社区高血压监测与管理-1-

社区高血压监测与管理宁医大总院综合病房李玉梅中国高血压流行病学变化趋势过去50年来，高血压患病率逐渐增加。

15岁以上人群：1959-1980-1991-2002-2010年，高血压患病率分别为5.1—7.7—12.6—18.8—20.0%。每年新增高血压患者1000万。估计现患高血压2亿人。中国高血压患者的“三率”我国高血压患者总体知晓率、治疗率、和控制率明显较低，分别为50%、40%、10%。我国15组人群高血压患者“三率”的变化：调查年份知晓率治疗率控制率治疗者控制率1992-199432.422.62.812.219985.219.22004-200548.438.59.524.0我国高血压流行的一般规律高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期后迅速升高，甚至高于男性；从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；高钠、低盐膳食时我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的另一重要危险因素。高血压与心血管病风险血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与DBP相比，SBP与心血管风险的关系更为密切。目前冠心病事件有上升趋势，但脑卒中仍是我国高血压人群的最主要并发症。高血压致残、致死源于严重并发症：脑卒中—偏瘫、失语等；视网膜病变—失明；冠心病—心绞痛、心梗、心衰，肾损害—肾衰。高血压发病的危险因素遗传因素：父母均患高血压，子女发生率高达46%;父母中一人患高血压，子女发生率28%；父母血压正常，子女3%。60%的高血压患者有家族史。高钠、低钾膳食：人群中，钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，钾盐摄入量与血压水平呈负相关。高脂、高蛋白质摄入也是升压因素。超重和肥胖：血压水平与BMI呈显著正相关；腹型肥胖者容易发生高血压；高血压患者约1/3有不同程度肥胖。高血压发病的危险因素（续）精神过度紧张：长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。过量饮酒：人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。缺乏体力活动、吸烟、血脂异常等。血压监测目的

了解少年儿童血压水平的变化；了解一般成年人群的血压水平：18岁以上人群了解高血压易患人群血压水平的变化；了解与血压有关的疾患；了解高血压患者血压水平和降压治疗效果。各种测量血压方法评价诊室血压：是临床诊断高血压和分级的标准方法和主要依据。动态血压：不仅用于高血压的诊断、评估，还可：诊断白大衣高血压、发现隐蔽性高血压、监测顽固难治性高血压的原因、评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律。家庭自测血压：不仅可监测长期血压变异，也可避免白大衣效应，并可了解生活常态下的血压水平，改善治疗依从性。2010版指南重视ABPM，大力推荐家庭自测血压。规范化测量血压条件血压计符合标准，汞柱或电子血压计，上臂式、需认证；使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂；测量体位合适，测前休息、避免影响因素；选取正确的柯氏音（第Ⅴ音），儿童、妊娠、甲亢、贫血、老年人以第Ⅳ音（变音）作舒张压。家庭自测血压（1）诊所血压的补充；可减少环境因素的影响，有助于排除白大衣高血压、发现隐蔽性高血压；评价疗效、调整治疗的参考依据；提高患者参与度与依从性。患者及家属需接受培训。对精神高度焦虑患者，不建议自测血压。家庭自测血压（2）

测定频率：新诊断患者：连测7天，早晚各1次，每次测3遍，去掉第一天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定作参考。血压稳定达标者：每周固定一日早上起床后1小时、服降压药前自测血压。血压不稳或未达标者：建议增加测血压的频率，一般早晨服药前，下午4时，晚睡前；高血压诊断参考标准：≥135/85mmHg。动态血压相关定义（1）用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压。可评估血压升高程度、血压昼夜节律。需动态血压监测仪，应符合国际标准。正常值参考标准：24小时平均值130/80mmHg白昼平均值<135/85mmHg

夜间平均值<125/75mmHg。动态血压相关定义（2）夜间血压下降百分率（白天平均压-夜间平均压/白天平均压X100%）。杓型血压：10%-20%。非杓型血压：>20%

