急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎(acutepancreatitis)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年。

概述

病因及发病机制1．胆道疾病当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等因素造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使壶腹部出口受阻，致胆道内压高于胰管内压，胆汁反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺炎；亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二指肠液反流人胰管引起急性胰腺炎。

病因及发病机制2．饮食因素

大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛；剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液反流；慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍。病因及发病机制

3.胰管梗阻

胰管结石、狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，胰管内压过高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质。

4．其他

手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素等；高钙血症、高脂血症以及免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎。

在以上各种病因的作用下，胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，使胰腺发生自身消化。

病因及发病机制水肿型和出血坏死型两型：水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等改变；出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死;病理水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性经过；出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴有休克及多种并发症。

临床表现症状

1．腹痛：为本病的主要表现和首发症状。

①诱因：多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久，酗酒或暴饮暴食后发病。②部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者③性质：疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位，可减轻疼痛。水肿型病人腹痛3～5天后缓解，出血坏死型者剧痛持续时间较长，当有腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者有时疼痛轻微甚或无腹痛。

症状

2．恶心、呕吐及腹胀起病时有恶心、呕吐，大多显著而持久。剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，多同时伴有腹胀。出血坏死型者常有明显腹胀或有麻痹性肠梗阻。症状3．发热

水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般持续3～5天；出血坏死型发热较高，多持续不退。症状4．水电解质及酸碱平衡紊乱

多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒，常伴有血钾、血镁及血钙的降低。症状

5．低血压和休克

出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提示胰腺大片坏死。

体征

1．水肿型体征较少，上腹有中等压痛；无腹肌紧张及反跳痛。2．出血坏死型者视：急性痛苦面容，辗转不安，触：脉速，呼吸快，血压降低。上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张。听：因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。

体征少数病人：①胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎与胸膜炎(左侧多见)，②胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑(Grey—Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征)。③胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸。④低血钙时有手足抽搐。

并发症局部：并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身：病后数天内出现急性肾衰竭、败血症、成人型呼吸窘迫综合征、心衰、DIC等，病死率极高。

主要见于出血坏死型胰腺炎辅助检查1.淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后6－12h开始上升，48后开始下降，历时3—5天。一般超过正常值的5倍即可确诊为本病，有时由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后12－24h尿淀粉酶开始升高，其值下降缓慢，有时可持续I一2周辅助检查2.血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在起病后24~72小时开始上升，持续7~10日，对病后就诊较晚的病人有诊断价值。血常规多有白细胞增多及粒细胞核左移，严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达50％血生化血糖上升、血钙降低X线腹部平片肠麻痹B超与CT扫描可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚等。C反应蛋白（CRP）辅助检查

原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症

(一)抑制或减少胰腺分泌

1．禁食和胃肠减压。

2．生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死型胰腺炎效果较好。

3．抗胆碱能药物，常用阿托品、654—2等肌注。

治疗要点

(二)解痉镇痛

阿托品或654—2肌注，剧痛者可加用哌替啶50—100mg肌内注射，必要时6一8h重复一次，普鲁卡因0．5～1g溶于0．9％氯化钠溶液500~1000ml静脉滴注，可使腹痛减轻

(三)抗感染

胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、阿莫西林及头孢菌素类等。

(四)抗休克及纠正水、电解质平衡失调应积极补充液体和电解质，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡治疗要点

(五)胰酶抑制剂仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶2万u／(kg·d)，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注。

(六)抑酸治疗静脉给H2RA或PPI

（七）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）

适用于老年人不宜手术者。治疗要点

(八)并发症的处理

1对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析

2治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作气管切开应用人工呼吸机

3有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法

4并发糖尿病可使用胰岛素。

治疗要点

1．疼痛

2．有体液不足的危险

3．体温过高

护理诊断护理措施（一）一般护理1.休息与体位绝对卧床休息，取弯腰、曲膝侧卧位，注意安全。2.禁饮食和胃肠减压口渴时含漱或湿润口唇。做好口腔护理（二）疼痛的护理

1.解痉镇痛治疗禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。

2.观察用药前、后疼痛的改变

3.指导病人减轻疼痛的方法护理措施护理措施（三）维持水、电解质平衡1.病情观察呕吐物、引流液、出入量等。2.维持有效循环血容量入量达3000毫升以上。3.防止低血容量性休克

迅速准备好抢救用物平卧、吸氧、保暖建立静脉通路，补充血容量如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药（四）用药护理

应用阿托品时注意有无心动过速，

加重麻痹性肠梗阻等不良反应。

抗生素应用时注意过敏反应