怡诺思快速改善情绪及躯体症状

怡诺思快速改善情绪及躯体症状Internaluseonly躯体症状是抑郁焦虑患者常见的主诉情感障碍：焦虑障碍：Kroenke

K,etal.ArchFamMed,1994;3(9):774-7791000例综合医院病人中躯体症状与心理障碍之间的关系比较研究。2情绪症状和躯体症状的发生

与某些神经递质相关抑郁睡眠障碍精神运动性迟滞/激越冷漠/兴趣缺失疲乏执行功能障碍注意力不集中疼痛焦虑体重/食欲改变自杀倾向内疚/自卑性功能障碍5-HT不足DA不足NE不足5-HT：5-羟色胺NE：去甲肾上腺素DA：多巴胺StahlSM.Stahl‘sEssentialPsychopharmacology:DepressionandBipolarDisorder,3rdEdition[M].2008:40-47,194,1973怡诺思®通过

“两个半作用”机制治疗抑郁症通过抑制5-HT和NE的再摄取作用于5-HT和NE递质系统1,2在前额叶，通过抑制NE转运体，同时抑制NE和DA再摄取11.StahlSM.Stahl‘sEssentialPsychopharmacology:DepressionandBipolarDisorder,3rdEdition[M].2008:92-932.童晓欣,童萼塘.抗抑郁药历史与研究进展[J].医药导报,2009;28:135-1394怡诺思®治疗抑郁症快速起效8项对照研究的合并分析，共纳入2027例抑郁症患者SilverstonePH,etal.Int

Clin

Psychopharmacol,2002;17:273-280对照：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明aP<0.05文拉法辛vs

安慰剂bP<0.05文拉法辛vs

对照cP<0.05对照vs

安慰剂第一周起，文拉法辛组无抑郁情绪患者比例与对照组相比有统计学差异对照5怡诺思®有效改善抑郁症患者的焦虑症状SilverstonePH,etal.Int

Clin

Psychopharmacol,2002;17:273-2808项对照研究的合并分析，共纳入2027例抑郁症患者对照对照：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明aP<0.05文拉法辛vs

安慰剂bP<0.05文拉法辛vs

对照cP<0.05对照vs

安慰剂第一周起，文拉法辛焦虑症状的改善与安慰剂和对照相比有统计学差异6怡诺思®有效改善抑郁症患者的躯体症状31项随机、双盲、对照研究的合并分析，共纳入7392例抑郁症患者。治疗2周，文拉法辛躯体症状临床治愈率与安慰剂和对照相比已有统计学差异。躯体症状包括：头痛、背痛、肌肉痛、丧失精力、疲乏等。对照包括：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰和氟伏沙明等‡

P0.001对照vs安慰剂；*

P0.001文拉法辛vs安慰剂；†

P0.01文拉法辛vs

对照；▲P0.05文拉法辛vs

对照；§P0.001文拉法辛vs

对照EntsuahR,etal.Presentedat2003APAAnnualMeeting,SanFrancisco,USA对照7怡诺思®有效改善

广泛性焦虑症患者的躯体症状为期10周的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究，共纳入581例GAD患者。治疗2周，文拉法辛组HAMA躯体因子评分下降值显著优于安慰剂组。NicoliniH,etal.PsycholMed,2009;39(2):267-276HAMA躯体焦虑因子包括HAMA条目7-13，分别为：躯体症状（肌肉）、躯体症状（知觉）、心血管系统症状、呼吸系统症状、消化系统症状、泌尿生殖系统症状以及植物神经系统症状。8ZissisNP,HarmoussiS,VlaikidisN,etal.Cephalalgia.2007;27(4):315-324;AdelmanLC,AdelmanJU,VonSeggernR,etal.Headache.2000;40:572-580****P<0.05**P=0.033头痛发作中重度头痛发作平均每月发作次数P<0.0001P<0.01头痛平均天数前瞻性研究：文拉法辛与安慰剂随机双盲对照治疗紧张型头痛，观察12周，结果示文拉法辛显著优于安慰剂

回顾性研究：56例慢性紧张性头痛患者（之前服用过平均5种预防头痛药物均无效）文拉法辛治疗6个月，结果示文拉法辛疗效显著怡诺思®预防性治疗紧张型头痛9怡诺思®有效改善疼痛症状（一）文献患者类型随访时间分组、给药剂量患者例数结果BradleyRH20091MDD相关慢性疼痛1年文拉法辛平均剂量：225mg/d186与基线相比，文拉法辛治疗1年后可显著降低VAS评分（P<0.001）ZissisNP20072紧张性头痛12周（每28天为一个周期）文拉法辛(150mg/d)安慰剂3426与安慰剂相比，文拉法辛治疗可显著并持续降低患者的头痛天数（P<0.05）AdelmanLC20073偏头痛和紧张性头痛6个月文拉法辛中位剂量150mg（37.5-300mg）偏头痛：114紧张性头痛：56与基线相比，文拉法辛治疗可显著降低患者偏头痛（P<0.0001）和紧张性头痛的发生次数（P<0.0001）BulutS20044偏头痛12周阿米替林与文拉法辛交叉给药（分成2组，先给文拉法辛或先给阿米替林）文拉法辛剂量：37.5mg给药3天，75mg给药3天，150mg给药78天每组各26例无论是直接服用文拉法辛治疗，或是先采用阿米替林治疗后停药4周再采用文拉法辛治疗，均能显著降低患者的头痛发生次数、持续时间以及疼痛强度（P均<0.001）1.BradleyRH,etal.AmJTher,2003;10(5):318-3232.ZissisNP,etal.

