亲情护理保胃健康

亲情护理保胃健康消化性溃疡格尔木市二医院杨玲思考?2005年诺贝尔生理和医学奖颁发给了谁?颁发给了谁?幽门螺杆菌(HP)发现小知识2015年10月3日,诺贝尔奖评审委员会宣布,将该年的诺贝尔生理和医学奖颁发给澳大利亚科学家巴厘.马歇尔(Marshall)和罗宾.沃伦(Warren)1979年,病理学医生(Warren)观察到一种弯曲状细菌,邻近的胃黏膜总是有炎症存在,因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系.幽门螺杆菌(HP)发现小知识1981年,消化科临床医生(巴厘.马歇尔Marshall)与(罗宾.沃伦Warren)合作,证明这种细菌的存在确实与胃炎有关.1982年4月,巴厘.马歇尔Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌.1984年4月5日,他们的成果发表在世界权威医学期刊<<柳叶刀>>.幽门螺杆菌(HP)发现意义由于他们的发现,溃疡病从原先难以治愈反复发作的慢性病,变成了一种采用短疗程的抗生素和抑酸剂就可治愈的疾病.按幽门螺杆菌被根除后,消化性溃疡复发由过去的70%-80%下降到10%以下,大幅度提高了胃溃疡等患者获得彻底治愈的机会为改善人类生活质量作出了贡献.HP的发现是消化界的里程碑平凡的病不平凡的发现一.概念

消化性溃疡(PU)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡,但以胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)多见,其中十二指肠溃疡更为常见.临床特点:消化性溃疡慢性过程周期性发作节律性上腹部疼痛流行病学资料:全球性疾病10%的人一生中曾患过此病胃溃疡多发生于中老年十二指肠溃疡多发生于青壮年十二指肠溃疡比胃溃疡多见男性患病较女性多见3-4:1.秋末冬初,冬末春初为好发季节.病因与发病机制：消化性溃疡(PU)的发生是多种因素相互作用，尤其是对胃十二指肠黏膜有损害，作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡所致,当侵袭因素增强和（或）防御/修复因素削弱时，就可能出现溃疡，这是溃疡发生的基本机制。胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)发病机制有侧重，前者着重于防御/修复因素的削弱而后者则侧重于侵袭因素的增强。PU的最常见病因：护理评估（健康史）是否长期服用非甾体类抗炎药.是否遭受严重的创伤,烧伤,颅内疾病及不良精神刺激.有无慢性胃炎,肝硬化及慢性肾衰竭等.有无长期饮浓茶,咖啡,食用过冷,过热及过于粗糙的食物.是否嗜烟酒.有无家庭聚集现象.护理评估(身体状况)症状:上腹痛是消化性溃疡的主要症状.部分病人可无症状.部分病人以出血,穿孔等并发症为首发症状,常伴反酸,嗳气,上腹胀,食欲减退等消化不良症状,还可有失眠,缓脉,多汗等有自主神经功能失调的表现.典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程,周期性发作,节律性上腹部疼痛.护理评估(身体状况)本病以慢性病程,周期性发作,节律性疼痛为特点护理评估(身体状况)体征:活动期上腹部可有局限性轻压痛.缓解期无明显体征.护理评估(身体状况并发症):并发症出血幽门梗阻癌变穿孔护理评估(身体状况并发症):护理评估(身体状况并发症)出血:是消化性溃疡最常见的并发症,DU比GU易发生.出血量与被侵蚀的血管大小有关,可表现为呕血与黑粪,出血量大时可排鲜血便,出血量小时,粪便隐血试验阳性.穿孔:当溃疡深达浆膜层时可发生穿孔,若与周围组织相连则形成穿透性溃疡.穿孔通常是外科急诊,最常发生于十二指肠溃疡.表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征.当溃疡疼痛变为持续性,进食或用抗酸药后长时间疼痛不能缓解,并向背部或两侧上腹部放射时,常提示可能出现穿孔.此时腹肌紧张,呈板状腹,有压痛,反挑痛,肝浊音界缩小或难以叩出,肠鸣音减弱或消失,X线片可见膈下游离气体.护理评估(身体状况并发症)幽门梗阻:见于2%-4%的病例,主要由或幽门管溃疡周围组织充血水肿所致.表现为餐后上腹部饱胀,频繁呕吐宿食,严重时可引起水和电解质紊乱,常发生营养不良和体重下降.癌变:少数胃溃疡可癌变,对长期慢性胃溃疡病史,年龄在45岁以上,溃疡顽固不愈,粪便隐血试验持续阳性者,应警惕癌变.护理评估(心理-社会状况)消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点,易使病人产生焦虑,急躁情绪,当合并上消化道出血等并发症时,病人可表现为紧张,恐惧等心理,慢性经过,反复发作及担心溃疡癌变,易使病人产生焦虑,抑郁,恐惧等心理.护理评估(辅助检查)1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查确诊首选的方法,胃镜检查可直接观察溃疡的部位,病变大小,性质,并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测.护理评估(辅助检查)护理评估(辅助检查)护理评估(辅助检查)2.X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者，多采用钡剂和空气双重对比造影方法。护理评估(辅助检查)3.幽门螺杆菌检测目前常用的有快速尿素酶试验,组织学检查和幽门螺杆菌培养.其中快速尿素酶试验操作简便,快速,费用低,敏感性和特异性高,是侵入性检查中诊断感染的首选方法,可作为Hp根除治疗后复查的首选方法.治疗要点:治疗原则:消除病因,缓解症状,愈合溃疡,防止复发和防止并发症.药物治疗:可分为抑制胃酸分泌的药物(受体拮抗药和质子泵抑制药),保护胃黏膜药物常用的有硫糖铝,胶体次枸橼酸铋,前列腺素类药物.