。在大脑皮质功能完整的情况下，最大自主通气量每分钟可达100L以上，说明呼吸功能的可塑性。呼吸限制性疾病

适度的运动练习可以改善肌肉无力。胸廓畸形患者，训练腹肌或使用机械帮助其进行通气。松解挛缩和僵硬的关节，可减少呼吸时所做的功。呼吸阻塞性疾病

采用呼气时收缩腹肌的运动体操，训练患者在吸气时放松腹肌，以减少能耗。通过缓慢而深得呼吸，改善由于气流速度增加而使呼吸做功增加的情况。呼吸训练的作用

主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能；改善氧气的吸取和二氧化碳的排出；改善胸廓和肺组织的顺应性；放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。呼吸训练的目标尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。采取多种措施，防治并发症。提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。慢性阻塞性肺病的相关知识定义：

COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重,且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。虽然COPD累及肺,但也可以引起显著的全身效应。新定义强调了：可以预防、可以治疗的呼吸系统疾病以不完全可逆的气流受限为特点不仅是呼吸系统疾病,还有全身效应概述流行病学居当前死亡原因的第四位根据世界银行/世界卫生组织发表的研究表明，至2020年，COPD将上升为世界经济负担第5位的疾病在我国，估计全国有2500万人患有此病，45岁以后随年龄增加而增加，每年由COPD造成的死亡可达100万，致残人数达500万～1000万病理特点：气流受限肺泡壁破坏终末细支气管壁破坏致空气空间增大气体交换的表面积减少病理特点：气流受限Intra-luminalObstruction内腔阻塞SmoothmuscleConstriction平滑肌限制

reducedradialtraction管腔半径减小一、临床表现咳嗽、咯痰活动后呼吸困难喘息、胸闷其他（一）症状病史吸烟史职业性或环境有害物质接触史家族史发病年龄及好发季节慢性肺源性心脏病史（二）体征1.视诊及触诊胸廓形态异常呼吸模式异常，启动辅助呼吸肌不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量2.叩诊呈过度清音3.听诊呼吸音可减低,呼气延长,平静呼吸时可闻干性啰音杵状指桶状胸体征（三）实验室检查1.肺功能检查对诊断COPD、评价其严重程度、了解疾病进展、评估预后及治疗反应等有重要意义检查指标包括静态肺功能、动态肺功能、弥散功能等检测2.血气检查3.血常规4.痰涂片及培养（四）影像学检查1.胸部X线检查肺纹理增多，紊乱肺过度充气征：肺野透亮度增高，肋骨走向变平，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成2.胸部CT检查一般不作为常规检查重度呼吸困难消瘦、少痰极少周围性水肿（心衰）近正常血气肺功能测定：严重呼吸道阻塞、肺总量增加PinkPuffers瘦长纵隔膈扁平过度充气PinkPuffersBlueBloater发展成肺部回压的呼吸模式血气交换差，低氧，高二氧化碳周围性水肿症状：心衰、炎症肺野膨胀二、康复评定（一）生理功能评定肺功能检查呼吸困难评定：MMRCDBorg呼吸困难评定量表COPD评定分级：BODE指数运动功能评定呼吸肌肌力测试

（二）心理功能评定（三）日常生活活动评定（四）参与能力评定肺功能检查气流受限是用时间肺活量1秒率降低进行判定的，即以第1秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比(FEV1/FVC)降低来确定的支气管舒张试验作为辅助检查有一定价值，该检查有利于鉴别COPD与支气管哮喘

肺功能评价

阻塞性通气功能障碍指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等典型肺功能特征为

FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC%(一秒率)↓

MVV（最大通气量）明显↓，RV/TLC（残气量/肺总量）↑

而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时↓FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查的基本项目肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计阻塞性通气功能障碍的可逆性测定此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象判断标准：用药前后FEV1相差15%以上主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断

