青年医师肾内科题库

本文格式为Word版，下载可任意编辑——青年医师肾内科题库肾内科题库一、单项选择题1、男，15岁，体检时察觉高血压，血压150/105mmHg，B超肾脏大小正常，尿常规：蛋白＋，红细胞＋，白细胞（－），追问病史有夜尿增多5个月，引起该患者高血压最可能的疾病是：CA肾动脉硬化

B肾动脉狭窄

C慢性肾小球肾炎

D急性肾小球肾炎

E慢性肾盂肾炎

2、尿毒症患者贫血的最主要理由是：D

A毒素抑制骨髓造血

B红细胞寿命缩短

C养分缺乏缺铁，低蛋白

D红细胞生成素裁减

E肠道溃疡出血使血液损失

3、毒症肾性骨养分不良症的理由，以下那些不正确：DA高磷低钙血症

B缺乏活性维生素D3

C继发性甲旁亢

D血2微球蛋白升高E铝中毒及铁负荷过重

4、女，42岁，长期低热，腰酸、夜尿增多7年，血压135/70mmHg，尿常规：蛋白＋，红细胞－～＋，白细胞＋，白细胞管型1～2/Hp，尿素氮6.1mmol/L，肌酐105umol/L，诊断应考虑：CA慢性肾功能衰竭

B慢性膀胱炎

C慢性肾盂肾炎

D肾病综合征

E慢性肾小球肾炎

5、女，42岁，发热伴咳嗽1周，少尿2天，过去史不祥。初步检查：Hb61g/L，BUN54.1mmol/L，Scr921umol/L，血钙1.34mmol/L,血磷3.32mmol/L，血清白蛋白28g/L，尿蛋白1g/L，尿红细胞3～5/Hp，初步诊断考虑为：E

A急性肾小球肾炎B急性肾盂肾炎C急性肾功能衰竭D慢性肾盂肾炎E慢性肾功能衰竭

6、毒症患者可展现代谢奇怪，以下哪些不正确：EA高尿酸血症

B糖代谢奇怪（糖耐量减退）

C高脂血症

D体温降低，根基代谢下降

E胰岛素释放裁减引起血糖轻度升高

7、1992年全国肾小球疾病座谈会，慢性肾功能衰竭分期中尿毒症期血肌酐：B

A133－177umol/l

B707umol/l

C451－707umol/l

D186－442umol/l

8、慢性肾脏病（CKD）分期2期，GFR多少[mlGFR（min1.73m2

）]：A

A60－89

B50－89

C90

D15－29

9、尿液检查以下哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值：

A

A.比重固定于1.010

B.红细胞数

C.白细胞数

D.尿蛋白量

E.颗粒管型

10、肾盂肾炎最主要的治疗措施是：D

A.多饮水或输液B.卧床休息C.应用糖皮质激素

D.应用抗生素

E.解痉止痛

11．男，27岁，日晒后暴露皮肤展现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是：C

A.日光性皮炎

B.剥脱性皮炎

C.系统性红斑狼疮（SLE）

D.类风湿性关节炎

E.枯燥综合征

12．肾源性水肿发生的主要理由是：D

A.以双下肢水肿最常见

B.血浆胶体渗透压明显下降

C.血浆白蛋白明显降低

D.肾小球滤过率下降

E.全身性毛细血管通透性降低

13、女，24岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160／100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的诊断为：BA.高血压病

B.糖尿病肾病

C.糖尿病合并肾盂肾炎

D.糖尿病合并膀胱炎

E.糖尿病合并心功能不全

14、女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续++，足量糖皮质激素治疗4周无效，应：DA.加大激素用量

B.雷公藤

C.加抗疟药

D.加用免疫抑制剂

E.加利尿剂

15、男性，13岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和通明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN5mmol/L，Scr98mol/L，胆固醇、甘油三酯升高。该例临床诊断是：D

A.急性肾炎综合征；B.急进性肾炎综合征

C.慢性肾炎综合征

D.肾病综合征

E.肾病综合征并发急性肾炎综合征

16、5岁男孩，颜面浮肿2月，血压120/80mmHg，查尿常规：蛋白（+++），红细胞0~3个/HP，该患儿最可能的诊断是：AA急性肾炎B慢性肾炎C单纯性肾病综合征D肾炎性肾病综合征E急进性肾炎

17、男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐步裁减，无尿2日，展现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾3.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577mmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是：EA.袢利尿剂静脉注射B.静滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸镁导泻D.操纵入液量，中断补钾E.实时紧急透析