Cephalalgia,2007;27(4):315-3243.AdelmanLC,etal.Headache,2000;40:572-5804.Bulut

S,etal.

Clin

Neurol

Neurosurg,2004;107(1):44-48怡诺思®有效改善疼痛症状（二）文献患者类型随访时间分组、给药剂量患者例数结果SindrupSH20031痛性多神经病变4周三交叉研究安慰剂文拉法辛225mg/kg丙咪嗪150mg29与安慰剂组相比，文拉法辛治疗后，可显著降低患者的疼痛总和评分（P=0.004）、疼痛发作评分（P=0.015）、持续疼痛评分（P=0.0042）以及压痛评分（P=0.011），全面改善患者的疼痛症状RowbothamMC20042痛性糖尿病性神经病变6周安慰剂文拉法辛75mg/d文拉法辛150-225mg/d818282与安慰剂组相比，文拉法辛治疗后，可显著降低VAS疼痛强度评分（P<0.001），显著降低疼痛强度TasmuthT20023乳腺癌治疗伴随的神经痛10周交叉研究：文拉法辛37.5mg/d其中11例增加剂量至75mg/d安慰剂13与安慰剂组相比，文拉法辛治疗后，可显著缓解患者疼痛症状（P<0.05），降低患者疼痛强度（P<0.05）以及运动中的疼痛强度（P<0.01）ForssellH20044非典型性面痛4周，洗脱2周后再交叉给药4周交叉研究文拉法辛（每周期前两周37.5mg/d，后两周75mg/d）安慰剂1515与安慰剂组相比，文拉法辛治疗后，可显著缓解患者疼痛症状（P<0.010）1.Sindrup

SH,etal.Neurology,

2003;60:1284-12892.Rowbotham

MC,etal.Pain,2004;110:697-7063.Tasmuth

T,etal.EurJ

Pain,2002;6(1):17-244.ForssellH,etal.JOrofac

Pain,2004;18(2):131-13711怡诺思®有效改善疼痛症状（三）文献患者类型随访时间分组、给药剂量患者例数结果SullivanM20091骨关节痛10周文拉法辛150-225mg/d18与给药前相比，文拉法辛治疗可显著降低BPI评分（P=0.03），提高疼痛缓解30%以上的患者比例达50%LeeH20032功能性胸痛4周安慰剂组文拉法辛75mg/d2122与安慰剂相比，文拉法辛治疗显著提高症状缓解大于50%的患者比例（P<0.001）AmrYM20103乳腺切除术后疼痛6个月安慰剂加巴喷丁300mg/d文拉法辛37.5mg/d505050与加巴喷丁和对照组相比，文拉法辛治疗可显著降低疼痛评分（vs

加巴喷丁，P<0.0001；vs

对照组，P<0.0001）ReubenSS20044乳腺切除术后疼痛6个月对照组文拉法辛75mg/d4748与对照组相比，文拉法辛治疗后，显著改善患者的胸壁痛（P=0.0002）、手臂痛（P=0.003）和腋痛（P=0.0009）1.SullivanM,etal.PainMed,2009;10(5):806-8122.LeeH,etal.AmJGastroenterol,2010;105:1504-15123.AmrYM,YousefA.ClinJPain,2010;26(5):381-3854.ReubenSS,etal.JPainSymptomManage,2004;27:133-13912怡诺思®改善抑郁症患者的睡眠观察时间：42d邓先华,等.华西药学杂志,2007;22(3):351-353N=20邓先华等的研究结果显示：文拉法辛在显著改善抑郁症患者抑郁症状同时，明显改善患者的睡眠；HAM-D睡眠障碍因子和PSQI评分明显降低13怡诺思®有效改善疲乏症状由StephenM.Stahl教授主编、于欣和司天梅教授翻译的《精神药理学精要：处方指南（第2版）》指出：StahlSM.于欣,司天梅译.北京大学医学出版社.精神药理学精要:处方指南(第2版).2009:445文拉法辛对“伴有躯体症状、乏力和疼痛的抑郁障碍患者”具有可能的优势14怡诺思®治疗抑郁症临床治愈率高8项随机、双盲、对照研究的合并分析，共纳入2045例抑郁症患者。文拉法辛治疗抑郁症，第2周起，临床治愈率与对照相比有统计学差异。对照：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明*P0.05文拉法辛vs对照†

P0.05文拉法辛vs安慰剂‡

P0.05对照

vs安慰剂§P0.001对照vs安慰剂↑

P0.001文拉法辛vs对照║

P0.001文拉法辛vs安慰剂ThaseME,etal.BrJPsychiatry,2001;178:234-241453525对照15怡诺思®对肝细胞色素酶系

抑制作用弱，药物相互作用小常用抗抑郁药对肝细胞色素P450(CYP)酶系的抑制作用：酶药物

CYP1A2CYP2C9CYP2C19CYP2D6CYP3A4氟

西

汀++++/++++++/++帕罗西汀+++++++氟伏沙明+++++++++++西酞普兰000+0文拉法辛000+00:很少或没有抑制；+：轻度抑制；++：中度抑制；+++：重度抑制SpinaE,etal.

ClinTher,2008;30(7):1206-122716指南推荐：

怡诺思®是治疗抑郁症的一线用药之一美国精神病学会(APA)1

美国临床系统改善研究所2美国退伍军人事务部和国防部3SRNIs是绝大多数抑郁症患者的最佳选择之一文拉法辛是抑郁症治疗的一线用药之一SRNIs是成人MDD治疗的一线用药之一1.AmericanPsychiatricAssociation.Practiceguidelineforthetreatmentofpatie