肺功能评价

肺功能评价

•小气道功能评价•限制性肺功能障碍•弥散功能障碍六分钟步行试验1962年，Balke发明通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法简便易行，耐受性好，次极量水平运动。能很好地反应肺康复干预结果临床广泛应用，不仅用于肺康复，对于评价外周动脉病和心脏康复的结果也有意义适应证治疗前后运动能力的对比肺移植、肺切除、肺减容术‘肺康复、COPD、肺动脉高压、心力衰竭等评价患者机体功能状态COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周血管病、纤维性肌痛等预测患病率和死亡率六分钟步行试验禁忌证绝对禁忌症1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死相对禁忌证静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg立即停止试验胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限制活动；共济失调；大汗；面色苍白六分钟步行试验试验步骤第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽可能走更长的距离进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离详细告知患者试验步骤和注意事项步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已经走了2、4、6分钟若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地应备有各种安全措施六分钟步行试验呼吸困难评定：MMRCD0=我仅在剧烈运动时感觉气喘1=我在匆忙时或走小坡时感觉气短2=从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼吸3=在步行大约100码或几分钟后会因为气促而停下来休息4=因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短COPD评定分级BODE指数（0-10）BMI，体重指数Obstruction，阻塞（第1秒用力呼气占预计值的百分比）Dyspnoea，呼吸困难（MMRC，改良医学研究委员会呼吸困难评分)Exercisecapacity,运动能力(6MWD,6分钟步行测试）高分=死亡的高危预测BODE指数VariablePointsonBODEIndex0123BBMI>21<21OFEV1（%pred）>6550～6436～49<35DMMRCdyspnoeascale0～1234E6MWD（m）>350250～349150～249<149Maximumscore=10BODE指数运动功能评定1.活动平板或功率自行车运动试验2.6分钟步行试验得到最大摄氧量和无氧阈，为合适的运动强度提供依据了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性炎症和传染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、精神疾病发作期间或严重神经症、严重运动功能障碍或运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症者、受检者不能理解运动方式或不配合试验有一定的运动量，需谨慎选择受试者目的禁忌证心肺运动试验（CPET）运动模式功率踏车；运动平板运动试验方案极量递增功率踏车方案极量递增平板方案（改良的Bruce方案）Naughton方案（中重度心肺患者）Steep方案（重度COPD患者）评价指标最大摄氧量（VO2max）血压二氧化碳排出量每分通气量（VE）呼吸交换比率通气受限评价无氧阈值肺部气体交换心脏输出代谢当量（METs）心肺运动试验（CPET）呼吸肌肌力测试呼吸肌是肺通气功能的动力泵：膈肌、肋间肌和腹肌组成呼吸肌力测定是呼吸肌功能评定3项指标中最重要的一项最大吸气压（MIP或PImax）最大呼气压（MEP或PEmax）跨膈压也可作为咳嗽和排痰能力的一个指标日常生活活动能力评定0级：虽存在不同程度的肺气肿，但是活动如常人，对日常生活无影响、无气短1级：一般劳动时出现气短2级：平地步行无气短，速度较快或上楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己感觉气短3级：慢走不到百步即有气短4级：讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短5级：安静时出现气短，无法平卧Barthel指数评定（theBarthelindexofADL）基本的评级标准评分结果包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强>60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显<20分，完全残疾，生活完全依赖40分以上者康复治疗效益最大评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛COPD用的不多日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价Barthel指数评定分级表现0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短1级一般劳动时出现气短2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己有气短3级慢走不及百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级安静时出现气短、无法平卧日常生活活动能力评价COPD患者日常生活能力评定COPD患者日常生活能力评定Borg分级Visualanalogue分级氧消耗图MRC问卷调查基线和过度呼吸困难指数慢性呼吸疾病问卷调查呼吸困难评定改良Borg呼吸困难评分关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定呼吸困难评定生活质量评价生活质量（qualityoflife）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）

关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境HRQL量表生活质量（qualityoflife）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）

关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境圣·乔治呼吸生活质量调查问卷（SGRQ）目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷自我评价形式，患者本人完成包括症状、活动能力、疾病影响三部分计算方法较特殊生活质量评价在肺康复中的作用呼吸是少数几个有意识施加影响的生理过程之一，一旦呼吸系统功能出现问题，必然引起心理和行为的变化，产生心理障碍，而心理障碍若得不到及时处理和治疗，就会影响疾病的康复科学客观地了解患者的心理状况，可以为临床康复工作提供依据

主要方法

•观察法

•访谈法

•心理测验法

•评定量表

焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表SAS焦虑;SDS抑郁康复心理评定三、功能障碍（一）生理功能障碍呼吸功能障碍循环功能障碍运动功能障碍

