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文档简介

心脏体格检查心脏视诊

心脏触诊心脏叩诊心脏听诊血管检查临床常见病心脏视诊胸廓畸形心尖搏动心前区搏动胸廓畸形心前区隆起鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形心尖搏动正常心尖搏动（位置、范围）：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm，搏动范围直径2-2.5cm心尖搏动移位（1）生理性

（2）病理性心尖搏动强度与范围的改变（1）生理性

（2）病理性负性心尖搏动（粘连、重度顺钟转）心前区搏动胸骨左缘第3-4肋间搏动

右心室肥厚剑突下搏动

右心室肥大或腹主动脉搏动（如何鉴别？）心底部搏动心脏触诊先用全手掌再缩小心尖搏动及心前区搏动震颤（部位、来源、时相）心包摩擦感心脏叩诊心脏叩诊的目的心脏叩诊的方法心脏叩诊的顺序正常的心浊音界心浊音界改变的意义心脏叩诊的方法间接叩诊法平卧位时板指与肋间平行，坐位时板指与肋间垂直先左后右由外向内从下向上正常的心浊音界右（cm）肋间左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9左锁中线距胸骨正中线为8-10cm2RVPercussion-heartPercussion-heart靴型心Percussion-heart梨形心心包积液Percussion-heart心脏听诊心脏瓣膜听诊区心脏听诊的顺序心脏听诊的内容心脏听诊的顺序二

尖

瓣

区肺动脉瓣区主动脉瓣区（I）主动脉瓣区（II）三

尖

瓣

区心脏听诊的内容心率心律心音杂音额外心音心包摩擦音心

律

心房触动的听诊特点：（1）心律绝对不规则（2）第一心音强弱不等（3）脉搏短绌（pulsedeficit）心

音心音的组成强度的改变性质的改变心音的分裂心音的组成第一心音第二心音第三心音第四心音S1和S2的特点

S1和S2的区别意义：有助于判断收缩期和舒张期，确定异常心音或杂音出现的时期。区别点：

音调：S1<S2时限：S1>S2

最响部位：S1心尖；S2心底S1到S2的时程<S2到下一S1的时程

心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步

先听心底后移至心尖心音强度的改变第一心音第二心音增强增强减弱强弱不等减弱心音的分裂第一心音分裂第二心音分裂生理性分裂通

常

分

裂固

定

分

裂反

常

分

裂额外心音舒张期额外心音

奔马律

开瓣音

心包叩击音杂音产生的机理正常的血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下，可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。杂音产生的机理血流加速异常血流通道瓣膜口狭窄瓣膜关闭不全心脏异常结构血管瘤样扩张杂音的特性与听诊要点杂音的部位产生的时期杂音的性质杂音的强度杂音的形态传导的方向影响的因素（体位等）血管检查脉

搏血

压血

管

杂

音周围血管征脉

率脉

律脉

波测量方法血压标准临床意义静

脉动

脉水冲脉枪击音Duroziez毛细血管搏动征临床常见病二尖瓣狭窄视：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心前区隆起触：心尖区舒张期震颤，心尖搏动左移，

剑突下触

及右心室收缩期抬举性搏动叩：心浊音界呈梨形听：S1亢进，P2亢进和分裂，二尖瓣开瓣音，

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