正式评审专家组问题

医务科正式评审问题汇总及整改措施1．有些科室不能有效执行会诊制度，如拟诊为肺癌骨转移合并病理性骨折的患者，住院数月，未请相关专科会诊。整改措施：跨科收病人或有非专业合并症要有相应科室会诊，无会诊者与量化相结合2．医师接获危急值报告后，有处置记录，无追踪记录；个别科室处置记录比较简单，相关分析较少，采取措施欠明晰。整改措施：危急值处理记录内容要与病情相结合，措施明确、并记录处理后情况及有无复查等相关跟踪记录3．不能全面落实手术安全核查制度和术前告知、履行签字制度，如：门诊手术病人部分无手术安全核查表、手术同意书及相关实验室检查：一些科室胸腔穿刺术、清创缝合术无病情告知书。整改措施：核心制度执行无条件执行，发现缺失者，按丙级病历处罚4．部分科室医务人员对科室相关的质量与安全指标了解不全面；对单病种管理知识了解不足；单病种控制的随访工作落实情况记录不完整，不能保证患者诊疗的连续性。整改措施：科室主任负责各自科室培训，单病种质量管理按文件执行5．急诊科医师未全部经过急诊专业培训；院前急救患者的急诊病历记录不详细。整改措施：急诊科有计划地专业培训，院前急救病历按规定完善6．临床早期康复介入服务的相关资料不全面；对病情评估不全面，缺少相关科室的会诊。7．中医科未完全突出中医药特色。整改措施：康复、中医科完善相关资料8、部分科室不能根据医院及科室质量与安全管理的需要，履行质量与安全管理小组的职责；不能用相关数据定期分析质量与安全指标的变化趋势，以有效提升本科室医疗服务能力与质量水平整改措施：科主任负责结合科室分析科室质量指标，并提出问题所在，以有利于提高科室质量9．相关专业医师未进行心肺复苏高级教程培训，未跟踪最新指南，不能及时更新心肺复苏流程。整改措施：各个临床科室、麻醉科均进行心肺复苏高级教程培训10.科室对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结、分析的相关内容无基础资料支撑。整改措施：麻醉科及各手术科室应进行此方面的知识培训及相关资料准备12.职能部门对重大手术审批、督导、检查记录不明确，无针对性，且缺乏有效追踪；对患者主动参与医疗安全活动的检查不够全面，整改效果不佳。13.职能科室能用监管结果或数据来表达医疗质量的改进，但改进成效不明显。整改措施：医务科加大相关方面的检查、督导力度，各科室要积极配合以提高成效14.对患者病情评估制度的落实不够深入，还未完全和诊疗工作紧密结合。15.医患沟通记录内容不全面，对不同患者不能有效提供个体化诊疗方案。整改措施：病情评估、医患沟通要与病情及诊疗措施相结合，并能提出个体化诊疗方案16、未有效开展“WHO三阶段止痛原则”。整改措施：疼痛科、肿瘤内科结合进行相关培训及准备相关资料，有效开展“WHO三阶段止痛原则”17、手术记录中手术结束时无生命体征记录整改措施：所有手术科室立行立改18、个别制度、操作规范没有依据《评审细则》及上级有关规定完善更新，如住院大于30天管理，非计划再手术管理。整改措施：严格按照我院管理规定执行，并加强检查督导19.部分输血病历，输血后“输血疗效评价记录”记录不及时。20.临床医师输血指征掌握标准不严格，存在过量用血现象整改措施：科室加强输血患者的管理，输血科加大督查力度21.床旁摄影及床旁超声检查适应症差．整改措施：影像专业使用科室掌握好床旁检查的局限性和适应症