车险理赔基础知识简介(理赔服务部)20150630

车险理赔介绍周博Ygbxbobo2015年6月目录

车险理赔条款释疑1常见理赔单证的搜集2规范性的理赔服务3如何应对不同的交通事故4阳光特色的理赔服务5车险理赔条款释疑全称：机动车交通事故责任强制保险限额：死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元。交强险合同中的受害人：因被保险车辆发生交通事故遭受人身伤亡或者财产损失的人，但不包括被保险机动车本车上的车上人员、被保险人。特点：有责或无责，而不论责任比例。无责限额？

垫付----无证驾驶，醉酒、被保险人故意制造交通事故，被盗抢险期间肇事。责任免除：受害人故意制造交通事故，被保险人的财产及车上财产的损失，间接损失，仲裁诉讼及相关费用。-------交强险车险理赔条款释疑第三者：被保险机动车发生意外事故遭受人身伤亡或者财产损失的人，但不包括投保人，被保险人，保险人和保险事故发生时被保险机动车车上人员。特点：超过交强险各分项赔偿限额以上的负责赔偿。被保险人或驾驶人员及其家庭成员的人身伤亡，所有或代管的财产的损失。精神损害赔偿，间接损失不属于保险责任-----机动车第三者责任保险车险理赔条款释疑保险责任：保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中，因下列原因造成被保险机动车的损失，保险人依照保险合同的约定负责赔偿。碰撞、倾覆、坠落、火灾、爆炸、外界物体的坠落、倒塌、暴风、地陷、雷击、雹灾等灾害天气。发生保险事故时被保险人为防止或者减少被保险机动车损失所支付的标的、合理的施救费用，由保险人承担，最高金额不超过保险金额的数额。常见的责任免除：酒驾，毒驾，无证，非被保险人允许的驾驶人使用机动车的，车辆标准配置以外新增设备的损失，发动机进水后导致的发动机损坏。----车损险（家庭自用和非营业车辆）车险理赔条款释疑车险不计免赔是什么意思?官方解释：不计免赔率特约条款属于附加险的一种。该险种通常是指经特别约定，保险事故发生后，按照对应投保的主险条款规定的免赔率计算的、应当由被保险人自行承担的免赔金额部分，保险人负责赔偿。举例：《机动车保险条款》第十七条的规定：“根据保险车辆驾驶人员在事故中所负责任，车辆损失险和第三者责任险实行绝对免赔率。负全部责任的免赔20%，负主要责任的免赔15%，负同等责任的免赔10%，负次要责任的免赔5%。”即：两个主要险种在发生事故时的赔偿率并非100%，而是根据保险人在事故中所负的责任大小，按比例赔偿，例如：在交通事故中负主要责任的保险车辆，只能收到符合规定的赔偿金额的80%，其余20%须自行担负。

经特别约定（购买不计免赔特约条款后），保险事故发生后，按照投保人选择投保的商业第三者责任保险、车辆损失险或车上人员责任险的事故责任免赔率计算的，或按照全车盗抢险的绝对免赔率计算的，应当由被保险人自行承担的免赔金额部分，保险公司负责赔偿。车险理赔条款释疑简单解释：就是您买的这些商业险在发生事故后，根据责任比例保险公司不能100%的保障您的损失，有了不计免赔条款后，你的合理损失，保险公司根据保险条款约定可以最大程度的补偿您的损失。举例：在交通事故中本车全责的情况下，标的车核定损失10000元，客户没有购买不计免赔，我司只赔付8500，有了不计免赔我司赔付10000元。车损险，三责险，盗抢险，自燃等保险条款根据事故责任有不同的免赔额，具体免赔率见条款。理赔单证种类查勘定损人员通过调查搜集而来的其他单证公共单证车物单证人伤单证常见理赔单证的搜集公共单证BECDA行车证、驾驶证事故认定书调解书被保险人身份证复印件及银行卡信息赔偿凭证（收条）是否有事故双方的签字和指印，是否加盖有交警部门的圆章。事故认定书和调解内容合二为一的也可。是否加盖交警队的圆章，交警的手章不可以

注意有无在有效审验期限内常见理赔单证的接收大型人伤案件医疗发票，门诊发票，

每日清单或总清单诊断证明、出院证明住院病历伤者身份证复印件，正

反面复印伤残案件需要伤残鉴定评估报告及收费凭证伤者家庭户口本行政机关出具的其他证明小型人伤案件门诊发票门诊病历检查报告单（CT报告单，核磁共

振报告单，X线检查报告单等）伤者身份证复印件，正

反面复印人伤案件单证死亡案件死亡证明（医院出具）或验尸报告火葬证明或土葬证明户籍注销证明家庭关系证明（户口本或所在辖区派出所出具的证明）抢救后死亡的人伤单证搜集同大型人伤案件单证01020304车辆维修发票.（4S店或其他维修机构提供）

