迈瑞监护基础知识演示文稿

迈瑞监护基础知识演示文稿第一页，共五十七页。主要内容常见监护厂家监护仪基本参数的介绍监护仪参数结构和工作原理监护仪常见故障解析第二页，共五十七页。国内厂家logo厂家深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司深圳市金科威实业有限公司深圳市科曼医疗设备有限公司深圳市深迈医疗设备有限公司国外厂家logo厂家美国通用电气公司荷兰皇家飞利浦公司德国西门子股份公司常见监护厂家：第三页，共五十七页。迈瑞监护仪基本参数简介心电（ECG）呼吸（RESP）血氧（SPO2）脉搏PR（PULSE）无创血压（NIBP)体温（TEMP）第四页，共五十七页。心电（ECG）心电图是记录人体心脏电位变化，反映心脏兴奋的产生、传导和恢复的过程中的生物电位变化。在临床意义上，可根据心电图记录的电位变化，作诊断的意义。第五页，共五十七页。心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的第六页，共五十七页。五导联：美国欧洲导联名称颜色导联名称颜色RA白色R红色LA黑色L黄色LL红色F绿色RL绿色N黑色V棕色C白色NOTE：上述导联名称常见于导联线与机器报警提示中。三导联：取前三种颜色第七页，共五十七页。安放位置（美标）：白色右上(RA):安放在锁骨下,靠近右肩。黑色左上(LA):安放在锁骨下,靠近左肩。绿色右下(RL):安放在右下腹。红色左下(LL):安放在左下腹。棕色胸前(C):安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)。第八页，共五十七页。各肢体导联位置五导联美标接法欧标接法第九页，共五十七页。10三导联RALLLA第十页，共五十七页。迈端监护仪：采用三导联时，可选导联为：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ采用五导联时，可选导联为：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V增益的可调值有：×1/8、×

1/4、×

1/2、×

1、×

2第十一页，共五十七页。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V电信号的采集方法：Ⅰ=VLA-VRAⅡ=VLL-VRAⅢ=VLL-VLAMCL1=VLL-VLA根据VC=(VLL+VLA)/2（VC为威尔逊中心参考电端）VLL+VRA+VLL=0可得aVR=3/2VRA aVL=3/2VLA aVF=3/2VLL第十二页，共五十七页。迈瑞监护仪心电监测的功能有：1、监测心率(HR)、脉率(PR)2、ST段分析3、ARR(心律失常)分析

心率是心脏每分钟跳动的次数； 脉率是每分钟心脏有效博动产生的脉博的次数。正常情况：心率=脉率心侓异常下：脉率<心率第十三页，共五十七页。引起心率增快的原因：缺氧、发热、引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、危重情况、室颤、停搏心率、脉率的参数范围群体报警高限报警低限成人150次/分50次/分儿童160次/分60次/分新生儿200次/分90次/分注：设置方法在系统设置——报警设置第十四页，共五十七页。ECG测量注意事项注意外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场对干扰波形有没有进行滤波有没有外接地线心电电极片有没有安置好不使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤或毛发、皮屑不清洁导致电极接触不良。第十五页，共五十七页。呼吸（RESP）RALL阻抗法：呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰测量RESP（呼吸）的依据：第十六页，共五十七页。RESP测量注意事项呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。第十七页，共五十七页。呼吸参数范围：注：设置方法在系统设置——报警设置成人16-20次/分新生儿40次/分左右第十八页，共五十七页。

SPO2血氧饱和度为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。

它是反映机体供氧状况的重要指标第十九页，共五十七页。迈瑞监护仪血氧饱和度的功能 可以监测SPO2饱和度值 可以监测PR（脉搏率）值 可以显示PLETH波形 可以显示脉搏强度（灌注棒图）第二十页，共五十七页。参数病人类型报警高限报警低限SPO2成人10090小儿10090新生儿9580PR成人12050小儿16075新生儿200100血氧饱和度和脉率的报警设置注：设置方法在系统设置——报警设置第二十一页，共五十七页。影响血氧饱和度因素1.连续长时间的监护同一部位。2.与袖套在同一手臂上3.如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。4.强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确5.末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出6.同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环7.指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难第二十二页，共五十七页。无创血压(NIBP)

血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。第二十三页，共五十七页。无创血压术语 收缩压（NS） 平均压（NM） 舒张压（ND）

NIBP测量原理

利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的减小，动脉血流将呈现完全阻闭—逐渐开放—完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产生振荡波。第二十四页，共五十七页。

收缩压（SBP）

心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。主要代表心肌收缩力和心排血量正常范围：成人90-130mmHg

小儿年龄×2﹢80mmHg

婴儿月龄×2﹢68mmHg

收缩压下降：90mmHg低血压，尚可代偿

70mmHg脏器血流明显减少，难代偿

50mmHg易发生心跳骤停第二十五页，共五十七页。

舒张压（DBP）

心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的舒张压主要和冠状动脉的血流有关冠状动脉灌注压=DBP-PAWP

