学龄前儿童瓣膜成形术

学龄前儿童瓣膜成形术中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院心外科刘迎龙苏俊武朱晓东萧明第背景及目的先天性心脏病常合并瓣膜病变瓣膜置换术手术效果差，并发症多目前患儿手术早，瓣膜成形术增多总结二、三尖瓣及主动脉瓣成形经验学龄前儿童瓣膜成形年例数年度例数临床资料（一）1990年1月-98年4月共收治283例性别：男130例，女153例年龄：2月-6岁，平均3.05岁〈1岁22例，1-3岁148例体重：3.1-21kg，平均11.84kg106例〈10kg临床资料（二）主要瓣膜疾病

单纯瓣膜病：9例（3.2%），MI7、AI1、TI1

合并畸形或多瓣膜病：274例（96.8%），M162、T30、A14、AV44、M+T14、M+A6、M+P4

临床资料（三）主要合并畸形室间隔缺损：148例房间隔缺损：

108例动脉导管未闭：27例左上腔入左房：8例肺动脉闭锁：4例法乐四联症：3例

外科过程（一）一般情况

麻醉：全麻、低温、体外循环切口：正中255例，右侧28例心肌保护：冷托马氏液及心表放置冰屑主动脉阻断：10--205分钟，平均59.3分外科过程（二）

二尖瓣瓣膜病理变化及处理：

病理变化例次手术方法例次

瓣叶裂81瓣裂修补81瓣环扩大85

Devega环缩42

交界环缩34带涤纶片环缩9前瓣脱垂31腱索转移20腱索缩短11其它99外科过程（三）三尖瓣瓣膜病理变化及处理：

病理变化例次手术方法例次瓣环大43Devega环缩20

交界环缩17前瓣环缩6瓣叶裂6修补瓣叶6

Ebstein畸形3房化室壁折叠3其它66外科过程（四）主动脉瓣瓣膜病理变化及处理：

病理变化例次手术方法例次瓣叶脱垂11瓣叶折叠

11

交界粘连3交界切开3

瓣叶穿孔1修补瓣叶1

结果（一）死亡8例（2.8%）

NO

年龄体重C/T诊断死亡原因

1210.73MI

低心排21.4

9

.79M、TIASD

低心排

31.2

6

.73ECD

低心排41.17.77MIVSDPH

PH危象54月3.1.75TIAVSDPHPH危象610月7.71PECD

败血症

72月4.65ECD

败血症8

411.65MI

脑并发症

7例年龄〈2岁、体重〈10kg；6例C/T〉0.7结果（二）术后并发症胸腔、心包积液3例低心排综合症12例二次开胸止血1例一过性AVB3例呼吸道感染7例血红蛋白尿6例心内膜炎4例脑部损害2例结果（三）随访：256例（90.5%）

时间：2--90月，平均38.6月结果：无远期死亡胸片：心胸比例减少0.07±0.04（p<0.01)

超声：

TI

轻度13例中度6例

AI轻度1例

MI

轻度29例中度9例重度2例讨论（一）学龄前儿童瓣膜病特点

单纯瓣膜病发病率低，多合并其它心脏畸形社会、医疗、医药的发展，患儿手术早二尖瓣多，瓣裂、环大、脱垂等致MI为主讨论（二）瓣膜术式比较瓣膜替换术：死亡率高、并发症多、抗凝随生长发育需再次手术瓣膜成形术：宜用于儿童、术后并发症少、勿需长期抗凝术中注意（一）环缩瓣环应适宜，避免狭窄/再关闭不全，依据年龄和体重，环缩后达到“正常”瓣口直径

体表面积 瓣膜直径（mm)

(m2)MVTVAV

0.2511.213.47.40.3012.614.98.10.3513.616.28.90.4014.417.39.50.4515.218.210.10.5015.819.210.70.7017.921.912.30.8018.823.013.00.9019.724.013.41.0020.224.914.0术中注意（二）腱索延长致瓣叶脱垂，行腱索转移，避免缩短后断裂/再延长共同房室瓣宜用双片法，保证二尖瓣大瓣面积修复主动脉瓣脱