车辆维修清单.（提供单位同上）

物价局估损清单（适用于不常见的物损，或有金额争议的常见物损，动物）.物损估价照片.（所拍摄物体与估损单项目需对应）

车物损案件单证1234Your

text接收材料前要和理赔人员电话联系，确定案件案件是否受理，材料是否齐全，对于不能确定的材料，要通过微信拍照发送查勘人员核定。禁止承诺。接收理赔单证后，对于赔偿金额不可承诺，大约数额也严格禁止承诺。规避后期理赔金额和您的承诺不一致。接收理赔单证后，要出具材料接收单，注明接收材料名称，页数，让客户签字确认。第一时间转交材料至未决岗或查勘定损人员。理赔单证的搜集要点三、规范性的理赔服务禁止性行为及语言1、理赔人员不在，你改天再来吧2、我们是业务部的，理赔的事我也不懂，你给查勘员打电话吧。3、故意躲避客户的问询。标准服务语言及行为1、“您稍等，我给理赔人员联系”

2、对于自己拿不准的事情，理赔专业术语不理解的事情：“先生/女士，能否接听一下我们理赔人员的电话，他会给您提供更专业的理赔服务。”规范性的理赔服务四、怎样应对不同的交通事故659小型剐蹭单方事故、机动车与机动车、非机动车、行人等双方事故大型车物损、伤亡事故。小型剐蹭单方事故659事故类型：剐蹭墙壁、树木、车库、路肩损失部位：前后杠、大灯、车门、轮眉、下边梁应对措施：拨打95510报案热线，保留第一现场，勿挪动。远近、不同角度拍照，非紧急情况下等待查勘定损人员前来查勘。选择正规修理厂，可依查勘员推荐4S店，一类修理厂修理，5、现场照片拍摄规范（1）、现场照片（2）、碰撞情况照片

机动车与机动车、非机动车、行人等双方事故659事故类型：机动车与机动车损失部位：复合型，多类别损失，重点关注追尾，变道剐蹭。高速多车相撞处理措施：无人员伤亡情况下，保持理智，避免与对方车主争辩，防止事态升级，及时报警，报案。对事故现场、损失部位远近、不同角度拍照，注意选择好参照物。高速公路上注意在护栏外等候事故救援，市区道路请在拍照后，撤离现场，规避造成道路拥堵带来交警的处罚；车辆无法移动的，请在规定距离内摆放警示牌（三脚架），等待救援。机动车与非机动车和行人659事故类型：机动车与电动自行车、自行车损失类型：人伤（颅脑损伤、躯干、四肢骨折，软组织损伤）应对措施：勿离开现场，第一时间展开人伤救援，拨打110、120、95510.

急救医疗费用可垫支，引导查勘岗现场或医院调查取证。客户面临，车辆被交警部门暂扣，垫付医疗费等问题，切记：保留交警部门、医院所有的纸质材料（事故认定书、医院押金凭证、给付伤者家属的现金需留凭证。）小型人伤事故：小型人伤事故

659事故损失：受伤部位红肿，淤青，外伤型（破皮）应对措施：要求查勘员实施人伤闪赔，限额3000元风险：伤者漫天要价。常识判断，医疗检查和治疗费用远低于3000元的或者简单包扎即可治愈的病情。处理要点：切忌与伤者争辩事故责任，只要有责任，即可求助阳光保险实施人伤闪赔。当场签订一次性调解协议书，规避伤者搭车治病，小病大治，拖延不决。一次性调解协议书659大型车物损、伤亡事故659事故类型：多车相撞，多人受伤，死亡。应对措施：及时报警、报案，实施救援，对第一现场拍照取证。注意搜集其他车辆驾驶员是否有违规，违法等证据（酒驾，醉驾等）注意道路中心线，双黄线、虚线在照片中的体现。对交警的事故责任划分要协助查勘员据理力争。后期的事故赔偿调解可要求阳光保险查勘员、人伤调查员随行，协助调解。五、阳光车险理赔服务特色介绍1、阳光闪赔5000元以下纯车损案件无需拆检定损，客户对赔款金额无异议，手续齐全当日出险当日结案赔付。（限中国银行，工商银行，建设银行，农业银行，招商银行）3000元以下三者人伤事故，第一现场报案，查勘员到达现场处理，经协商伤者认可我司赔偿金额，无需交警处理。2、自助理赔小额事故损失在2000元以内，客户可以根据理赔人员指导拍摄现场照片，提供给我司理赔人员。完善相关索赔材料即可办理理赔，免去客户现场等待时间。3、VIP免现场特权针对我司VIP客户，2000元以下单方事故，我司免现场处理。客户可以将车辆开到我司推荐的维修企业定损维修，完善相关索赔材料即可办理理赔。4、全国通赔通付“全国通赔通付”有什么好处？●车主外出异地出险后，不用急急忙忙赶回自己城市进行处理●就地理赔，能帮车主避免理赔纠纷，方便省心●与传统理赔模式相比，全国通赔服务模式更加便捷和人性化，车主在全国任何一个地方出险，均可通过最近的网点办理各项索赔手续，免去了传统理赔模式下承保地和出险地之间往返奔波的不便●机构超过2000家，已完成全国大陆的省级覆盖5、非事故救援“非事故救援”怎么用？●9座以下（含9座）"非电话及网络"销售渠道投保阳光车险的家庭自用、非营运客车客户。在行驶途中遇到机械事故，致电阳光保险24小时服务专线95510，即可享受——非事故车辆七项免费救援服务。在高速公路上可以享受救援服务吗？●高速公路是不允许社会救援