（二）心理功能障碍（三）日常生活活动受限（四）参与能力受限生理功能障碍1.呼吸功能障碍

呼吸困难（气短、气促，或以呼气困难为特征的异常呼吸模式）：主要是由于肺通气量与换气量下降、有效呼吸减少所致病理性呼吸模式形成：由于肺气肿的病理变化，限制了膈肌的活动范围呼吸肌无力能耗增加最严重的呼吸功能障碍是呼吸衰竭2.循环功能障碍主要表现在肺循环障碍和全身循环障碍肺循环障碍以肺泡换气功能障碍或换气功能障加右心衰为特征性表现全身循环障碍表现为末梢循环差、肢冷、发绀和杵状指等3.运动功能障碍肌力、肌耐力减退，肢体运动功能下降、运动减少，而运动减少又使心肺功能适应性下降，进一步加重运动障碍，形成恶性循环常常继发骨质疏松和骨关节退行性改变，也是引起运动障碍的原因之一四、康复治疗原则1.个体化原则以COPD的不同阶段、不同合并症和全身情况为依据2.整体化原则不仅针对呼吸功能，而且要结合心脏功能、全身体能、心理功能和环境因素3.严密观察原则注意运动强度、运动时及运动后反应，严防呼吸性酸中毒和呼吸衰竭4.循序渐进、持之以恒的原则目标改善患者的呼吸功能，尽可能建立生理性呼吸模式，恢复有效的呼吸清除气道内分泌物，减少引起支气管炎症或刺激的因素，保持呼吸道通畅、卫生进行积极的呼吸训练和运动训练，充分发掘呼吸功能的潜力，提高COPD患者运动和活动耐力消除呼吸困难对心理功能的影响预防和治疗并发症提高免疫力，预防感冒，减少复发尽可能恢复COPD患者的日常生活活动及自理能力改善其社会交往和社会活动的参与能力促进回归社会，提高生活质量适应证和禁忌证：1.适应证病情稳定的COPD患者2.禁忌证合并严重肺动脉高压；不稳定型心绞痛及近期心梗；充血性心力衰竭；明显肝功能异常；癌症转移；脊柱及胸背部创伤等COPD康复的训练方法氧疗:切记要持续低流量吸氧（1升/分钟）物理因子治疗排痰训练呼吸再训练胸廓放松训练胸部体疗呼吸肌训练力量训练心理学支持和教育营养支持训练中医养生操健康教育一、氧疗缺氧过度可引起细胞损伤，纠正缺氧对进行性低氧血症COPD患者具有重要作用氧疗能纠正组织缺氧、降低肺动脉压、延缓右心衰竭发生、增强患者对生活的耐受力。COPD患者由于通气功能障碍和通影血流比例失调，常导致缺氧和二氧化碳潴留，易发生肺动脉高压和继发性的血黏度增加，甚至发生右心衰竭。

给患者讲解吸氧的“说明书”及吸氧的连接方法。鼓励患者多接触新鲜空气；如果在室外根据体力适当运动，更有利于吸收新鲜空气让患者认识到家庭氧疗是提高COPD患者生存率的有效手段之一。让患者学会观察口唇、鼻尖、颊部皮肤黏膜及肢端的颜色氧疗指征

PaO2≤7.3Kpa（55mmHg）或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症；

PaO2在7.3Kpa（55mmHg）和8.0Kpa（60mmHg）之间或SaO289%，且有肺过度充气、充血性心力衰竭或红细胞增多症（红细胞比积>55%）的证据。（>15小时/天）二、物理因子治疗超短波疗法短波疗法分米波疗法紫外线疗法直流电离子导入疗法三、排痰训练

排痰技术

体位引流：通过适当的体位摆放，使患者受累肺段内的支气管尽可能地垂直于地面，利用重力的作用使支气管内的分泌物流向气管，然后通过咳嗽等技术排除体外的方法。

排痰训练适应证•痰多不能咳出痰量多、粘稠、多存在于末梢部位；重度通气障碍、气管切开、疼痛等•避免体力过度消耗体质弱，自行排痰易给体力造成很大负担，消耗能量•尽可能完全将痰咳出支气管内长期潴留分泌物不能完全排清注意事项排痰时间不易过长，分泌物少时2次/天，多时3-4次/天，总共不多于40min，宜饭前进行禁忌证•明显的呼吸困难、高热•近期脊柱损伤及不稳定•严重心脏病、高血压•近期肋骨骨折及严重的骨质疏松排痰训练体位引流•利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出•根据病变部位采用不同的引流体位，使病变部位痰液向主支气管引流•频率视分泌物多少而定•有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁•治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30-45s，患者可自由呼吸•叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动•嘱患者咳嗽以排痰胸部叩击与震颤•深吸气以达到必要的吸气容量，短暂屏住呼吸以使气体在肺内得到最大分布•关闭声门以进一步增强气道中的压力，增加腹内压来进一步增加胸内压•声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外咳嗽训练净化呼吸道改善肺通气，去除气道上的分泌物潴留，减轻空气在气道中的流通障碍，减轻细菌繁殖1、体位引流

