2023年外科考点版全

颅内压增高的临床表现有哪些？答：颅内压增高的三主征:头痛、呕吐和视乳头水肿。此外意识障碍，头皮静脉怒张,血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽,前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。颅内压增高的病因1颅腔狭小2颅腔内容物的体积增长①脑组织体积的增长②脑脊液过多＝3\＊GＢ3③脑血流量增长3颅内占位性病变。什么是脑疝?引起脑疝的常见因素有哪些?当颅内某分腔有占位性病变,该分腔的压力比临近分腔压力高,脑组织由压力高处向压力低处移位，从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列严重的临床综合征。（1)外伤性颅内血肿;(2)颅内肿瘤；(3)脑脓肿；(４)颅内寄生虫病变及各种慢性肉芽肿；(５）脑血管意外(出血性或缺血性脑卒中）什么叫小脑幕切迹疝，其重要临床表现有哪些？答；小脑幕上占位病变或严重脑水肿经常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位,疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等,从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现重要有；①颅内压增高症状②瞳孔变化:患侧瞳孔先小后大③运动障碍：病变对侧肢体瘫痪治疗原则：①维持呼吸道通畅；②立即经静脉推注20%甘露醇溶液２５0～500mｌ;③病变性质和部位明确者，立即手术切除病变;尚不明确者，尽速检查确谚后手术或作姑息性减压术(颞肌下减压术,部分脑叶切除减压术)；④对有脑积水的病人,立即穿刺侧脑室作外引流，待病情缓解后再开颅切除病变或作脑室一腹腔分流术。颅底骨折的临床表现和诊断依据?①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝月折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和／或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。诊断重要靠临床表现。颅底骨折合并脑脊液漏的治疗原则①头高位卧床休息。②避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。③防止颅内感染,全身应用抗生素。④保持局部清洁,避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。⑤脑脊液漏停止前不作腰穿@经1个月治疗,脑脊液漏不断止可手术治疗。脑震荡的临床表现?（1）伤后短暂意识障碍,一般不超过半小时。（２)逆行性遗忘（3)植物神经功能紊乱(４)神经系统检查无阳性体征。(５)脑脊液检查无红细胞。(6)CＴ检查颅内无异常发现。脑挫裂伤的临床表现(1）意识障碍；受伤当时出现,多连续半小时以上。(2)一般症状；头痛、恶心、呕吐等。（3）局灶症状与体征：伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征。(４）脑膜刺辙征阳性、腰穿脑脊液呈血性。(5)颅内压增高与脑疝的表现。(６)ＣT显示病灶为低密度区内有散在的点、片状高密度影及周边脑水肿。脑挫裂伤手术指征(1)意识障碍进行性加重或已有侧瞳孔散大的脑疝表现。(2)CＴ检查发现中线结构咀显移位、脑室明显受压。（３)在脱水治疗过程中病情恶化。硬脑膜外血肿的出血来源１脑膜中动脉损伤2矢状窦损伤３板障静脉出血4脑膜前动脉损伤5横窦损伤硬脑膜外血肿的临床表现及诊断①外伤史②意识障碍；典型表现为中间清醒期。③瞳孔改变④肢体偏瘫，感觉障碍和锥体束征:⑤生命体征变化:血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温州高。⑥CT表现:在颅骨内板与脑表面之间里梭形或弓形增高密度影。单纯性甲状腺肿的手术指征有哪些？答：①气管、食管、血管有压迫②胸骨后甲状腺者③巨大甲状腺肿影响工作生活者。④继发甲亢者或疑有癌变者。甲亢的分类及特点?1原发性甲亢，甲状腺肿大伴功能亢进，好发于20~40岁。腺体弥漫性肿大，两侧对称，常伴眼球突出，2继发性甲亢腺体里结节性肿大,两侧多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。3高功能腺瘤腺内单发自主性高功能结节里萎缩状态,无眼球突山。甲亢的手术适应症?1中度以上原发性甲亢者经药物治疗复发者2继发性甲亢3高功能腺瘤;4甲状腺肿大有压迫症状5疑有恶变者6妊娠6个月以内。术前准备要点:1心率过快心得安，心哀—洋地黄,2术前检查内容气管有无受压，心地罔，喉镜(声一肝),基础代谢率(选择时机),３药物：硫脲类+碘剂甲亢病人完毕术前准备的指标①患者情绪稳定、睡虑好转、体重增长②脉率＜90次／分③基础代谢率<＋20%④甲状腺腺体变硬缩小。甲状腺功能亢进的术后并发症１呼吸困难和窒息解决：2神经损伤；单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音,损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹喉上神经内支损伤出现误咽,外支损伤出现声调减少。