耳鼻喉头颈-呼吸消化异物

呼吸及消化道异物广州医学院第三附属医院耳鼻咽喉科教研室

彭向东2015年3月1日呼吸道异物喉larynx气管trachea支气管bronchusForeignbodyofrespiratorytract病因（一）年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差进食时哭闹或嬉笑口含物品的不良习惯全麻或昏迷的病人病因（二）医源性异物异物本身的特点： 圆滑、细小、轻。精神因素或企图自杀者异物种类（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等化学制品类：异物停留的部位异物停留的部位的相关因素：

异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点右支气管左支气管气管声门（喉）喉部病理

异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关气道阻塞： 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿炎症反应临床表现（一）喉部异物：

剧烈咳嗽

呼吸困难喉鸣声嘶喉痛发绀死亡临床表现（二）气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音

（咳嗽时或呼气末期）临床表现（三）支气管异物：1、异物进入期症状2、无症状期3、刺激与炎症期

4.并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张诊断病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎体征：呛咳；拍击音诊断病史：体征：影像学检查：胸透、胸片、CT心状反常大小纵隔摆动肺气肿肺不张肺部感染支气管镜的检查诊断影像学检查：胸透、胸片（1）心脏反常大小征象。呼气时因异物上移和喉气管痉挛使呼气受阻，肺容积不能回缩，横膈低位，心脏因胸内压力增高反比吸气时小，与正常所见呈矛盾现象诊断影像学检查：胸透、胸片、（2）纵隔摆动。这是支气管异物所具有的征象，如果吸气性阻塞，吸气时患侧气体少于健侧，纵隔向患侧移位，呼气时两肺含气量无明显差异，纵隔位置复原。如呼气性活瓣性阻塞，呼气时支气管收缩，肺内气体排出受阻，患侧产生阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位。吸气时气体能经狭窄区进入肺内，两肺充气量相若，纵隔复原位。诊断（3）肺气肿与肺不张。气管异物常为双侧性肺气肿；支气管异物引起的肺气肿多出现在患侧。如果支气管完全阻塞可出现患侧肺不张，健侧出现代偿性肺气肿（4）油脂类植物性异物易引起阻塞性肺炎。特别是病史超过一周者，多数可见肺炎改变，表现为局限性沿纹理分布之片状阴影，纹理聚拢，肺容积缩小，邻近肺出现代偿性气肿。影像学检查：胸透、胸片、男，10M，有吃鱼粥史。声门下异物，取出鱼骨一条男，10M，有吃鱼粥史。声门下异物，取出鱼骨一条女，4y，有异物吸入史，气管上段异物，双肺气肿，透视上下移动，心影反常大小手术气管内取出葵花瓜子一粒男，1y7m，吃葵花瓜子后呛咳，随后咳嗽10天，左侧肺气肿，手术取出葵花瓜子并见肉芽肿形成术后4天术后8天男，3y。有异物吸入史。胸片阴性。CT右主支气管异物。镜检瓜子异物。女，3y。左支气管异物-莲子，左肺不张治疗原则：及时诊断、尽早取出。直接喉镜下取异物支气管镜检查及取异物纤维支气管镜检查及取异物开胸取异物抗炎对症处理预防避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物养成良好的进食习惯纠正口中含物等不良习惯重视昏迷病人的护理消化道异物Foreignbodiesofupperdigestivetract咽pharynx食管esophagus异物的种类动物性的：（70-75%） 鱼骨、肉骨、鸡骨等金属性的：（17%；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等其他：义齿、果核、枣核、火机等异物停留的部位咽部：pharynx

扁桃体 tonsillapalatina舌根部会厌谷 valleculaepiglottica梨状窝 pyriformsinus异物停留的部位食管：食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）临床表现吞咽疼痛吞咽困难呼吸道症状诊断异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片食管镜检查纤维鼻咽喉镜检查诊断异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查食管镜检查X线检查：食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片诊断异物史、疼痛的部位和程度咽、下咽检查X线检查：食管吞钡透视、点片； 颈食管镜检查esophagoscope并发症食道穿孔或损伤性食管炎颈部皮下气肿或纵隔气肿食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎溃破大血管气管食管瘘典型病例（之一）女，60岁主诉：卡鱼骨后胸骨后痛2天食管吞钡点片检查：食管未见异物停留，未见器质性病变。食管镜检查，见18cm处后壁粘膜损伤，余粘膜光滑，未见明显异物及穿孔。卡异物后三天，颈椎侧位片:颈椎退行性变.颈椎前软组织肿胀,于C5-T1前隙为著,其内见斑片状低密度影,考虑咽后脓肿。五天后：见气管前软组织局部肿胀,气管后方与C5-TI前方之间见软组织混杂负影,内见一液平.气管后壁稍受压.---咽后上纵隔脓肿第七天行颈部脓肿切开引流再次食管镜检查置入胃管。颈部切开引流后2周颈部切开引流后2周颈部切开引流后3周颈部切开引流后3周颈部切开引流后4周典型病例（之二）女，22岁。误咽鱼骨后3天，伴胸骨后疼痛、气促。现病史：误咽鱼骨后在当地医院钡餐检查谓有挂棉示有异物，行食管镜检查，术中未见食管异物及破口。手术后胸骨后疼痛加重，在当地医