(posturaldrainage)●定义：以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置病变部位在上，支气管开口处在下借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出.体位引流适应症身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症慢性气道阻塞患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。长期不能清楚肺内分泌物体位引流禁忌证内科或外科急症。疼痛明显或明显不合作者。近期严重咯血、高血压严重心脑血管问题肺水肿、气胸胃液返流贫血等出血性疾病体位引流注意事项治疗时机选择治疗次数引流的体位主要取决于病变的部位，从某一肺段向主支气管垂直引流。体位引流方法

1评估患者以决定肺部哪一段要引流。2将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松。应随时观察患者脸色及表情。3如果患者可以忍受，维持引流体位30分钟，或直至分泌物排出为止。4引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。5体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。6如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。体位引流方法7如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发咳嗽。8如果患者体位引流5~10分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，可能需要30~60分钟才能咳出。9每次引流时间不要超过45分钟，避免患者疲劳。10引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没有咳出分泌物，治疗一段时间后可能会咳出一些分泌物。11评估引流效果并作记录终止体位引流的指征

胸部X线纹理清楚。患者的体温正常，并维持24~48小时。肺部听诊呼吸音正常或基本正常。体位引流时使用的手法技巧

1、叩击（percussion）籍叩击机械原理移出肺内脓痰、粘液，治疗师的手握成杯状有节奏地敲击患者胸壁。4-6HZ，3-5min。禁忌症：骨折部位或骨质疏松部位肿瘤部位肺栓塞有易出血情况心绞痛胸壁疼痛体位引流时使用的手法技巧2、振动（vibration）振动是双手快速颤动，机械波传入引起胸壁颤动，帮助支气管分泌物的移动，辅助排痰。震颤仅在呼气时应用(深呼吸移动分泌物至大气道)5-6次体位引流时使用的手法技巧3、摇法（shaking)摇法是一种较剧烈形式的振法，是在患者呼气时，治疗师的手以大幅度的动作造成间歇性的弹跳手法。治疗师两拇指互扣，张开的手直接置于胸壁，同时压迫并摇动胸壁。体位引流姿势

体位引流姿势体位引流姿势Rightupperlobe

Apicalsegment(1)Anteriorsegment(3)Posteriorsegment(2)体位引流姿势Rightmiddlelobe

Lateralsegment(4)Medialsegment(5)体位引流姿势Rightlowerlobe

Superiorsegment(6)Superiorsegment(7)Superiorsegment(8)Superiorsegment(9)体位引流姿势Leftupperlobe(superiordivision)Apico-posteriorsegment(11,12)Anteriorsegment(13)

体位引流姿势Leftupperlobe(lingulardivision)Superiorsegment(14)Inferiorsegment(15)体位引流姿势LeftlowerlobeSuperiorsegment(16)Posteriorbasalsegment(17)Lateralbasalsegment(18)Antero-medialbasalsegment(19)体位引流程序：

⒈饮水、雾化、湿化

⒉处理管线,放置体位

⒊3-4次扩张练习，调整呼吸

⒋辅以叩击和震颤,深呼吸2-3次，屏气片刻

⒌腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松

⒍循环进行

7.结束处理2、叩击训练治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30-45s，患者可自由呼吸叩击时由下而上，叩击两边，顺着胸壁•叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动•嘱患者咳嗽以排痰气道廓清技术具有训练有效咳嗽反射、促进分泌物排出、减少反复感染、缓解呼吸困难和支气管痉挛及维持呼吸道通畅的作用COPD患者咳嗽机制受到损害，最大呼气流速下降，纤毛活动受损，痰液本身比较黏稠无效的咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，加重呼吸困难和支气管痉挛根据患者气道廓清障碍的原因，选择适当的气道廓清技术

气道廓清技术敲打：percussion使用杯状手交替的有节律地叩击患者的胸壁振动：vibration将两只手直接放在患者胸壁的皮肤上，当患者在呼气的时候给予轻微的压力快速振动震颤：shaking在患者呼气时比振动更有力的断断续续的跳动的操作，治疗师的手成对的大幅度的活动治疗师拇指扣在一起，将其余手指打开直接放在患者的皮肤上面，手指缠住胸壁，同时给压力和震颤叩击与振动禁忌症近期急性心肌梗死。近期脊柱损伤或脊柱不稳。近期肋骨骨折。近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。严重骨质疏松。3、咳嗽(cough)训练有效咳嗽：能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。过程：⒈深吸气，暂停，放松呼气