4甲状旁腺损伤，手足抽搐５.甲状腺危象什么是甲亢危象,如何解决?多与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等,多发生于术后36小时以内,病情凶险。解决：物理降温或药物降温碘剂地塞米松吸氧及对症解决急性乳腺炎的临床表现?初期：乳房肿胀疼痛，局部红肿发热。随病情发展疼痛呈搏动性，出现寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高,患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。后期:脓肿形成,穿刺可抽出脓液,脓肿并可向外破溃。严重者可并发败血症。急性乳腺炎的治疗原则及切开引流的注意事项(1)暂停哺乳,乳汁排出(２)抗感染(3）脓肿形成后应及时切开引流,应注意:①波动最明显处作切口②按乳管方向放射状、边沿或乳晕处弧形切口;③切口足够大④术后放置引流。(4)中医中药治疗。乳房的淋巴引流有哪四个途径?答:①乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；②乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；③乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝脏。乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖锁上,两者皆属腋。内侧胸骨旁,吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下,联通肝上面。进一步胸肌间或尖,前者又称Rotter结。乳腺癌的临床表现?初期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变,固定，卫星状结节及溃疡形成。肋骨骨折的临床表现？局部疼痛，特别是深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。不同限度的呼吸困难。受伤的胸壁肿胀压痛，可有骨摩擦感胸廓挤压实验+。多根多处肋骨骨折,伤侧胸壁可以有反常呼吸运动。简述开放性气胸的急救、解决原则?答；①变开放性气胸为闭合性气胸：②胸膜腔抽气减压③抗休克治疗;给氧、输血、补液等。④手术:及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查。⑤应用抗生素防止感染。气胸引流位置——伤侧锁骨中线第2肋间。血胸引流位置——腋中线与腋后线之间第6~8肋间。张力性气胸最充足的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体急救解决：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。什么是急性脓胸?其治疗原则是什么？脓胸是指胸膜腔受致病菌感染后的脓性渗出液积聚于胸膜腔的急性化脓性感染。治疗原则:控制感染,增强抵抗力,彻底排脓，复张受压肺急性脓胸的临床表现?患者常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增多等征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。体检；患侧语颤减弱，叩诊里浊音，听诊呼吸音减弱或消失。严重者可伴有发绀和休克。慢性脓胸的因素?急性脓胸未及时发现并得到有效治疗;原发病未得到控制;抗生素应用不妥;坚持保守的不充足引流;有支气管胸膜瘘；胸内异物;肺切除术后残腔感染；慢性肺部感染如肺结核、肺间质病变，影响肺膨胀等。病理特性：脏壁层胸膜纤维性增厚。慢性脓胸的治疗原则?▲1改善全身情况，加强营养,增强抵抗力2消除感染及致病因素３手术闭合脓腔，尽量保存与恢复肺功能。慢性脓胸的常用的手术治疗方法ｌ。改善引流2。开放引流3纤维板剥脱术4胸膜肺切除５胸廓成形术６胸膜肺切除术肺癌的临床表现?初期刺辙性咳嗽,痰中带血丝，血痰或咯血；晚期肺癌:①膈肌麻痹；②声音嘶哑;③压迫上腔静脉；④癌性胸膜腔积液；@吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌产生颈交感神经综合征。肺癌的手术禁忌症全身情况差，心肝肾非功能不全;远处转移;严重侵犯周边组织；广泛的纵隔肺门淋巴结转移,无法清除者。食管段的划分？：食管分颈、胸、腹三部。①颈段;自食管入口至胸廓入口水平;②胸段；又分为上、中、下段。上段白胸廓入口到气管分叉水平;中段自气管分叉至贲门全长的上一半;下段自气管分叉至贲门全长的下一半。③腹段涉及在胸下段内:食管癌的病理及临床表现?病理初期食管癌限于粘膜表面(原位癌），肉眼形态有充血、糜烂、斑块或乳头状。进人中晚期后,按病理形态分为４型.髓质型缩窄型蕈命型溃疡型临床表现：甲期时症状不明显，可有吞咽食物时的哽噎感，胸旨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢或异物停留感。