中医内科学课件哮证

中医内科学课件哮证（二）源流《素问．阴阳别论篇》“起则熏肺，使人喘鸣”。《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气篇》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”元朱丹溪首创哮喘之名，《丹溪心法．哮喘》“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传．哮喘》“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。张景岳《景岳全书．喘促》喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主”2023/2/6中医内科学（三）范围：西医的支气管哮喘、喘息性支气管炎均可参考本节辨证论治。2023/2/6中医内科学二、证候特征

１、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。２、具有“夙根”，临床表现为发作性，反复性，顽固性。2023/2/6中医内科学三、病因病机病因主因：宿痰内伏于肺诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。2023/2/6中医内科学病机（宿痰产生的原因）外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰宿饮食不当痰脾不健运→聚液成痰内思虑过度伏先天不足于肾虚不能蒸化水液→聚液成痰肺肺病及肾2023/2/6中医内科学

宿感受风寒痰随气升→痰诱饮食不当气机升降不哮内＋七情劳倦触发伏痰利→呼吸气喘伏因异味剌激促发于花粉吸入痰阻气逆→作肺痰气搏击2023/2/6中医内科学四、诊断１、发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。２、呈反复发作性，常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。３、常有过敏史，家族史。４、体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。2023/2/6中医内科学五、类证鉴别

哮证喘证相同：呼吸困难，难于平卧。病因：宿痰内伏于肺肺气不降症状：发作时有哮鸣音，无反复发作有夙根，无发作时必兼喘喘不兼哮预后：易反复发作难断根视原发病

2023/2/6中医内科学六、辨证论治（一）辨证要点１、辨虚实实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚弱。２、辨寒热冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。2023/2/6中医内科学（二）治疗原则：发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。2023/2/6中医内科学１、发作期冷哮症状：哮病发作时特征＋冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤。(三）分证论治2023/2/6中医内科学

热哮症状：哮病发作时特征＋发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热宣肺，化痰定喘方药：定喘汤2023/2/6中医内科学２、缓解期肺虚症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。治法：补肺固卫方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪汤。2023/2/6中医内科学

脾虚症状：腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。治法：健脾化痰方药：六君子汤。2023/2/6中医内科学

肾虚症状：哮病反复发作日久，短气息促，心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。治法：补肾摄纳方药：金匮肾气丸或七味都气丸2023/2/6中医内科学治疗注意事项１、有外感症状时不宜过早使用降逆、补涩之品，以免留邪；