干部病房老年病营养

立适康产品在老年患者中的应用力邦·常珊珊137721341012023/2/6一、老年患者营养不良发生率高二、营养不良给患者的康复带来三大风险三、老年患者营养不良的分类四、营养风险筛查五、营养制剂的选择六、肠内营养使用注意事项2023/2/6一、老年患者营养不良发生率高研究表明住院老年病人中营养不良发生率达40%~60%。《老年人胃肠内营养支持的注意事项》（济南军区总医院营养科，山东济南250031）实用医学杂志2023/2/6二、营养不良给病人康复带来三大威胁死亡率升高并发症增多住院时间延长2023/2/6全欧洲进行的一项包含26所医院涵盖5000患者的多中心临床实验结果如下：2023/2/6三、老年患者营养不良的分类消瘦型：以能量不足为主；水肿型：以蛋白质缺乏为主；混合型：指能量、蛋白质均缺乏。营养不良不仅仅包括能量和蛋白质的不足，也包括维生素、矿物质等其他营养素的不足。2023/2/6ESPEN老年肠内营养指南只要存在营养风险，就尽早开始肠内营养。营养不良和存在营养不良风险的老年患者，接受EN是基本和独立的指征。EN（oralnutritionalsupplement（ONS）或TF）会增加老年患者营养和能量的摄入。建议用ONS增加能量、蛋白质、微量元素的摄入，保持和改善营养状况，并改善营养不良或存在营养不良风险患者的生存权（A）ONS能保持和改善营养状况。ONS建议尽早用于有营养不良风险的患者（例如：营养摄入不足，3个月内体重无意识下降45%，或6个月内体重下降10%以上，BMI低于20（Kg/m2）。（B)2023/2/6ONS或TF可能能改善老年痴呆患者的营养状况。在早期和中度痴呆患者中ONS和偶尔TF能保证营养和能量的充分摄入，而防止患者出现营养不良（C)。膳食纤维的益处：膳食纤维能够改善老年患者的肠道功能（B）。2023/2/6在特殊疾病中EN的应用在脆弱老年人中建议用EN改善或保持营养状况（A）。只要一般状况稳定（非疾病终末期），脆弱老年人会从TF中获益。建议在存在营养风险，不能摄入充足饮食时尽早使用TF。（B)有严重的神经吞咽困难的老年患者，建议使用EN保证足够的能量摄入和营养供给，以保持或改善营养状况（A）。尽快开始TF(C）。EN的同时强化吞咽治疗，直到能够经口从正常的食物中安全摄入足够的营养和热量（C）建议骨折和整形外科术后的老年患者使用EN以减少并发症（A）。抑郁患者：建议用于抑郁患者以克服严重厌食（C）。EN尤其是高蛋白EN能降低发生压疮的风险（A).建议使用EN帮助压疮治愈（C）。2023/2/6四、营养风险筛查NRS-2002营养状况评分（0分~3分）体质指数（BMI=Kg/m2)近期体重变化膳食摄入变化疾病严重程度评分（0分~3分）年龄评分：70岁以上为1分3项总评分=营养风险总评分2023/2/6表2营养状态评分（*表示经过循证医学验证）2023/2/6五、营养剂型的选择胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方（D级推荐），有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A级推荐）。消化或吸收功能障碍患者：选用短肽型或氨基酸型配方（D级推荐）。便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方（D级推荐）。限制液体入量患者：选用高能量密度配方（D级推荐）。2023/2/6立适康产品介绍1、胃肠道功能正常患者选用立适康均衡全营养素（纤维型）；16%33%51%2023/2/6中国居民营养膳食指南2023/2/6与安素比较立适康的特点1、不含蔗糖2、添加谷氨酰胺降低产品升糖指数，有利于应激性高血糖维护肠道正常生理结构，维持肠粘膜屏障作用。防止细菌内毒素入血。特点利益2023/2/6消化或吸收功能障碍患者：推荐选用短肽型。16%80%4%2023/2/6蛋白质在正常人体中的吸收形式主要为短肽(67%)，其次为游离氨基酸(33%)，而非仅仅游离氨基酸。2023/2/6立适康乳清蛋白粉研究发现，危重患者添加乳清蛋白能够改善氮平衡，减轻低蛋白血症程度。低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐富含支链氨基酸、免疫球蛋白及乳铁蛋白极易消化吸收，生物价高是低蛋白血症患者补充蛋白质的最佳来源用于纠正低蛋白血症、预防治疗褥疮等。2023/2/6规范化的营养支持方案(RCT,n=240)2023/2/6男性营养支持方案2023/2/6女性营养支持方案2023/2/6蛋白质的推荐需要量2023/2/6蛋白添加量：体重×推荐需要量=机体需要蛋白总量机体需要蛋白总量-肠内营养粉剂提供的蛋白量=添加蛋白量如：体重65kg，机体需要总蛋白为=65×1.5=97.5g每天给肠内营养通用型360g其中蛋白量64.8g添加蛋白量=97.5-64.8=32.7g每勺9g共添加3勺半2023/2/6六、肠内营养使用注意事项注意事项：冲调用60℃温水，充分搅匀。每次推注速度在20分钟~30分钟之间。使用肠内营养液前用20ml~30ml温水冲洗胃管一次，并抽取胃残留液，如＞100ml时暂停使用肠内营养液喂养，加用胃动力药物。2023/