临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。吞咽困难可伴呕吐，呕吐物为下咽的唾液和食管的分泌物。食管癌的鉴别诊断▲初期无咽下困难时(1)食管炎鉴别重要靠纤维食管镜检查。（2)食管憩室(3）食管静脉曲张有咽下困难时(１)食管良性肿瘤（2)贲门失弛症吞啊困难、反流、体重减轻是本病的三大症状。x线吞钡食管造影见食管贲门呈典型的”鸟嘴样”改变,(3）食管腐蚀性狭窄:有误服或自杀性服用强酸或强碱史,ｘ线吞钡食管造影表现长段线样狭窄。什么是腹外疝?形成因素及组成？腹外疝是腹腔内脏器或组织,经腹壁或筋膜的缺损处,向体袁突山而形成的肿块。腹壁强度减弱和腹内压增高是疝形成的主线因素。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖４个部分组成。腹股沟直疝:与斜疝的鉴别斜疝ﻩﻩ ﻩ直疝发病年龄多见于儿童及青壮年ﻩ 多见于老年突山途径经腹股沟管突山,可进阴囊ﻩ由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形,上部里蒂柄状ﻩ半球形,基底较宽指压内环 疝块不再突山 疝块仍可突出。外环指诊外环扩大,咳嗽有冲击感ﻩ外环大小正常，无咳嗽冲击感术中所见精索在疝囊后方疝ﻩﻩﻩ精索在疝囊前外方ﻩﻩ囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多 ﻩﻩﻩﻩ很少腹部闭合性损伤的临床表现？1.腹壁损伤局限性腹壁肿、疼痛和压痛,有时可见皮下淤斑2实质性脏器破裂重要表现是内出血。3空腔脏器破裂强烈的腹膜刺激征是重要表现闭合性腹部损伤的诊断思绪如何?答：①有无内脏损伤②什么脏嚣损伤@是否多发性损伤④诊断困难时怎办;其它辅助检查、进行严密观测、剖腹探察。哪些情况考虑腹内脏器损伤?如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤:(１）初期出现休克征象者(特别是出血性休克)。(2)有连续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。(3)有明显腹膜刺激征者。(4)有气腹表现者。（５）腹部出现移动性浊音者。(６)有便血、呕血或尿血者。(7)直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血者。腹部闭合性损伤的解决原则1）如合并其他损伤,应权衡轻重缓急，一方面解决对生命威胁最大的损伤。２)防治休克,对严重出血性休克应在抗休克同时,迅速手术。(3对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早实行手术,必要时边抗休克边手术。腹部急症手术探查指征▲(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。(2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。(3)全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。(4)膈下有游离气体表现者。(５）红细胞计数进行性下降者。（6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者。（7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。(８)胃肠出血者。(9)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。脾破裂的诊断指标？答:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液,移动性注音阳性。脾破裂的分类?（１)有中央型破裂(破在脾实质深部)、被膜下破裂(破在脾实质周边部)和真性破裂(破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整,出血量受到限制,临床上并无明显出血征象。什么是急性化脓性腹膜炎?其表现?腹膜受到细菌感染,化学刺辙或损伤所引起的腹膜急性炎症性反映。临床表现为急性腹痛，恶心,呕吐，腹膜刺激征和全身感染症状。化脓性腹膜炎的临床诊断？▲(１)腹痛，里连续性剧烈。(2)恶心、呕吐(3)体温、脉搏：假如脉搏快，体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。（４)感染中毒征象（５)腹部体征腹部压痛、腹肌紧张(重者为板样强直)、反跳痛,这些腹膜刺激征为腹膜炎的重要标志。２实验室检查;有白细胞计数及中性粒细胞比例增高。。腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些：腹膜炎放置腹腔引流的指征:①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚②防止胃肠道穿孔修补等术后发生漏=３\*GB３③手术部位有较多渗液或渗血④已形成的局限性脓肿。化脓性腹膜炎的术前准各:无休克者宜取半卧位禁食、胃肠减压，减轻胃肠内压力；静脉输液防治水电解质紊乱、纠正酸碱失衡;联合应用足量抗生素，加强营养支持(TＰN）等。