超杓型血压:<0%收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压；晨峰血压：起床后2h内的

SBP平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值晨峰血压增高：≥35mmHg.高血压患者诊断性评估确诊血压水平及其它心血管危险因素;判断高血压的病因，明确有无继发性高血压;寻找靶器官损害及相关临床情况。高血压定义高血压：在未使用降压药的情况下，非同日测量，三次血压≥140/90mmHg。原发性高血压：原因不明，占95%，需终身治疗。继发性高血压：继发于某些疾病，如原醛症、肾动脉狭窄，特异性治疗可治愈。

白大衣高血压：诊室血压高，动态血压不高（≤130/80mmHg），家庭血压不高（≤135/85mmHg)。隐蔽性高血压：诊室血压不高，动态血压、家庭血压升高。血压水平的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压≥

180≥

110单纯收缩期高血压≥

140<90高血压患者心血管预后的影响因素（1）心血管危险因素高血压（1-3级）男性>55岁，女性>65岁糖耐量受损：2hPG7.8-11；FPG6.1-6.9血脂异常：TC≥5.7，LDL-C>3.3,HDL-C<1.0肥胖：BMI≥28kg/cm2;腹型肥胖:WC,男≥

90cm，女≥

85cm早发心血管病家族史:一级亲属发病年龄小于50岁高同型半胱氨酸>10vmol/L.心血管预后的影响因素（2）靶器官损害（TOD）左室肥厚：ECG、UCG。颈动脉超声：IMT>0.9mm,或动脉粥样硬化肾功能受损：

eGFR降低(<60ml/mim/1.73m2)

血清肌酐轻度升高:M115-133umol/L;F>107-124umol/L

微量白蛋白尿：30-300mg/24h

白蛋白/肌酐比≥30mg/g心血管预后的影响因素（3）

并存的临床疾患脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA心脏疾病：MI史、心绞痛、冠脉血运重建史，CHF。肾脏疾病：DN，肾功能受损：Ｃr升高（M>133umol/L,F>124umol/L),蛋白尿>300mg/24h。外周血管疾病视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。糖尿病：FBG≥7.0mmol/L,P2hBG≥11.1mmol/L,HbA1c>6.5%。高血压患者心血管风险水平分层危险因素

血压(mmHg)1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存的临床疾病很高危很高危很高危中国高血压防治指南2005年修订版高血压危险分层的意义按危险分层，预估患者10年内发生主要心血管事件的危险概率为个体化治疗提供依据，确定治疗方案帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗危险分层

未来10年发生主要心血管事件*的概率低危＜15％中危15％～20％高危20％～30％很高危≥30％*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死常见继发性高血压肾实质性高血压内分泌性高血压肾动脉狭窄主动脉缩窄阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）药物性高血压识别继发性高血压（1）难治性或重度高血压；发病年龄小于30岁；血压升高伴肢体无力或麻痹，常呈周期性发作或伴自发性低血钾；下肢血压低于上肢血压，或双上肢血压差>20mmHg；股动脉搏动减弱或不能触及。新发现血尿、泡沫尿或蛋白尿或血肌酐升高且未明确诊断；识别继发性高血压（2）阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹或易骨折；夜间睡眠打鼾、呼吸暂停并血压控制不佳；妊娠合并高血压。临床资料采集(1)

病史询问发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高血压及心脑肾损害的表现；饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动既往慢性病史；家族史：高血压、糖尿病、心脑血管病等。了解家庭、工作、心理状况等。临床资料采集(2)

体格检查血压(特殊人群：卧立位、四肢血压）、脉搏身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律。临床资料采集(3)实验室检查——基本项目血生化（钾、空腹血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐。血常规尿常规（尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检）心电图临床资料采集(4)实验室检查—推荐项目24小时动态血压监测超声心动图餐后血糖（空腹血糖大于6.1时测定）尿白蛋白定量（糖尿病患者必查）尿蛋白定量（用于尿常规检查尿蛋白阳性者）眼底检查胸片脉搏波传导速度（PWV）、踝臂血压指数（ABI).临床资料采集(5)选择项目：对怀疑继发性高血压患者，可选:血浆肾素活性血和尿醛固酮血和尿皮质醇血游离甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素血、尿儿茶酚胺动脉造影肾和肾上腺超声CT或MRI呼吸睡眠监测对有合并症的高血压患者，进行相应的脑、心、肾功能检查。高血压诊断书写模式S

