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文档简介
痛风的个案护理3月份业务学习刘丽病例介绍患者旷,女,74岁,因“反复关节痛10年余,再发加重1周”于2014/11/11下午有家人陪同步行入院。患者自诉于10年无明显诱因出现全身多处关节疼痛,以双侧肩、肘、腕、膝、踝及拇指关节为主,疼痛时为非对称性,关节红肿,局部皮温升高,无头痛头痛,无咳嗽咳痰,无发热寒战,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无皮疹、口腔溃疡、光过敏,无尿频尿痛等不适,与饮食无明显关系,曾多次于外院住院诊断为“通风性关节炎”,予对症处理后上述症状可缓解,但曾反复发作,1周前患者无明显诱因再次出现全身关节疼痛,以左侧腕关节为主,左侧腕关病例介绍节红肿,局部皮温升高,后于我院门诊就诊。患者有糖尿病、高血压。曾行胆囊切除术、左膝关节穿刺引流术及腹部手术史。否认慢性病病史,否认结核、伤寒、肝炎等传染病病史,否认其他重大外伤、手术、输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种具体不详。入院相关检查:血常规、肝肾功能、尿微量白蛋白/尿肌酐、血尿酸、抗ccp、ANA等相关检查。诊断为“1-4腰椎骨质疏松”、“痛风性关节炎”。目前诊断考虑
1.痛风性关节炎、2.骨质疏松、3.糖尿病、4.高血压病,检查甲状腺功能提示THS及A-TPO均升高,拟完善甲状腺彩超以了解甲状腺情况。心脏彩超提示左房大,主动脉瓣钙化,左室舒张功能减退,故请心内科会诊协助诊治,建议加用ACEI类降压药同时防止心室重构。彩超提示甲状腺左叶实性结节,甲状腺肿大,乳腺血管外科会诊并建议患者行甲状腺核素扫描及建议甲状腺穿刺。检查胸部CT提示右肺上叶后段结节影,右肺上叶间质性病变改变,右肺中叶内侧段、下叶北段少许炎症,建议进一步完善CEA、鳞状细胞相关抗原检查。治疗丹红注射液改善循环、环磷酰胺\葡胺护肾、双氯芬酸钠缓释片止痛加用酮洛芬凝胶外涂患处止痛处理、泮托拉挫钠肠溶胶囊抑酸护胃等对症治疗,并嘱患者自行服用药物降糖、降压治疗。经过治疗,患者目前疼痛减轻,左侧腕关节红肿消退,基础病糖尿病、高血压接近正常范围。
护理措施(一)1.休息
急性关节热痛和功能障碍外,病人常有发热,应绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重。也可在病床上安放支架支托盖被,减少患部受压。待关节痛缓解72小时后,方可恢复活动,预防跌倒,骨质疏松导致骨骼脆性。护理措施(二)2.局部护理
手、腕关节受累时,为减轻疼痛,可用夹板固定制动,也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷,消除关节疼痛和肿胀。痛风石严重时,可能导致局部皮肤溃疡发生,故要注意维持患部清洁,避免发生感染。护理措施(三)3.饮食护理因痛风病人大多肥胖,热量不宜过高,加之患者有高血压、糖尿病,热量应控制在一定范围内,避免进食高嘌呤食物,如动物内脏、鱼虾类、螃蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆浓茶等。饮食宜清淡、易消化,忌辛辣和刺激性食物。严禁饮食,并指导病人进食碱性食物,如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果,使尿液的PH在7.0或以上,减少尿酸盐结晶的沉淀。护理措施(四)
4.病情观察①观察疼痛部位、性质、间隔时间,有无午夜因剧痛而惊醒等;②受累关节有无红肿热和功能障碍;③有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱因;④有无通风石的体征,了解结石的部位及有无症状;⑤观察病人的体温变化,有无发热等;⑥检测尿酸的变化。护理措施(五)
5.心理护理
由于疼痛影响进食和睡眠,疾病反复发作导致关节畸形和肾功能损伤,思想负担重,常出现情绪低落、忧郁、孤独,给予精神上的安慰和鼓励。护理措施(六)6.用药护理
指导病人正确用药,观察药物疗效,及时处理不良反应。①牛痘疫苗致炎兔皮提取物不良反应有脉搏异常、脉促、脉搏测知不能、胸痛、呼吸困难、面色苍白、紫绀、低血压、意识消失、哮喘发作、喘鸣、咳嗽、打喷嚏、失禁等休克症状、须密切观察,出现此种情况时,应马上停止给药并采取适当处理。②丹红注射液主要不良反应以皮
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