腹膜炎手术治疗适应证:①腹腔内原发病严重；②腹膜炎弥漫,腹腔内积液多;③腹膜炎病因不明；④非手术治疗无局限趋势；⑤中毒症状严重，特别伴休克者。腹腔穿刺术的适应症及禁忌症？适应症:1难以明确诊断的化脓性腹膜炎2复合伤和腹外伤疑有合并腹内脏器损伤3外伤合并昏迷或截瘫，有难以解释的休克，腹腔内感染者禁忌症:1高度腹胀或肠麻痹2广泛肠粘连3中后期妊娠４躁动不合作者腹腔穿刺术的穿刺部位?通常选崩脐与髂前上棘连线中外1／３交界处或脐水平线与腋前线交界处胃十二指肠溃疡的发病机制答：①幽门螺杆菌感染②胃酸分泌过多⑧非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。大山血的诊断重要症状：急性大呕血功黑便，但多数病人仅有柏油样黑便；失血量短期内超过40０ml时,出现而色苍白、口渴、脉搏快速有力等循环代偿现象；当失血量超过8０0ｍl时,可出现明显休克现象。血红蛋白值、红细胞计数和血细胞比容均进行性下降消化性溃疡大山血手术指证(1）出血甚剧,短期内即出现休克,说明出血来自较大血管，难以自止。（2)经短期（６~8小时)输血(６00—900ｍ1)后,血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转,但停止输血或输血速度减慢后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过：1000ｍＩ才干维持血压和血细胞比容者，均说明出血仍在继续，应迅速手术。(3)不久前曾经发生过类似的大山血。(4)正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人，发生了大出血,表达溃疡侵蚀性很大,非手术治疗不易止血。（5)年龄在60岁以上或伴有动脉硬化症的病人发生胃十二指肠溃疡大山血。(6)同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者。瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及治疗临床表现：突出症状是呕吐大量的隔夜宿食,常定期发生在下午或晚间，不含胆汁，呕吐后病人自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆,有时有蠕动波，可闻”振水音”,低血钾、低氯碱中毒。钡餐检查显示：２4小时后仍有钡剂存留。诊断：根据长期溃疡病史和典型的胃潴留呕吐征,结合×线钡餐检查结果，可作出明确诊断。治疗瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。治疗的目的是解除梗阻、使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水、电解质的紊乱。胃十二指肠溃疡急陛穿孔的非手术疗法?禁食禁饮，胃肠减压，维持水电解质和酸碱平衡,加强营养支持和全身应用广谱抗生素胃大部切除的范围:胃大部切除范围是胃的远侧的2/3~3/4，涉及胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。胃大部切除术后的初期并发症：１术后胃山血2十二指肠残端破裂3胃肠吻合口破裂或瘘４术后梗阻初期胃癌的概念及分型?不管范围大小,初期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和“凹陷型(溃疡型)三型。II型中又分IＩa(隆起表浅型),IIb(平坦表浅型)及IIc(凹陷表浅型）三个亚型。初期胃癌中直径在5～1０mm者称小胃癌，直径<5mm称微小胃癌。什么是胃癌根治术(D2)和扩大根治术？答2：涉及周边正常组织的胃部分或所有切除、第二站淋巴结完全清除者。扩大根治术：在根治术的基础上,附有周边脏器的切除、淋巴结的进步清扫。肠梗阻的病因及分类?答：(１)按病因分机械性、动力性、血运陛肠梗阻。机械陛又可分为肠腔堵摩,肠管受压,肠肇病变。（2）按肠壁有无血运障碍分：①单纯性肠梗阻②绞窄性肠梗阻(3)按梗阻部位分：①高位梗阻②低位梗阻(4)按梗阻限度分:①完全性肠梗阻②不完全陛肠梗阻(5)按发展过程分．①急性肠梗阻②慢性肠梗阻,多为低位结肠梗阻。简述肠梗阻局部病理生理变化?答：①梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除,肠蠕动则由强变弱，出现麻痹;②梗阻上段肠腔膨胀，积气积液③肠壁充血水肿,肠腔内压力增高,静脉回流障碍，动脉梗阻肠管坏死。简述肠梗阻全身病理生理变化?(１)体液丢失表现为缺水、休克、低氯低钾性碱中毒(十二指肠第一段梗阻）或代谢性酸中毒等。(2)感染和中毒:（3)休克(４)呼吸和循环功能障碍简述肠梗阻的临床表现?各型肠梗阻可有自身特点,但都有共同的表现：痛、吐、胀、闭和腹部体征。1腹痛：2．呕吐:3腹胀·４排便排气停止5体检:机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征,可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻，重要为腹膨隆，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。６x线检查．