病例：患者，男，57岁，吸烟。发现血压高2月，最高血压158/95mmHg,此次就诊血压145/90mmHg。诊断书写模式：高血压病（1级，中危）。利用各种渠道，广泛宣传相关知识，提高人们自我保健意识及技能。树立高血压及其并发症可防、可控的信念。倡导“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”的健康生活方式。高血压健康教育（1）高血压健康教育（2）面对公众：加强教育，改变不良生活方式，纠正高血压及心血管危险因素。面对高危人群：控制危险因素，预防发生，做到“三早”。面对高血压患者：定期随访，积极治疗，努力达标，预防并发症。识别高血压易患人群正常高值血压者超重、肥胖者（包括腹型肥胖）高血压家族史（一、二级亲属）长时间过量饮酒（每天饮白酒大于2两）男性大于55岁，更年期后的女性长期高盐饮食（大于6g/天）高血压非药物干预原则减少钠盐摄入：应采取各种措施减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重：控制能量摄入，增加体力活动。不吸烟：吸烟损伤血管内皮，增加患AS风险。限制饮酒：不提倡高血压饮酒；可少量体育运动：每天至少30分钟的适当运动；心理平衡：减轻心理压力非药物疗法内容与目标内容目标SBP下降减少钠盐摄入每日每日食盐少于6克2-8mmHg合理膳食少脂肪，蔬菜水果每日1斤适度运动每周3-5次中量运动（170-年龄）4-9mmHg控制体重BMI<24,腰围小于90/85cm5-20mmHg/10kg戒烟彻底戒烟降低AS风险限酒每日白酒小于50ml,葡萄酒小于100ml,啤酒小于300ml2-4mmHg心理平衡调节情绪缓解压力运动强度分级运动强度相当于最大心率自我感知运动代谢当量相当于最大百分数（%)强度（RPE）