⒉重复以上程序

⒊深吸气，闭气2秒

4.关闭声门

5.收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰

6.调整呼吸，舒缓气喘，结束。有效的咳嗽训练

1、患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。2、患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。3、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。4、患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩。5、患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。6、当患者将这些动作结合时，指导患者做深且放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。诱发咳嗽训练

1、手法协助咳嗽

适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。手法压迫腹部可协助产生较大的腹内压，进行强有力的咳嗽。手法可由治疗师或患者自己操作。（1）治疗师协助方法（2）患者的自我操作2、伤口固定法3、气雾剂吸入方法有效排痰技巧指导方法一：嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2—3次。有效排痰技巧指导方法二：

嘱患者深吸气，然后张口保持声门开放后咳嗽。配合雾化吸入稀释痰液，利于痰液咳出。鼓励患者经常变换体位，指导患者及家属掌握拍背方法：五指并拢向掌心微弯曲，呈空心掌，由下到上、由外到内，每侧叩击3—5min。四、呼吸再训练放松练习腹式呼吸缩唇呼吸缓慢呼吸

呼吸技术呼吸控制（正常呼吸）呼吸训练（扩张训练，用力呼气技术）正常的潮式呼吸使用下胸部+松驰上胸部&肩部呼吸训练定义：通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。（1）呼吸训练——目的-改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善通气功能，增加肺活量-改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调-建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松-帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。-增加咳嗽技巧的有效性-辅助呼吸道分泌物的清除-防止肺不张（2）呼吸训练——适应症急性/慢性肺疾病因手术/外伤所造成的胸部或肺部疾病支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形

呼吸训练1.抗阻呼气训练2.腹式呼吸训练3.深呼吸训练4.局部呼吸训练抗阻呼气训练缩唇呼吸（pushlipbreathing）吸气经鼻；呼气缩唇为吹口哨状，缓慢呼出作用：增加气道阻力，减轻/防止小气道过早闭合目的：改善通气换气，减少肺内残气量吹瓶呼吸发音呼吸吹蜡烛呼吸腹式呼吸（abdominalbreathing）膈肌运动改善异常呼吸模式减少呼吸辅助肌的使用降低呼吸能耗腹式呼吸（abdominalbreathing）仰卧位舒适体位：髋膝轻度屈曲经鼻吸气，隆起腹部；缩唇呼气，收缩腹肌，横隔上抬吸气：呼气≈1:21-2min→10-15min腹式呼吸（abdominalbreathing）步行：短距离→长距离、快速吸气：呼气≈1:2注意节拍腹式呼吸（abdominalbreathing）把握患者的呼吸节律刚开始不要进行深呼吸放松呼吸辅助肌避免憋气、过分减慢呼吸频率量力而行，不引起过度疲劳注意事项腹式呼吸(diaphragmaticbreathing)

特点＊腹肌与膈肌运动＊气体交换容量大＊对内脏有按摩作用＊改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复＊降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率腹式呼吸要领：

思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。腹式呼吸方法患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。重复上述动作3~4次后休息，不要让患者换气过度。腹式呼吸让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手上升，呼气时手下降。当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）练习膈肌呼吸。

腹式呼吸注意点：

-放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动

-呼吸节律应缓慢、深长

-避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、憋气,支气管痉挛

-深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,

避免过度通气腹式呼吸与日常活动相协调原则：

-运用腹式呼吸

-身体屈曲时呼气，伸展时吸气

-用力时呼气，放松时吸气

-步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏

-避免活动中憋气吹笛式呼吸

(pursed-lipbreathing)作用可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。方法患者处于舒适放松姿位。呼气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩。指导患者缓慢地深吸气。然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。预防及解除呼吸急促

作用：适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促。方法：（1）患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。（2）按医嘱使用支气管扩张剂。（3）让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。（4）每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。（5）让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。

呼吸训练深呼吸训练目的：增加肺容量，使胸腔充分扩张方法：经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保持几秒，以便有足够时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；配合缩唇呼吸技术将气体缓慢呼出，使气体充分排出。避免过度耸肩。局部呼吸训练目的：针对某些区域可能出现换气不足，对肺部特定区域进行扩张训练。方法：治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时在胸部局部施加压力。局部呼吸(segmentalbreathing)

