医院常用质量管理工具和改进方法PDCA

常用质量管理工具和改进方法

医院质量管理控制科中西医结合医院评审标准带*号PDCA项目共计166条。等级医院评审标准—医疗质量持续改进是一个整体运行体系，是大环；二十七个专项的持续改进，是子体系的改进，是小环；每个*项目是小小环。质量改进要遵循PDCA原则。PDCAPDCA四个阶段P(Plan)－计划D(Do)－实施C(Check)－检查A(Action)－处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环PDCA循环PDCA循环四个特点四个阶段缺一不可，周而复始PDCA循环的四个过程不是运行一次就完结，而是周而复始地进行。一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者又出现了新的问题，再进行下一个PDCA循环，依此类推。

持续改进无止境！！PDCA循环四个特点大循环套小循环大环套小环在PDCA的某一阶段也会存在制定计划、落实计划、检查计划的实施进度和处理的小PDCA循环PDCA循环四个特点阶梯式上升的循环PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是逐步上升的过程，是质量持续改进、持续提升的过程。每循环一次，工作质量就提高一步。PDCA循环四个特点统计的工具PDCA循环应用了科学的统计观念和处理方法。作为推动工作、发现问题和解决问题的有效工具。典型的模式：“四个阶段”、“九个步骤”和“七种工具”P计划C检查A处理D实施F－发现问题O-成立改进小组C-明确现行流程和规范U－出现问题的根本原因分析S-选择可改进的流程PDCA循环九个步骤PDCA常用七种工具直方图因果图排列图控制图相关图分层法统计分析表常用质量改进工具与方法质量管理标杆学习头脑风暴法鱼骨图检查表流程图甘特图排列图散点图趋势图1.头脑风暴法采取会议方式，利用集体思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路，激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言，发表独特见解的一种创造性思考的方法。注意事项：会场适合发言讨论（圆桌），时间最好1小时内明确会议议题和目的准备必要用具，如白板依次发言，所有人参与，且地位平等畅所欲言，不评论，不驳斥，观点简单明确鼓励奔放无羁的创意思维结束阶段记录和整理讨论内容，进行评价、论证、归纳2.鱼骨图是分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的工具，又叫因果图。“风暴”结束之后，按照“人员、机器、方法、材料、环境”五类，对“风暴”的原因组织归类和评估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，绘制鱼骨图。

人方法

问题材料

机器环境C=常量X=可控N=噪音鱼骨图鱼骨图3.直方图直方图的概念：对定量数据分布情况的一种图形表示，由一系列矩形（直方柱）组成。通过可以观测并研究这批数据的取值范围、集中及分散等分布情况。直方图的绘制，是将一批数据按取值大小划分为若干组，在横坐标上将各组为底作矩形，以落入该组的数据的频数或频率为矩形的高。直方图与公差比较，反映质量情况。以血钾化验的室内质控结果为例，解读直方图。A.不需调整，直方图充分满足公差要求B.直方图能满足公差要求，但不充分。这种情况下，应考虑减少波动C.必须采取措施，使平均值接近规格的中间值D.要求采取措施，以减少变差(波动)E.要同时采取C和D的措施，既要使平均值接近规格的中间值，又要减少波动。4.排列图意大利经济学家Pareto发现：少数人占有着绝大多数财富，而绝大多数人却占有少量财富处于贫困的状态。这种少数人占有着绝大多数财富左右社会经济发展的现象，即所谓“关键的少数和次要的多数”。人们把这个“关键的少数、次要的多数”的原理应用于质量管理中，便成为常用方法之一。因而也称Pareto图。由两个纵坐标、一个横坐标、几个按高低顺序依次排列的矩形和一条累计百分比折线所组成。排列图应用排列图的目的在于有效解决问题，基本点就是要求我们只要抓住“关键的少数”就可以了。针对医疗安全管理，我们抓好高发科室、高发人员、高发时段就解决绝大部分的问题。排列图可用来确定采取措施的先后顺序。一般地，把出问题高的原因减低一半，要比把发生问题少的项目完全消除更为容易，即抓住主要问题能够事半功倍。排列图应用对照“采取措施”前后的排列图，研究组成各个项目的变化，可以对措施的效果进行验证。利用排列图不仅可以找到一个问题的主要原因，而且可以连续使用，找出复杂问题的最终原因，体现持续改进过程。排列图应用5.控制图控制图就是对生产过程的关键质量特性值进行测定、记录、评估并监测过程是否处于控制状态的一种图形方法。抢救成功率85%应用控制图对生产（医疗）过程不断监控，当异常因素刚一露出苗头，甚至在未造成不合格产品之前就能及时被发现，就采取措施加以消除，起到预防的作用。如果控制图显示明显异常，表明异常情况已经发生，一定要贯彻落实“查出异因，采取措施，保证消除，不再出现，纳人标准”的管理原则，尽快消除异常因素，使它不再出现，从而起到预防的作用。控制图应用关联图法，是指用连线图来表示事物相互关系的一种方法，也叫关系图法。关联图就是把现象与问题有关系的各种因素串联起来的图形，

举例

6.相关图－关联图法提高抢救成功率加强信息管理加强临床管理抢救管理科室管理急救知识培训抢救设备保障健全急救组织危重病人管理确保首页录入质量确保数据采集质量7.统计分析表统计分析表也叫质量调查表，在全面质量管理中，利用统计图表来收集、统计数据，进行数据整理，并对影响产品质量的原因作粗略的分析。统计分析表是最为基本的质量原因分析方法，也是最为常用的方法。8.分层法数据分层法就是将性质相同的，在同一条件下收集的数据归纳在一起，以便进行比较分析。数据分层法经常与上述的统计分析表结合使用。9.甘特图以图示的方法通过活动列表和时间刻度形象地表示出特定项目的活动顺序与持续时间。改进项目/流程名称入院流程的改进1234567891011F问题陈述O组织人员工作分工制定计划C画出流程图找到最佳途径U定义KQC收集资料原因分析S选择最佳方案P改进计划D实施和监控C结果分析A新流程标准化持续改进10.趋势图用来表示时间与数量的关系，即因时间关系而产生各项资料相对变化的情形。11.标杆分析法是一种评估方法，组织用这种方法把其在某一具体过程的自身表现同某一被认可的领先者在某一可比过程中的“最优方法”表现相比较，以识别质量改进机会的方法。某病种平均住院日12.散点图又称散布图，用来分析一变量决定另一变量的关系及两变量之间的相互关系。变量1变量2作用确认两个变量是否相关。变更之间关系的性质是什么?13.流程图是将过程各步骤用图的形式表示出来的一种图示技术。流程图由一系列容易识别的标志构成，一般使用的标志如下：开始和结束过程判断