肠梗阻发生４～6小时，肠内气体增多。立位x线腹部透视或平片可见多数液平面。空肠粘膜环状皱襞可显示”鱼肋骨刺“状。而回肠粘膜无此征象。结肠显示有结肠袋形。绞窄性肠梗阻的特性?答:①腹痛发作急骤连续性痛②初期出现休克③明显腹膜刺激征④腹胀不对称⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部x片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。肠梗阻的治疗原则?纠正肠梗阻所引起的全身病理生理变化和解除肠梗阻，恢复肠道功能。肠梗阻的基本解决（1)胃肠减压:吸出胃肠道内的气体和液体,减少肠腔内压力,改善肠壁血液循环,减轻腹胀和毒素吸取。(2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：初期补液为主，后期尚需要输血浆或全血、补钾、碱性溶液。(3)防治感染:(４）对症解决：给氧、解痉、营养支持（ＴPN)等。粘连性肠梗阻的诊断依据?(一）病史：大多数患者有腹部手术、炎症，创伤或结核病史，(二）腹痛,呕吐，腹胀和肛门停止排气、排便。(三】X线检查:腹部立位平片可见阶梯状、扩张的、伴有气液面的小肠肠襻。但初期这些征象并不明显。肠套叠的手术适应征：合用于1空气或钡剂灌肠复位失败或复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化者2病期超过４8小时，怀疑肠坏死者3复发性肠套叠结肠癌的临床表现?▲重要是连续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛,腹泻与便秘交替，或粘液血便，可发生结肠梗阻。结肠癌的根治性手术：①右半结肠切除术,用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌；②横结肠切除术,用于横结肠癌；③左半结肠切除术,合用于结肠脾曲、降结肠;④乙状结肠切除术,用于乙状结肠癌;@切除范围除癌肿所在肠袢外，还应涉及其肠系膜和区域淋巴结。直肠癌的常用术式及其适应症?答：Mｉｌｅｓ手术合用于腹膜返折以下直肠癌②Diｘon手术合用于距齿状线5cm以上的直肠癌③Hartmａnn手术合用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术。肠炎性疾病手术适应症？1克罗思病手术治疗适应证（1)机械性肠梗阻;（2)严重消化道出血;（3)慢性肠穿孔形成的腹腔脓肿、内外肠瘘、弥漫性腹膜炎；（4)疑有癌变。2溃疡性结肠炎手术适应证(1)肠穿孔致腹膜炎；(２）下消化道大出血；(３）中毒性巨结肠；（4)重症型内科治疗下病情恶化,或久治不愈;(5)癌变或可疑癌变。直肠癌有哪些临床表现1．排便习惯改变血便脓血便里急后重或便秘腹泻等大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质直肠癌的检查：最重要的直肠指检；大便潜血检查大规模普查;结肠镜确诊，初期发现直肠癌肛门直肠周边脓肿有哪些表现及如何诊断?共同症状为肛周连续疼痛和全身中毒症状。1肛门周边脓肿：以肛周连续性跳痛为特点,全身症状不咀显，脓肿形成后有波动感。２坐骨肛管间隙脓肿初期就有全身感染症状局部由连续性胀痛逐渐变为明显跳痛,脓肿形成后有波动感3骨盆直肠问隙脓肿全身中毒症状更明显而局部症状不明显,诊断考穿刺抽脓。简述痔的分类及病理分期分类(一)内痔是直肠上静脉丛的曲张静脉团块,位于齿线以上,表面粘膜覆盖,常见于左侧、右前，右后三处。(二)外痔是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线阻下,表而为肛管皮肤所覆盖(三)混合痔由直肠上、下静脉丛互相吻合,痔块位齿线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。什么是肛瘘其临床特点是什么?是肛管直肠与肛门周边皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周边皮肤上,长年不愈。临床特点是反复发作的外口流脓。肛瘘的解决原则?手术切除病灶或敞开瘘管,暴露创面使其愈合。什么是肛裂?好发部位及典型症状？肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多肛裂的临床症状表现为疼痛和出血及便秘。肛裂的治疗原则?软化大便、清洁创面、制止疼痛、解除括约肌痉挛、促使局部愈合。急性阑尾炎的病因?（１)阑尾腔阻塞(2）细菌入侵(3)胃肠道疾病影响试迷急性阑尾炎的病理类型及其特点1急性单纯性阑尾炎:病变多只限于粘膜和粘膜下层。（2)急性化脓性阑尾炎,形成局限性腹膜炎（３)坏疽性及穿孔性阑尾炎：弥漫性腹膜炎。（4）阑尾周边脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。简述急性阑尾炎的临床表现？1．症状（1)腹痛．痛转移并固定在右下腹（2)胃肠道症状(3)全身症状:初期乏力、膜炎(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎:弥漫性腹膜炎。（4)阑尾周边脓肿；大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。