治疗要点:根除幽门螺杆菌治疗手术治疗:对于大量出血经内科治疗无效,急性穿孔,瘢痕性幽门梗阻,胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择.根除Hp的三联疗法方案注:目前国内多采用7天疗程,但国外有报道10天疗程疗效优于7天,14天优于10天.护理诊断及合作性问题:护理目标:1.能运用缓解疼痛方法和技巧,腹痛减轻或消失.能建立合理饮食习惯和结构.睡眠良好,情绪稳定.能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施.护理目标:措施腹痛睡眠饮食护理措施:一般护理病情观察并发症护理用药护理心理护理健康指导护理措施(一般护理)1.休息与活动溃疡活动期,症状减轻或有并发症者,应卧床休息,以缓解疼痛等症状.溃疡缓解期,鼓励病人适当活动,劳逸结合,以不感到劳累和诱发疼痛为原则,避免餐后剧烈运动,保证患者充足的睡眠.护理措施(一般护理)2.饮食护理(1)进餐方式:规律进食:定时定量,以维持正常消化活动的节律,避免餐间零食和睡前进食,使胃酸分泌有规律.少食多餐:避免过饱,少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加,减少胃酸对病灶的刺激,多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸,利于溃疡面的有愈合.细嚼慢咽：以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。护理措施(一般护理)2。饮食护理(2)食物选择:应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶，鸡蛋及鱼等。在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。避免食用对胃黏膜有较强刺激的生，冷，硬食物及粗纤维多的蔬菜，水果如洋葱，芹菜及韭菜等。忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如有油炸食物及浓咖啡，浓茶，酸醋及辣椒等。2.病情观察:观察疼痛的规律和特点.检测生命体征及腹部体征的变化,及时发现并发症.对突发性腹部剧痛,应注意有无穿孔的发生.对症护理:腹痛除按常规护理外,还应注意:1.帮助病人认识和去除病因,对服用非甾体类抗炎药者,若病情允许,应立即停药,避免暴饮暴食和进食刺激性食物,对嗜烟酒者,制定戒烟,酒计划.2.指导病人缓解疼痛的方法,如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时,应指导病人进食碱性食物或遵医嘱服用制酸剂,也可采用局部热敷或针灸止痛等方法.用药护理:一.降低胃酸药物1.抗酸药:为弱碱类药物,口服后能与胃按酸作用形成盐和水,能直接中和胃酸,并可使胃蛋白酶不被激活,迅速缓解溃疡的疼痛症状.常用的药物有氢氧化铝凝胶,铝碳酸镁,复方氢氧化铝,乐得胃等.2.抑制胃酸分泌的药物H2受体拮抗药:能阻止组胺与其H2受体相结合,使壁细胞分泌胃酸减少.常用药物有西咪替丁,雷尼替丁和法莫替丁.不良反应较少,主要为乏力,头晕,嗜睡和腹泻.质子泵抑制药:作用于壁细胞分泌胃酸终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶(质子泵),使其不可逆失活,从而有效地减少胃酸分泌.常用的药物有奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,雷贝拉唑和埃索美拉唑.用药护理:二.保护胃黏膜药物1.胶体次枸橼酸铋(CBS):在酸性环境中,通过与溃疡面渗出的蛋白质相结合,形成一层防止胃酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障,一般不良反应少,但服药能使粪便成黑色.为避免铋在体内过量的蓄积,不宜长期连续服用.2.硫糖铝:其抗溃疡作用与CBS相仿,在酸性环境中作用强,故应在三餐前及睡前1h服用,且不宜与制酸剂同服,不良反应主要为便秘.3.米索前列醇:具有抑制胃酸分泌,增加胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流等作用,常见不良反应为腹泻,因可引起子宫收缩,孕妇忌服.用药护理:三.根除幽门螺杆菌治疗根除Hp可使大多数Hp相关性溃疡病人完全达到治疗目的.目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案.疗程1周,Hp根除率90%以上.对于三联疗法失败者,一般用PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法.并发症护理:1.上消化道大出血:严密检测是否有出血征象,如血压下降,脉搏速率加快,皮肤湿冷,脸色苍白,排黑粪或呕血等.2.穿孔:一旦发现穿孔征象,应建立静脉通路,输液以防止休克,做好急诊手术术前准备.3.幽门梗阻:应准确记录出入量,行血清钾,钠,氯测定和血气分析,及时补充液体和电解质,保证尿量在每日1000-1500.插入胃管连续72h胃肠减压,抽吸胃内容物和胃液.病人病情好转后可进流食,但同时要测量胃内滁留量,记录滁留物的颜色,性状和气味.禁止病人吸烟,饮酒和进食刺激性食物,禁用抗胆碱能药物,如阿托品等,以防减少胃,肠蠕动,加重梗阻症状.4.癌变:一旦确诊,需手术治疗,做好术前准备.心理护理:紧张,焦虑的心理可增加胃酸分泌,诱发和加重溃疡,要向病人和家属说明经过正规治疗,溃疡是可以痊愈的,帮助病人树立信心.指导病人采取放松技术,保持良好心态.积极争取家庭和社会的支持,帮助其缓解焦虑,急躁情绪.健康指导:1.疾病知识指导:讲解引起和加重溃疡的相关因素,指导病人生活要有规律,劳逸结合,避免过度紧张和劳累,选择合适的锻炼方式,提高机体抵抗力,养成良好的