18、急性肾小球肾炎最常发生于哪种感染之后:AA.链球菌B.葡萄球菌C.支原体D.病毒E.原虫及寄生虫

19、肾盂肾炎最常见致病菌是:A

A.大肠杆菌B.副大肠杆菌C.变形杆菌D.葡萄球菌E.粪链球菌20、成人蛋白尿是指24小时尿蛋白定量:C

A.gt;20mg

B.gt;100mgC.gt;150mgD.gt;200mgE.gt;250mg

21、肉眼血尿可用三杯法粗测出血部位，第一杯有血提示病变部位在：A

A.尿道B.膀胱三角区C.输尿管D.肾脏E.膀胱输尿管连接处

22、急性肾炎的主要严重合并症为:C

A.高血压B.感染C.尿毒症D.心力衰竭E.养分不良

23、以下疾病无管型尿的是：E

A.肾病综合征B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.急进性肾炎

E.急性膀胱炎

24、关于蛋白尿，以下错误的是：EA.持续性蛋白尿根本上都是病理性蛋白尿

B.肾小球性蛋白尿见于原发和继发肾小球疾病

C.肾小管性蛋白尿见于活动性肾盂肾炎及肾小管病

D.多发性骨髓瘤患者展现凝溶蛋白尿

E.Bence-Jones蛋白及Tatum-Horsfall糖蛋白都属于肾组织蛋白尿

25、镜下血尿是指离心尿每高倍视野下红细胞数：B

A.gt;2个B.gt;3个

C.gt;5个D.gt;7个

E.gt;10个

26、静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是:D

A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎

E.肾病综合征

27、尿红细胞形态检查是判断:A

A.肾小球源与非肾小球源血尿B.原发与继发肾小球疾病

C.膀胱癌与泌尿道良性肿瘤

D.泌尿系结石与炎症

E.IgA肾病与过敏性紫癜肾损伤

28、急性肾小球肾炎时的高血压主要是由于:C

A.肾素分泌增加，交感神经系统活性巩固;B.交感神经系统活性增加

C.水钠潴留D.肾脏分泌的降压物质裁减E.以上都不是

29、女性，42岁。反复尿频、尿急、尿痛、腰痛5年，近2年夜尿增多，尿常规蛋白(++++)，尿沉渣WBC3～5／HP，尿培养大肠杆菌gt;105／ml，尿渗透压350mOsm／L，Ccr60ml／min。诊断为慢性肾盂肾炎的主要依据是:C

A.反复尿频、尿急、尿痈、腰痛，病程5年

B.尿蛋白(++++)，尿沉渣WBC3～5／HP

C.尿浓缩功能减退

D.尿细菌培养大肠杆菌gt;105/ml

E.浮肿、蛋白尿、高血压

30、女性，15岁，一个月前展现躯干及四肢皮肤疱疹，破溃流液，当地诊为quot;脓疱病quot;，予青霉素治疗，逐步好转。一周前展现眼睑及双下肢浮肿，化验尿蛋白(++++)，红细胞5～10／HP，血压140／80mmHg，血C3降低。其最可能的诊断是:A

A.急性肾炎B.狼疮性肾炎C.膜增生性肾炎

D.系膜增生性肾炎

E.IgA肾病

二、填空1、肾实质性高血压力争把血压操纵在梦想水平：尿蛋白1g/d，血压应操纵在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压130/80mmHg以下。

2、能延缓肾功能恶化，有肾养护作用的降压药物有ACEI（血管慌张素转换酶抑制剂）与ARB（血管慌张素Ⅱ受体拮抗剂）。

3、根据1992年对全国肾小球疾病座谈会，慢性肾功能衰竭分期包括肾功能不全代偿期、

肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。

4、慢性肾脏病（CKD）分期3期指GFR30－59[mlGFR（min1.73m2

）]。

5、关于ESRD病因，兴隆国家以糖尿病肾病为首位理由并呈快速上升趋势。

6、根据血尿出血部位不同临床上血尿分为肾小球性血尿及非肾小球性血尿。

7、临床上鉴别肾性小球血尿及非肾小球性血尿最简朴的方法是崭新尿离心沉渣相差显微镜检查。

8、在肾脏疾病中展现血尿的最常见理由是肾小球肾炎。

9、当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是：肾活检病理检查。

10、尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入校正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是：血中游离钙降低。

三、简答题：

1、我国肾脏病学界提出慢性肾功能衰竭的三级预防概念指得是什么？答：一级预防：对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如高血压、糖尿病）举行实时有效的治疗，防止慢性肾衰竭的发生；

二级预防：对已有轻、中度慢性肾衰的患者举行实时治疗，延缓慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发生；

