严重精神障碍患者管理绩效考核余伟

严重精神障碍患者

规范管理及绩效考核个旧市疾控中心慢非传科余伟2015年10月云南省2015年严重精神障碍患者管理绩效考核方案定义？如何考核？如何提高？绩效考核数量质量1、在册率2、管理率1、治疗率(来自“国家严重精神障碍信息系统”)2、规范管理情况（来自现场调查）3、病情稳定率（来自“国家严重精神障碍信息系统”）来自“国家严重精神障碍信息系统”指标1：在册率定义=在册患者人数/常住人口数×1000‰在册患者：录入国家重精系统的仍活着的严重精神障碍患者（只计算6种）人数常住人口数：来自大疫情网的人口数查询在册患者人数、常住人口数、在册率均可通过“国家重精系统”查询

---患者统计—管理概况--月报

要求：到2015年底以州市为单位达到4‰有那么多精神障碍患者吗？精神障碍流行病学资料：

17.50%精神障碍流行病学资料（官方）严重精神障碍：1.34%全国1600万，云南省50万病因生物学因素（遗传因素、神经发育、内分泌、神经免疫）心理社会因素（个性、家庭、产伤、病毒感染、社会文化、心理应激）任务数相当于应有患者数的1/3提高在册率提高在册率政策宣传（免费服药、免费体检、免费服务…）改善服务质量，服务获得认可群众健康教育部门之间合作，信息互通（公安、残联、民政）信息及时录入系统……指标2：在册患者年管理率定义=在管患者人数/在册患者人数×100%在管患者：本年内至少有一次随访记录/住院记录在册患者：录入系统活的查询在管患者人数、在册患者人数、年管理率均可在“国家重精系统”查询

----管理概况—年报要求2015年底以州市为单位达到90%云南平均：85.1%要求：90%提高管理率方法一年内至少有1次随访及时录入信息系统指标3：治疗率定义=（居家服药+住院）/在管患者人数×100%计算要求

“十二五”规划

2015年：60%

精神卫生试点2017年：65%

“十三五”规划2020年：精分80%云南平均：48.87%如何提高治疗率政策是否制定落实（新农合、职工医保、居民医保）政策宣传是否到位便捷、方便（取药、报销）是否有门槛费已服药患者获得益处（相互影响、典型案例）……指标4：规范管理情况规范管理率辅助检查项目完整性档案填写完整性---来自现场核查规范管理率定义=规范管理人数/现场抽查份数×100﹪现场抽查份数：每个县40份（每个村10份），不足40份按实际抽查份数为准规范管理率什么算规范？①每年4次随访，至少2次面对面随访②精神科医师1次病情评估（病情评估表）③实施分类管理④1次年度体格检查（包括一般体格检查、血压、体重）⑤1次年度辅助检查，体检结果以纸质形式反馈给患者

-----缺1大项视同不规范辅助检查项目完整性辅助检查项目包括血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图评分标准：若抽查40份体检表，每份0.25分，每份体检表中体检项目每缺一项扣0.15分，扣完为止。若抽查份数不足40份，按上述方法计算档案填写规范性档案完整性包括个人基本信息表、个人信息补充表、知情同意书、随访记录表、年度体检表、精神科医师病情评估记录。档案规范性每份档案有3项缺漏项、逻辑错误项或填写错误，视为不合格。档案规范率=合格档案份数/现场抽查份数×100﹪。技术规范《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012）》《云南省卫计委财政厅关于做好2015年云南省基本公共卫生服务项目工作的通知》（云卫基层发[2015]7号）建档程序新确诊的严重精神障碍患者出院的严重精神障碍患者符合发病报告管理办法出院的患者建立个人基本健康档案（个人基本信息表、个人和基本信息补充表）签知情同意书强制纳入管理社区定期随访（随访服务记录表）年度体检（年度体检表）病情评估（精神科医师病情评估表）应急医疗处置（知情同意、处置记录）双向转诊（转转单）重性精神疾病患者随访服务记录表评估分类处理检查有无危重情况发生对患者进行危险度评估检查患者的精神症状阳性症状阴性症状自知力检查患者躯体疾病饮食情况睡眠情况社会功能状况相关实验室检查稳定基本稳定不稳定危险性0级且无其他异常继续现治疗方案3个月时随访危险性1~2级或精神症状、自知力、社会功能至少一方面较差继续现治疗方案3个月时随访在规定剂量范围内调整现用药剂量2周时随访稳定病情波动或药物疗效不佳伴有药物不良反应或躯体症状恶化查找原因对症治疗2周时随访无效对症治疗建议转诊2周内随访必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神科专科医师指导下治疗。危险性3~5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病建议转诊2周内随访转诊情况指导患者和家属如何配合治疗告诉家属出现何种异常应立即复诊有针对性的康复指导填写相应健康档案如有危险体征，须立即转诊，2周内随访转诊情况。25流程图一、检查危险体征二、危险性评估三、精神症状检查四、躯体疾病、饮食和睡眠状况五、社会功能状况六、实验室检查评估检查危险体征检查是否存在以下危险体征嗜睡或昏迷吞咽困难呼吸困难心慌气短抽搐高热伴肌强直紧急转诊到上级综合医院或精神病专科医院（填上转单）口头威胁，喊叫，但没有打砸行为打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。明显打砸行为，不分场合，针对财物。

不能接受劝说而停止持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论家里还是公共场合。4级3级2级1级5级0级无符合以下1-5级中的任何行为危险度评级精神症状检查阳性症状幻觉、妄想、思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍……阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺失、注意障碍自知力障碍自知力缺乏自知力不全自知力完全自知力：患者对其自身精神状态的认识能力自知力缺失：患者否认自己有病，拒绝治疗自知力不全：患者承认自己有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗躯体疾病、饮食和睡眠是否有心脏、肝脏、肾脏、呼吸、内分泌等系统的躯体疾病新出现的躯体疾病或原有的躯体疾病恶化饮食是否规律、适量变化睡眠失眠、嗜睡社会功能状况对社会家庭的影响轻度滋事：指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或扰乱秩序，但没有造成生命财产损害肇事：患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》，但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤。肇祸：患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的其他危害行为：不属于上述3种自杀未遂、自伤危害伤害：（对他人）（对自己）用药情况和治疗效果药物：名称、用法服药依从性药物不良反应用药后效果评估分类处理分类稳定危险度0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常基本稳定危险度1~2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少一方面较差。不稳定危险度3~5级，或精神症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病危险度评级和病情稳定的关系√√√√√√√√√√评估分类处理处理---分类干预病情稳定继续执行上级医院制订的治疗方案，3个月时随访处理---分类干预病情基本稳定是否规律服药否是强调规律服药的重要性，指导家属督促患者按时按量服药两周随访判断是否是服药副作用、疗效不佳、病情波动、躯体症状恶化规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者主管医生联系，在精神专科医师指导下治疗两周随访处理---分类干预病情不稳定对症处理后立即转诊到上级医院必要时报告当地公安部门，协助送院治疗未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，两周内随访《云南省卫计委财政厅关于做好2015年云南省基本公共卫生服务项目工作的通知》（云卫基层发[2015]7号）病情基本稳定和病情不稳定：全年随访次数增加4次年度体检目的确定患者是否患有躯体疾病以及抗精神病药物副作用项目必做：包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图有条件：增加尿常规、血脂、眼底、大