定义：通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。局部呼吸作用

-有利于肺组织膨胀、扩张

-促进胸廓运动

-改善通气—灌注关系

-有助于松动、移动过多支气管分泌物

-有助于呼吸肌群的训练局部呼吸对象：胸部手术前后肺栓塞肺不张肺炎五、胸廓的放松训练1.肋间肌松动术2.胸廓松动术3.胸部放松术4.呼吸体操胸廓的放松训练1肌张力升高的因素2肌张力升高的症候3放松法的目的气道痉挛心率↑、血压↑呼吸频率↑胸廓/脊柱的柔软性↓呼吸的做功增加患者表现过度紧张(动作僵硬，呼吸辅助肌紧张)关节的柔软性降低（肌张力↑，胸廓肩胛带活动受限）循环系统损坏（手足出汗，主诉发冷或头痛）去除精神、肉体的紧张减轻疼痛增大胸廓活动性缓解呼吸辅助肌的紧张胸部放松术

胸廓的放松训练

肋间肌松动术胸廓松动术仰卧位，治疗师一手沿肋骨向下走形放置，另一手于相邻肋骨处固定。在呼气时捻揉，吸气时去除压迫，放松地进行，下部肋骨到上部肋骨逐一肋间进行伸张。增加肋锥关节的可动性。仰卧位，治疗师一手放于肩下，手腕固定肩关节，另一手放置于骨盆处，使患者上半身向上活动。胸腔松动练习

作用：维持或改善胸壁、躯干及肩关节的活动度增强吸气深度或呼气控制（1）松动一侧的胸腔1、患者坐位，在吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲以前拉绷紧的组织，并且扩张该侧的胸腔。2、患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推紧绷侧胸壁。3、接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲。这使紧绷侧组织做额外的牵张。

（2）松动上胸部及牵张胸肌患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做手臂水平外展的动作。患者呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯。（2）松动上胸部及肩关节患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举高过头。然后，呼气时身体前弯，手着地。

胸廓的放松训练

Jacbsonprogressiverelaxation1、足部的放松2、腰部和背部

胸廓的放松训练

4、肩胛带3、手腕部手掌向下，做握拳的动作用力握拳，向床面压手掌张开，腕关节用力背屈

胸廓的放松训练

5、颈部

胸廓的放松训练

放松体位舒适放松的体位，使全身肌肉放松前倾位可以增大横隔的收缩易改善呼吸困难（4）深呼吸时增加呼气练习患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一侧膝关节以保护下背）。该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。

（5）棍棒运动患者双手握体操棒，肩前屈（吸气时肩关节屈曲），同时进行呼吸运动。

（6）单侧或双侧肋骨扩张患者坐位或屈膝仰卧位。治疗师双手置于患者下肋骨侧方。让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动。让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间外肌的收缩。让患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋。患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师手轻揉地向下向内挤压胸腔来协助。教会患者独立使用这种方法。患者可将双手置于肋骨上或利用皮带提供阻力。（7）单侧低胸扩张训练（8）双侧低胸扩张练习（9）后侧底部扩张

患者坐位，垫枕，身体前倾，髋关节屈曲。患者双手置于下肋后侧。按照上述的“侧边肋骨扩张”方法进行。这种方法适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物很容易堆积在肺下叶的后侧部分。

后侧底部扩张（10）自我胸部扩张练习（11）呼吸体操侧颈部伸展•慢慢地将头部往一侧倾斜•保持10秒•重复2-3次•向另一侧重复旋转肩部•将手放置肩部•慢慢地做向前或向后画圆•每个方式重复5次伸展胸部•将双手放置后部，尽可能伸展手•保持20秒•重复2-3次呼吸体操伸展肩部•用一只手轻轻拉动另一边肘部，直到有拉伸感•保持20秒•重复2-3次伸展三头肌•轻轻提拉肘部，直到感到拉伸感•保持20秒•重复2-3次倾斜拉伸•将一只手臂伸直在头上，向一边倾斜•保持20秒•重复2-3次呼吸体操股四头肌拉伸•将脚拉到臀部前直至大腿有拉伸感•保持20秒•重复2-3次腘绳肌伸展•把脚放于某物上，身体慢慢向前倾斜，直至大腿后部有拉伸感•保持20秒•重复2-3次伸展小腿•把手放在墙上或凳子上•慢慢向前倾斜，直到大腿前部有拉伸感•保持20秒•重复2-3次六、呼吸肌训练•用抗阻呼吸器（具有不同直径的内管来调节阻力）•在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力•开始练习3～5分钟，一天3～5次，以后增加至20～30分钟增强吸气肌增强腹肌改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难•患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习•开始时1.5～2.5kg，以后可逐步增至5～10kg，每次练习5分钟•也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作吸气肌训练缩唇呼吸训练深慢呼吸训练膈肌呼吸训练呼吸肌训练:

