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文档简介

神经重症监护与急救进展

目前对于缺血性卒中主要治疗方向

1神经脑保护

2保留脑灌注

3防止出血神经脑保护血糖液体体温血流动力学血糖

糖尿病可以增加动脉粥样硬化的危险，增加卒中危险。近期卒中治疗指南上表示只有当血糖＞14mmol/L才使用胰岛素治疗。液体

给予双腔静脉通路。只用生理盐水，避免糖水的摄入，因为糖可以增加脑部耗氧量。在发病2小时内可以输入白蛋白（可能有神经脑保护作用）。体温

目前研究发现体温下降可降低耗氧量和颅内压。在动物试验阶段已证实可将体温降到32度，但它也有副作用（血压变化，凝血功能异常，心律失常）。

低温疗法体表降温血管内降温

高血压治疗强调:平稳、缓慢降压单位时间内降压越平稳靶器官保护作用越显著Framingham研究

血压升高对脑出血和脑梗塞的相对危险分别为5.44与5.24DBP升高5mmHg卒中发生率上升46%

PICCO技术PICCO技术的原理

PICCO技术用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使更多病人不必使用肺动脉导管。全心舒张末期容积（GEDV）

是心脏4个腔室内的血容量。胸腔内血容积（ITBV）

是心脏4个腔室的容积加肺血管内的血液容量血管外肺水（EVLW）

是肺内含有的水量，可以在床旁定量判断肺水肿的程度。PICCO前负荷指标在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经证实胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）不但优于CVP及PAWP，也优于右室舒张末期容量（RVEDV）。胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV)最主要的优点是不受机械通气的影响而产生错误。血管外肺水血管外肺水（EVLW）通过经肺稀释法得到，已被燃料稀释法和重量法证实。

已证实血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度，病人机械通气的天数，住ICU的时间及死亡率明确相关。其评估肺水肿远远优于X线。PICCO的优点

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