正常范围：成人60—90mmHg

小儿收缩压的1/2—1/3第二十六页，共五十七页。平均动脉压（MAP）

是心动周期中内血压的平均值

MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张压）第二十七页，共五十七页。

影响NIBP测量的因素

血压低——早晨、晚上、饱食、高热环境 血压高——寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟 左右差别——10—20mmHg 上下差别——下肢血压比上肢血压高30-40mmHg 男女差别——男子稍高

第二十八页，共五十七页。NIBP注意事项选择合适的袖套及模式设置标记φ处对准肱动脉测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套应松紧适中不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带测量过程手臂不能有挤压病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性心律失常病人用人工心肺机连接，将不能进行测量第二十九页，共五十七页。体温测量原理：

采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量典型值（YSI）：25ºC～2252欧姆

35ºC～1471欧姆

37ºC～1354.9欧姆

39ºC～1249.2欧姆体温监测常用于：

新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人体温（TEMP）第三十页，共五十七页。影响体温测量的因素环境温度的影响：最佳24—25度，相对湿度40-50%用药的影响：强镇静药、兴奋剂手术中操作的影响皮肤裸露，酒精消毒胸腹大手术和体腔大面积暴露静脉输血或大量输液腹腔冲洗液温度低其他因素：如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。第三十一页，共五十七页。体温测量的种类:体表温度（体表探头）深层温度（中心温度，腔内探头）温差：中心温度和体表温度的差值用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术

腋窝温度：36.0—37.4℃口腔温度:36.7—37.7℃直肠温度:36.9—37.9℃第三十二页，共五十七页。迈瑞监护仪整机工作原理第三十三页，共五十七页。工作原理总框图主控板电源部分参数测量部分显示部分人机接口部分开机信号打印部分传感器第三十四页，共五十七页。迈瑞监护仪连接框图第三十五页，共五十七页。迈瑞主板第三十六页，共五十七页。第三十七页，共五十七页。NIBP工作原理人体压力传感压力传感差分放大数据采集差分放大比较器气泵与气阀微处理器差分放大通讯及电源袖带压保护检测袖带压与脉搏压检测第三十八页，共五十七页。NIBP接口NIBP模块第三十九页，共五十七页。电磁阀气泵第四十页，共五十七页。血压板版本升级V1.5V2.2第四十一页，共五十七页。SPO2工作原理人体光接收红外光驱动电路差分放大偏置电路增益CPU及外周电路A/D转换通讯及电源第四十二页，共五十七页。SPO2探头接口连接主板接口SPO2模块第四十三页，共五十七页。人体心电采集信号调整放大A/D转换CPU处理器通讯及电源ECG工作原理第四十四页，共五十七页。ECG/RESP信号采集接口TEM信号采集接口MAINBOARDECG接口心电（ECG）模块第四十五页，共五十七页。迈瑞监护仪电源的工作原理EMI电路整流滤波电路DC/DC电路2反馈保护电路主控板风扇高压逆变板DC/DC电路1AC220PM8000电源总框图EMI滤波的作用，主要体现在以下两个方面：1、抑制高频干扰抑制交流电网中的高频干扰对设备的影响；2、抑制设备干扰抑制设备（尤其是高频开关电源）对交流电网的干扰。第四十六页，共五十七页。电源板与主板的连接POWERPCON第四十七页，共五十七页。迈瑞PM8000监护仪电源第四十八页，共五十七页。第四十九页，共五十七页。电源板

为主控部分、测量部分、屏以及记录仪等供电，首先电源板把交流电转化为12V、5V送给其它板件，并且为记录仪提供17.6V。背光板

也叫逆变器，为屏提供背光，供电电压为12V电池也叫备用电源，它为主控板提供12V电压风扇

电源为风扇提供12V电压电源部分第五十页，共五十七页。迈瑞监护仪常见故障解析第五十一页，共五十七页。黑屏、花屏、白屏故障现象开机后黑屏，但是电源指示灯亮当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮开机后屏幕无图像泛白画着屏幕图像显示不完整故障维修开机后电源指示灯亮，说明电源板没问题，按打气键发现设备可以打气因此推断可能是屏坏将所有连接部位连接可靠，接通交流电检查是否有220v输入，保险好坏，都正常则是电源板有问题说明显示屏有逆变器供电，无主控板的显示信号输入。可在机器后面VGA输出口外接显示器，若输出正常，可能屏坏或者屏到主控板接线接触不良；若VGA无输出，可能主控板故障第五十二页，共五十七页。心电（ECG）故障故障现象心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域心电波形太大，无法看到整幅波形在手术中使用电刀，当电刀负极板接触人体时心电出现干扰屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便心电无波形故障维修1、将仪器连续开机24小时，自身排潮。2、更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形给监护仪和电刀加装良好接地清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量良好的电极片。1、检查导联模式，如果是5导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。2、检查导联线好