(MET）耗氧量VO2max%

低强度40-60较轻<3<40中强度60-70稍累3-640-60高强度71-85累7-960-75极高强度>85很累10-11>75运动与高血压（1）运动舒张外周血管，降低血压。运动降压效应在运动结束10-15分钟后即出现一次运动后降压效果可维持数小时至22小时对血压偏高者及1级高血压有明确疗效。运动可减重、调脂、降糖。减缓焦虑、抑郁，增加幸福感。每周运动3-5次可有效降低血压，每周7次效果更好。运动与高血压（2）活动量：如无运动禁忌、运动能力无特殊限制，其目标活动量可参考一般健康人的推荐量。强度：中等强度，运动时达到最大心率的50-79%。高血压病人，血压低于180/110mmHg时，可在专业人员指导下参加轻中度的有氧运动。注意循序渐进，应以低强度、短时间运动开始，缓慢逐渐增加运动强度、延长运动时间。运动与高血压（3）有氧运动运动方式：快走、体操太极拳、八段锦、五禽戏等。运动频率：每周5-7次。运动时间：每天30-60分钟（连续或累计）每次至少10分钟。运动强度:低、中等强度，达到最大心率的50-70%；靶心率89-111次/分；感觉“尚轻松”，至“有些费力”。运动与高血压（4）注意事项：运动前常规测血压，在开始参加运动的1-2周，每次运动结束时应马上测量血压，观察血压变化，以便调整运动方案。每次运动开始时应进行准备活动，运动结束前做整理活动，避免血压波动幅度过大。抗阻训练中避免憋气。避免在寒冷有风及湿热的天气运动。注意运动前、运动中、运动后的补水。运动中保持精神放松、心情愉快；运动、休息交替进行，避免过度疲劳。运动与高血压（5）注意事项：BB影响运动中心率反应，应采用运动感觉量表等指标综合判断运动强度。BB和D影响水代谢和体温调节，湿热天气和出汗较多时注意补水。AA、CCB、血管舒张药可诱发运动后低血压。需延长运动后的放松过程，缓慢提高运动强度。利尿剂可诱发低钾，应酌情适量补钾。高血压病人运动方案示例（1）患者，57岁，女性，会计。有兴趣参加体育锻炼。自述无身体不适。近两年发现高血压；血脂异常，未用过任何药物。多年静坐少动。很少参加运动和体力劳动。父亲50岁前患动脉硬化症。诊断：1、高血压病（1级，高危）；2、血脂异常；3、超重；4、静坐少动的生活方式健身目标：降低血压；降体重；改善脂代谢紊乱。高血压病人运动方案示例（2）因为体重较大、平时运动较少，建议采用步行方式。用心率来控制运动强度，体育锻炼时心率保持在100-115次/分；运动时疲劳感保持在“有点累”的程度。第1周每次运动15分钟，以后逐渐增加每次运动时间（15-30分钟）、运动次数（3-5次/周）和运动强度（心率100-115次/分）。到第5-6周达到每周运动5次，每次30分钟。高血压病人运动方案示例（3）每次运动前做5分钟的准备活动（热身），锻炼结束后做5分钟的放松活动（逐渐减少用力）。体力差时，采用每段10分钟，间歇1-2分钟，完成每天30分钟的运动时间。对第5周的方案适应之后，逐渐将每天运动时间延长至每天60分钟。运动强度和运动频率不变。贵在坚持。高血压药物治疗时机高血压初步诊断后，应立即采取治疗性生活方式干预低危或中危的，随访1-3个月，多次血压平均大于140/90mmHg的开始药物治疗。小于140/90者继续监测。3级高血压，伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者，立即开始药物治疗。危险分层属高危的，立即药物治疗降压治疗的目标主要目标是血压达标，同时干预所有心血管危险因素。一般高血压患者：140/90mmHg以下。合并糖尿病/肾病/冠心病者：130/80mmHg以下。合并脑卒中后：140/90mmHg以下。老年人：150/90mmHg以下。一般情况下，治疗后4-12周使血压达标。药物治疗基本原则小剂量：小剂量开始，根据需要逐步加量。尽量使用长效制剂：保持24h平稳降压，以有效控制夜间及晨峰血压。联合用药:合理联合不同机制降压药，增强效果，减少不良反应。个体化：根据患者病情、耐受性、个人意愿、经济承受能力，选择合适的药物。常用降压药物的种类钙拮抗剂—CCB利尿药B受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素2受体拮抗剂ARBA受体阻滞剂常用降压药种类的临床选择分类适应症钙拮抗剂（D）

老年高血压，PAD，ISH，SAP

颈A粥样硬化，CAD钙拮抗剂（ND）颈A粥样硬化、室上性心动过速ACEI心衰、心梗后、左室肥厚、肾病、蛋白尿ARB糖尿病肾病、蛋白尿，冠心病、心衰、MS等噻嗪类利尿剂

老年/高龄老年高血压、ISH袢利尿剂心衰、肾衰醛固酮受体拮抗剂心衰、心梗后B受体阻滞剂心绞痛、心梗后、快速型心律失常、慢性心衰A受体阻滞剂前列腺增生、高脂血症绝对与相对禁忌症(2010指南）

药物绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿药痛风MS，IGT，妊娠BB哮喘，AVB（2、3度）PAD，IGT，COPD

运动员D-CCB无快速型心律失常ND-CCBAVB（2、3度）心衰ACEI/ARB妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄醛固酮拮抗剂肾衰高钾血症A受体阻滞剂体位性低血压心衰固定配比复方制剂传统复方制剂：复方利血平、降压0号、珍菊降压片新型复方制剂：

ACEI/ARB+噻D（海捷亚、安博诺、复代文、美嘉素）

DCCB+ARB（倍博特）噻嗪D+保钾D（复方阿米洛利）降压药与非降压药物复方制剂：

DCCB+他汀（多达一）

ACEI+叶酸选择单药或联合降压治疗流程图联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐

DCCB+ARBD+BBACEI+ARBDCCB+ACEIAB+BBARB+BBARB+噻嗪DDCCB+保钾DACEI+BBACEI+噻嗪D噻嗪D+保钾D中枢作用药+BBDCCB+噻嗪DDCCB+BB基层两种降压药联合治疗参考方案