简述急性阑尾炎的临床表现？1.症状(１)腹痛:痛转移并固定在右下腹(２)胃肠道症状(3)全身症状：初期乏力、头痛等。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。２体征①右下腹固定的压痛点：麦氏点②腹膜刺激征=３＼＊ＧＢ3③右下腹肿块④其他可协助诊断的体征；结肠充气实验腰大肌实验闭孔内肌实验直肠指诊急性阑尾炎诊断要点?答:转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛,体温及白细胞计数升高。鉴别：①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科急腹症④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？答；①病史上多有转移性右下腹痛的特点；②症状以腹痛为主,多为连续性，疼痛限度与临床病理类型有关;③多伴有恶心，呕吐(反射性），腹泻等胃肠道症状,严重的可出现发热,寒战等感染中毒症状。④体征上以麦氏点周边固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提醒发展至化脓性阶段，其余叩诊,结肠充气征，腰大肌征,闭孔肌征亦为辅助手段。⑤实验室检查:白细胞升高(10-2０)×109儿,中性粒比例升高。婴幼儿急性阑尾炎的特点及解决原则①病情发展较快且较重,初期即出现高热、呕吐等。=2\*GＢ3②右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。解决原则：初期手术,并配合输液、纠正脱水、广谱抗生素等。老年人急性阑尾炎的特点及解决原则（1）①症状隐蔽、体征不典型。②穿孔和其他并发症的发生率都较高(2）解决原则:及时手术治疗，高龄不是手术禁忌症。妊娠期急性阑尾炎的特点及解决原则(1)1妊娠时因盲肠被子宫推压上移,故压痛点偏向上外侧。２因子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部扩散。3炎症发展后易导致流产和早产。（2)解决原则经腹行剖宫术,同时切除阑尾原发性肝癌的临床表现？1肝区疼痛2全身和消化道症状3肝大：为中、晚期肝癌最常见的重要体征。原发性肝癌的诊断要点及治疗方式：肝炎肝硬化病史，典型症状：肝区疼痛,进行性肝肿大；AＦP；影象学（B超、ＣT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式：①手术治疗涉及规则和非规则性切除;②不能切除的行TＡE、射频、微波或无水酒精注射等③化疗④放疗＝５\＊GB3⑤生物治疗⑥中医中药治疗。目前肝癌手术切除的范围及目的？切除的范围涉及肿瘤及周为1ｃm以上的肝组织,或者肿瘤所在的肝段或肝叶切除;根治切除需要达成:肿瘤彻底切除,余肝无残癌，门静脉无癌栓,术后两个月ＡＦP正常值以下且不增高,影像学检查来见肿瘤残存及再发。门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？答：①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺陷?答:(1）门体分流①非选择性，止血效果好,但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难②选择性,优点是肝性脑病发生率低。(2)断流术：优点急诊出血首选,对肝功能影响小,缺陷易复发。门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些?答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。。胆道系统的功能有哪些?分泌,储存,浓缩与输送胆汁。胆石症的分类?按结石部位分为胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管结石；按组成分为胆固醇结石，胆色素结石和混合结石。胆囊结石的重要临床表现、并发症、术式选择?答：胆绞痛是典型表现，Ｍｒiｚzi综合征,胆囊税液。并发症:①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎=3＼＊GＢ3③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。术式选择:①胆囊开腹切除②胆囊造瘘③LC。胆囊切除术的指证对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，但有下列情况，应及时考虑手术治疗①口服胆囊造影胆囊不显影②结石直径超过2~3cm③合并糖尿病者在糖尿病已控制时④老年人和(或)有心肺功能障碍者。简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征?答:①有梗阻性黄疸，本次发作有明显黄疸者;②手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；③术中胆道适影显示有胆管结石者;④术中发现胆总管扩张,直径＞1０ｃm；⑤术中胆总管穿刺抽出脓血者。肝外胆管结石的临床表现及诊断?