初始量30%最大跨膈压，15～30min 每周5天，2～6月横膈肌阻力训练——操作患者仰卧位，头稍抬高的姿势。首先让患者掌握横膈吸气。在患者腹部放置1~2kg（3~5lb）的沙袋。让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15分钟时，则可增加沙袋重量。

吸气阻力训练——操作患者经手握式阻力训练器吸气。每天进行阻力吸气数次。当患者的吸气肌力/耐力有改善时，逐渐将训练器的管子直径减小。诱发呼吸训练器患者仰卧或半坐卧位，放松舒适姿势。让患者做4次缓慢、轻松的呼吸。让患者在第4次呼吸时做最大呼气。然后将呼吸器放入患者口中，经由呼吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。每天重复数次，每次练习5~10下。七、力量训练压肩推墙双臂屈伸•抓住哑铃•卷曲手臂至肩部•每侧手臂重复6-10次•做1-3个循环•坐位或立位，手握哑铃，上举到整个手臂伸直•重复6-10次•做3个循环•站立，倾斜向墙上靠，然后推离墙

•重复6-10次

•做1-3个循环

•保持脚部离墙的距离固定卧推站姿划船

坐姿划船•卧位，向上推动哑铃至手臂伸展•重复6-10次•做3个循环•斜靠椅子或板凳•将哑铃提拉到胸部位置•重复6-10次•做3个循环•坐位，保持背部挺直，将拉杆提拉至胸部位置•重复6-10次•做3个循环力量训练横向下拉坐站练习下蹲•背部靠在靠背上•将杆向胸前拉•重复6-10次•做3个循环•坐在椅子的边缘•站立•重复6-10次•做3个循环•尽量不使用手臂•站立，双脚与肩同宽•下蹲•弯曲膝盖不超过90度•重复6-10次•做3个循环套•手部可使用哑铃训练力量训练•坐位，伸直双腿，直到膝盖平直•重复6-10次•做3个循环•重复6-10次•做1-3个循环•可同时使用哑铃进行手部训练•大步站立•双腿弯曲，直到大腿与地面平行•重复6-10次•做3个循环•可同时使用哑铃进行手部训练弹跳弓步蹬腿训练力量训练COPD康复的内涵－有氧训练耐力训练上肢的运动训练下肢的运动训练运动疗法步行训练放松训练四肢/躯干肌力训练活动平板训练胸廓的放松训练日常生活动作训练•卧位练习、坐位练习•床边立位练习、步行练习•注意呼吸困难•消除恐惧，增加自信•急性期-被动•慢性期-主动•腹式呼吸配合步行•运动量逐渐上升•逐渐加大运动负荷•增加患者下肢肌力、运动耐力•改善呼吸循环系统功能•能量节约技术•合理的工作生活计划•居住环境和工作环境改造•四肢：哑铃等器材•躯干：吸气肌、腹肌有氧运动有氧运动正常反应，可继续运动以下症状终止运动胸痛重度的呼吸困难强烈疲劳感头部眩晕恶心适度的劳累感适度的喘息适度的发汗适度的肌肉痛运动训练是肺部康复的基础是提高COPD患者日常生活能力最有效的物理治疗手段运动处方：1.运动周期越长越好，持续终身2.运动频率每周进行至少3次运动训练一周2次有指导的训练和1次以上在家没有指导的运动训练3.高强度的训练才会获得更多的有效的运动训练好处低强度的运动训练对长期坚持和广泛人群的健康利临床上，症状分数可以被用于判断训练负荷，常采用Borg评分中的4到6分作为运动训练强度4.运动种类上肢肌力和耐力训练下肢肌力和耐力训练呼吸肌肌力和耐力训练能量节约技术限制工作量制定计划并按照实施合理地布置环境选择舒适体位控制活动的速度和节奏使用合理的工具和辅助具注意保持良好的心境放松训炼必要的放松训练，配合呼吸训练，减轻焦虑紧张的情绪将放松训练融入作业治疗中去辅助器具根据患者情况，选择适合的辅助具，既要考虑功能状况，又要考虑患者的心理和经济承受能力要考虑使用时机，兼顾功能恢复和功能代偿