C+D方案：尼群地平+氢氯噻嗪拉西地平+氢氯噻嗪氨氯地平+阿米洛利非洛地平+氢氯噻嗪基层两种降压药联合治疗参考方案

C+A方案：尼群地平+卡托普利；硝苯地平+卡托普利尼群地平+依那普利；硝苯地平+依那普利非洛地平+卡托普利；氨氯地平+贝那普利尼群地平+氯沙坦；氨氯地平+缬沙坦氨氯地平+卡托普利；氨氯地平+依那普利基层两种降压药联合治疗参考方案

C+B方案尼群地平+阿替洛尔硝苯地平+美托洛尔氨氯地平+美托洛尔拉西地平+美托洛尔基层两种降压药联合治疗参考方案D+A方案：吲哒帕胺+卡托普利氢氯噻嗪+依那普利氢氯噻嗪+氯沙坦氢氯噻嗪+替米沙坦氢氯噻嗪+氯沙坦吲哒帕胺+培哚普利降压药的一般用法、维持与调整长效药，每早服用1次；中效药一般每天服用2次;短效药每天2-3次。尽量选用长效药。血压控制稳定，无不良反应的，不要随意换药。血压控制不稳定，但无不良反应的，一般可将原药加至目标量，或加另一种药物。出现药物轻度不良反应的，可减量；不良反应明显的，则换药。如治疗中出现痛风的，停用利尿剂；心率低于50次/分的，停用BB；严重干咳的，停用ACEI。血压达标后，应长期坚持治疗，或谨慎减少剂量，但不可随意中断治疗。常用固定剂量复方降压药物优点：使用方便，可改善治疗依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。缺点：不能自由调节剂量。配伍原则：不同机制的降压药联合，不良反应互相抵消或降低。应用：中重度高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。高血压社区管理主要内容根据人群分类管理：一般人群：全人群策略高血压易患人群：易患人群策略高血压人群：分级、分层管理全人群策略

策略与目标：以防为主，促进全人群健康。健康宣教：生活方式、高血压预防等健康知识教育。场所干预：医院（成人首诊测压)，利用各种公共场所测压（活动站、医务室、居委会等）。各类健康体检机会性调、筛查：流病调查等高血压易患人群策略策略与目标：以防为主，早期诊断、早期干预。识别高血压易患人群：正常血压高值、超重肥胖人群、酗酒、高盐饮食等。加强健康宣教每半年测量血压1次，早期发现高血压。定期健康体检：早期干预危险因素高血压人群的分级、分层管理

项目一级二级三级管理对象低危患者中危患者高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即立即立即药物治疗随访3个月BP高随访1个月BP高药物治疗（初诊）药物治疗药物治疗必要检查*每年一次每年一次每年一次血压达标3M随访1次2M随访1次1M随访1次血压未达标3W随访1次2W随访1次1W随访1次转诊（血压）12M不达标6M不达标3M不达标*常规检查：尿常规，血糖，血脂，肾功能，心电图高血压自我管理了解自己的降压目标；自我检测，做好记录；坚持良好的生活方式；按医生处方用药：知道自己用药的名称剂量；有药物副作用时及时和医生联系；不随意减药、停药、换药；定期看医生，按照医生意见调整用药。注意高血压患者降压治疗的误区不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表；不难受不服药：没症状不吃药，血压正常就停药。不按医嘱服药：按广告服药，或道听途说。高血压健康管理内容