三级预防：对早期尿毒症患者及早治疗，防止尿毒症严重并发症的发生。

2、血尿与血红蛋白尿有何识别？

血尿是泌尿系统疾病常见临床表现，若红细胞gt;3个/HP,那么称血尿。说明肾或/和尿路有奇怪出血，出血量gt;1ml/L，可呈肉眼血尿。内科常见于肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核、多囊肾等。外科常见泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病及强烈运动也常伴发血尿。

血红蛋白尿：血红蛋白是一种含铁的能与氧结合的呼吸蛋白，仅存于红细胞内。正常处境不能从肾小球滤过。正常尿液中没有血红蛋白。当血管内溶血，浓度gt;15-25mg/dl，即可以或双聚体形式从肾小球滤过。血红蛋白分解后铁将参与形成铁蛋白和含铁血黄素，故在慢性溶血时可展现含铁血黄素尿和尿铁排出增多，常见于红细胞内在缺陷所致溶血，如G6PD血症，获得性，阵发性睡眠性血红蛋白尿：红细胞外因素所致溶血，免疫性溶血性贫血，化学毒物及药物所致，物理因素。

3、管型尿有何临床意义管型由髓襻升支粗段及远端小管分泌的Tamm-Horsfall黏膜蛋白为基质在肾小管内铸成的于铸成的圆柱状物质。通明管型无临床意义颗粒管型：常见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾移植排异回响腊样管型：肾功能不全晚期或肾淀粉样变粗大管型：进展性慢性肾病或慢性肾盂肾炎白细胞管型：急慢性间质性肾炎及大量肾小球肾炎如在尿感中见到白细胞管型提示肾脏部位感染红细胞管型：肾小球或肾血管病变，见于急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎、溶血尿毒综合征及过敏间质性肾炎肾小管细胞管型：急性肾小管坏死脂肪管型：与不含脂肪滴的其他管型有一致的病理意义

4、急进性肾炎与急性肾小球肾炎如何鉴别？急进性肾炎急性起病，有少尿、水肿、高血压、蛋白尿、血尿，尤以严重血尿、突出的少尿及举行性肾功衰为特点，行肾活检有50％肾小球有大新月体，诊断可成立。急性肾小球肾炎发病前7－20天有咽喉炎或皮肤感染史，肾炎综合征表现，抗链球菌抗体增加，补体C3降低，可诊断。实时行肾活检可明确诊断。

5、肾病综合症的重要并发症有那些?(1)

感染(2)

高凝状态和静脉血栓形成(3)

急性肾衰(4)

肾小管功能减退(5)

骨和钙代谢奇怪(6)

内分泌及代谢奇怪

四、论述题：

（一）慢性肾衰非透析治疗的主要措施包括哪些？1．校正造成肾功能损伤的可逆病因：首先应坚持对原发病如糖尿病、高血压、红斑狼疮、肾炎等的长期治疗，同时预防和治疗造成CRF恶化的因素，如血容量缺乏、肾毒性药物使用、严重感染、严重创伤或大出血、尿路梗阻、严重代谢紊乱等。

2．延缓慢性肾衰的进展：操纵CRF举行性进展的各种因素，操纵或减慢肾小球硬化及肾小管-间质纤维化进展的速度，养护健存肾单位，预防或延缓肾脏病进展；（1）养分治疗：恰当的养分治疗有助于操纵氮质血症，裁减并发症，延缓肾功能损害的进展，同时防止养分不良的发生；（2）使用血管慌张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管慌张素II受体阻滞剂（ARB）:

在CKD患者，ACEI/ARB可作为治疗原发性高血压或肾性高血压的首选药物。

（3）蛋白尿和高血压的操纵：操纵蛋白尿与高血压不仅延缓肾功能恶化，也能裁减心、脑血管事情的发生率。蛋白尿操纵目标应﹤0.5～1g/d，如临床有困难，至少较基线降低60％。降压靶目标值为：尿蛋白＞1g/d者，血压130/80mmHg；尿蛋白＜1g/d者，血压应操纵125/75mmHg。

3、治疗肾功能不全的并发症；（1）容量超负荷与心力衰竭展现容量超负荷时一般治疗包括：

①限水限钠，充分利尿，减轻心脏前负荷，一般要求每日进水量应为每日尿量加500ml，每日食盐摄入量在3g左右。可以此为根基，根据患者液体平衡状态及血压处境举行调整②操纵血压，减轻心脏后负荷；③洋地黄疗效欠佳，机警中毒；④校正贫血；⑤实时举行血液净化治疗。

（2）高钾血症治疗首先是停用含钾药物、赋予低钾饮食；同时赋予襻利尿药，也可口服降钾树脂。

（3）代谢性酸中毒：一般要求血清HCO3-在22mol/L以上