作业治疗

作业治疗是座桥梁。把患者个人和他的家庭环境及社会连结起来，从患者的个人功能的潜力和需要出发，经过作业的训练和治疗，逐步适应家庭和社会环境，通向正常生活方式的彼岸作业治疗⒈提高运动能力的作业治疗⒉提高日常生活活动能力的作业治疗有效呼吸作业自我放松作业⑶环境改造⒋职业前作业治疗教会患者使用能量节省技术八、心理治疗有接近45%COPD患者存在心理障碍呼吸困难的发作频率和程度与COPD患者的心理状态有密切的关系不良心理刺激能加剧COPD患者的呼吸困难并导致全身残疾放松训练三线放松分段放松局部放松整体放松倒行放松心理学支持和教育

COPD患者具有情感压力。大多数COPD患者有抑郁、焦虑或是其他情感问题宣传，引导，教会他们放松的技巧克服心理障碍尤其是当患者出现呼吸困难、焦虑或恐慌时，鼓励患者战胜并控制这些症状，解除患者悲观、焦虑情绪。 成立COPD患者俱乐部，形式多样，可以是讲座、印刷版的手册、示范、或逐个指导心理学支持

实践表明，COPD患者的教育和管理是COPD康复工作中十分重要的组成部分。COPD患者病程长，情绪变得焦虑、抑郁、对疾病缺乏信心或对病情不重视。纠正患者的错误思想，告知患者COPD可以通过控制反复发作来提高生活质量，以解除患者心理压力，使其调整心态，树立战胜疾病的信心，积极主动参与治疗心理学支持在我国，COPD的其他康复内容多通过康复教育实现。通过COPD教育可以显著提高COPD患者对于疾病的认识，达到减少COPD发作、少医疗经费，提高生活质量的目的。九、营养状况的评价与支持⒈BMI体重（kg）数除以身高（米）的平方体重不足：＜21正常体重：21～25体重过重：25～30肥胖：＞30近期体重丢失（过去的6个月里丢失大于10%或者过去的一个月里丢失大于5%）能够很好地预测慢性肺疾病的发病率和死亡率⒉体重可以分为脂肪量和FFMFFM的测量可以估计身体细胞质量确定FFM的方法有：皮肤厚度、人体测量学、生物阻抗分析、双能X线吸光测定法（DEXA）等

⒊营养支持⑴热量的补充适当的蛋白摄入可刺激蛋白合成以保持和储存FFM在以下几种情况应该给予热量的补充：BMI＜21，最近6个月内不自觉的体重丢失10%或者1个月内丢失5%，或者FFM的损耗⑵生理性介入正规的力量和耐力训练⑶药物的介入合成类固醇生长激素促孕剂醋酸甲地黄酮⑷对肥胖患者的特殊考虑改变生活方式----饮食指导科学膳食:以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食为主。如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液利于排出。十、功能结局（一）生理功能COPD患者以呼吸困难、进行性加重为结局，绝大多数最终死于呼吸衰竭、循环衰竭和并发症（二）心理功能大多数COPD患者终身有不同程度的忧郁、沮丧、焦虑和绝望等心理障碍（三）社会功能ADL能力及其相关活动受限、社会交往受限、职业受限及生活质量下降通常将伴随COPD患者终身十一、健康教育认识正常呼吸道的解剖结构和呼吸肌的功能认识呼吸在人体中的重要作用掌握正常的呼吸方式和呼吸节律，注意保持呼吸道清洁卫生认识吸烟的危害能量保存技术纠正不良姿势家庭氧疗预防感冒：接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗改变生活方式意义：通过修正对生活工作不利的生活方式来减轻对患者的影响原则：准确客观的评估、正确的取舍、与作业治疗配合、需要时间去实现、充分考虑患者的喜好习惯改变生活方式----戒烟对有吸烟嗜好者，说明吸烟对人体的危害，吸烟是导致COPD发生和发展的一个重要因素，向患者说明戒烟对防止肺功能的恶化和预防呼吸道感染等有极其重要的意义。改变生活方式----戒烟烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分可损伤呼吸道上皮细胞，使巨噬细胞吞噬功能降低、纤毛运动减退、黏液分泌增加，使呼吸道净化能力减弱，支气管黏膜充血水肿和黏液积聚，而易引起感染。慢性炎症及吸