高血压患者：每年面对面随访4次每年健康体检1次；健康体检内容：体温、脉搏、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力、运动功能等进行粗略判断。双向转诊原则确保患者得到安全、有效治疗；减轻患者经济负担；最大限度的发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用。社区初诊高血压的转出条件合并严重的临床情况或靶器官损害；年轻患者且血压水平达3级；怀疑继发性高血压的患者；妊娠和哺乳期妇女；可能有白大衣高血压，需明确诊断者；社区随诊高血压转出条件按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高病难以控制者；血压波动较大，临床处理有困难者；出现新的严重临床情况；患者服用后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。转诊-高血压新发临床情况高血压合并下列情况：血压≥180/110mmHg意识改变、头痛、恶心呕吐，语言、肢体活动障碍（疑似卒中或TIA）。胸闷、胸痛（疑似心绞痛）。突发视力异常、眼痛（高血压眼底改变？）活动后气促/不能平卧，心悸、早搏感初发糖尿病或糖尿病血糖控制不佳初次发现泡沫尿、血尿、蛋白尿或血肌酐进行性升高。由上级医院转回社区的条件高血压的诊断已明确；治疗方案已确定；血压及伴随临床情况已控制稳定。基层高血压防治管理流程图检出（筛查）诊断、评估（危险因素、靶器官损害、并存疾患）开始非药物治疗开始药物治疗随访管理、规范治疗上级医院注意：检出高血压之时即应开始健康教育并持之以恒。病例一患者，男性，59岁发现血压高15年，伴头晕5年前体检时发现血压高，后高达188/110mmHg,自服心痛定、珍菊降压片血压控制不佳，以清晨血压升高为主，波动在150/100mmHg左右。无其他慢性病史；吸烟20年，20支/日。家族史：高血压、中风。查体血压148/99mmHg,脉搏86bpm身高1.68mm，体重80kg,腰围98cm,体重指数28.3kg/m2颈部未问及血管杂音，心率86次/分，律整。双肺未问及罗音，双下肢无浮肿。其它未见明显异常。实验室及辅助检查血常规：未见异常尿常规：蛋白+，余未见异常。电解质:血钾3.84肾功能：CR62umol/L，尿酸390umol/L血糖：空腹5.8mmol/L，餐后2小时8.5mmol/L血脂：TG3.58,；TC5.34；HDL-C1.00；LDL-C2.50尿蛋白/肌酐比值：10.5mg/mmol（正常<3.5)动态血压：24小时BP142/88，P78bpm；日间145/90，P88bpm；夜间137/85,P66bpm已排除肾血管性、内分泌性高血压。问题讨论诊断及诊断依据是什么？治疗的原则是是什么？治疗的主要目标有哪些？如何调整降压药？诊断与鉴别诊断原发性高血压(高危)糖耐量异常高甘油三酯血症单纯性肥胖微量蛋白尿诊断依据中年，男性，高血压病史15年，服降压药后血压不达标。有高血压、中风家族史。吸烟血压148/99mmHg，腰围98cm,BMI28.3kg/m2餐后2小时血糖：8.5mmol/L;血脂：TG3.58mmol/L尿蛋白/肌酐比值：10.5mg/mmol动态血压：24小时142/88mmHg，P78bpm；日间145/90，P88；夜间137/85,P66。血压中度升高，昼夜节律消失。治疗原则是什么？高血压是一心血管综合征。该患者具有多种危险因素、早期靶器官受损，属高危患者。治疗的主要原则:在优化生活方式的基础上，采用联合降压治疗，使血压控制达标并干预多重危险因素，以最大限度降低心脑血管并发症。治疗的主要目标？优化生活方式的目标：戒烟体重目标：68kg(身高cm-100)；BMI<25；腰围<90cm血压目标：<130/80血糖目标：餐后2小时<7.8血脂目标：TC<1.7尿微量白蛋白/肌酐目标：<2.5如何调整治疗方案？非药物治疗：低盐、低脂饮食，控制总热量摄入，戒烟，增加体育活动，使体重达标。原治疗方案的缺陷：选择药物及联合治疗不合理—高血压合并代谢综合征，微量白蛋白尿，但药物选择为：短效CCB+利尿药+中枢降压药；服药不规律。治疗结果：各项指标未达标。调整后的药物治疗调整降压药应：首选强效、长效降压药，尽早平稳控制血压，克服晨峰现